Главное меню

Ждем малыша
Будущим родителям
Календарь беременности
Поддерживаем форму
Подготовка к родам

 

Здравствуй мир
Меню новорожденного
Режим дня
Гены и характер
Здоровье малыша и мамы

 

Первые шаги
Поговори со мною мама
Внимание - я расту
Доктор объясняет
И вкусно и полезно

 

Детский сад
Готовимся к школе
Игры бывают разные
Уроки общения
Детские страхи
 
Разное
 

-------[СТАТЬИ]-------

Красота и здоровье
Семейные дела
Менструация (месячные)
Интим
Как мы устроены
Другое
 
 

   

 

Желтушка у недоношенных новорожденных


Желтуха у недоношенных новорожденных – причины и симптомы

Желтуха у недоношенных новорожденных наблюдается практически у каждого ребенка, родившегося раньше срока. Это результат недоразвитой ферментативной системы, которая не способна справится с большим количеством билирубина (желтого пигмента).

Физиологическая желтуха не требует лечения и часто решается спонтанно. Это частое явление у новорожденных, но у недоношенных детей она может длиться больше времени, чем у малышей, которые появились на свет своевременно.

Как протекает и каковы же причины желтухи у недоношенных новорожденных детей?

Физиологическая желтуха возникает из-за быстрого снижения эритроцитов, которые в большом количестве присутствуют в крови новорожденного ребенка. При разрушении эритроцитов (красных телец крови) происходит освобождение билирубина, того самого желтого пигмента, который находится внутри этих клеток. В результате появления большого количества этого пигмента кожа и белки глаз малыша окрашиваются в желтый цвет.

В печени находятся ферменты, которые нейтрализуют билирубин. У ранних малышей ферментная система не полностью развита и печеночные клетки не справляются с переработкой пигмента. Поэтому желтуха у недоношенных новорожденных обычное явление.

Желтуха у недоношенных появляется чаще всего чрез один-два дня после рождения, достигает своего пика на 6-7 день, а затем начинает постепенно стихать. Она может сохраняться до 3 недель. Если желтушность появилась в день появления малютки на свет, то это может говорить о патологии и требует уточнения диагноза.

Билирубин у преждевременно родившихся детей не должен превышать 257 микромолей на литр. Когда концентрация в крови выше, или сохраняется в течение очень длительного времени, то это оказывает токсическое действие на мозг. В этом случае опасность для малыша может представлять ядерная желтуха (тяжкое заболевание головного мозга) и, следовательно, неврологические расстройства. Сам по себе он очень токсичен.

Как диагностируется и лечится желтуха у недоношенных детей

Каждый новорожденный ребенок, а не только недоношенные дети, проверяются на наличие физиологической желтухи. Проводится визуальный осмотр, измеряется уровень билирубина. Измерения проводят специальным прибором, который называется били тест. Он способен определять пигмент через кожу. Если у врача возникают подозрения, то проводится полный анализ крови. Важно исключить патологию.

Полезные статьи:

Ретинопатия новорожденных

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей

Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных

Симптомы лактазной недостаточности у новорожденных

Педикулёз у детей лечение и профилактика

Физиологическая желтуха у недоношенных новорожденных часто проходит самостоятельно и не требует лечения. Если билирубин высокий, то применяется фототерапия, воздействие ультрафиолетовыми лучами. В результате чего пигмент подвергается химическим изменениям, что ускоряет его вывод их организма. Желательно вскармливать ребенка материнским молоком.

Примерная норма билирубина у новорожденных детей. ТаблицаВозрастПоказатель билирубина , мкмольОбщийСвободный (прямой, неконъюгированный)Связанный (непрямой, конъюгированный)
1 сутки24.08.014.0
2 сутки54.08.046.0
4 сутки90.07.083.0
6 сутки71.08.063.0
9 сутки53.08.045.0
30 сутки11.02.09.0

babyangelok.ru

Причины и последствия желтухи у новорожденных

У 60 процентов детей в первые несколько дней жизни регистрируется пожелтение кожи. Подобное явление носит название желтуха новорожденных. Этот пугающий термин, как правило, не несет угрозы жизни и здоровью малышей.

Желтуха у новорожденных представляет собой не отдельное заболевание, а физиологический симптом. В большинстве случаев ее следует расценивать как вариант нормы. Однако ребенок, у которого проявляется пожелтение кожи, нуждается в наблюдении вплоть до исчезновения симптоматики, несмотря на «безобидность» происходящего. Причины и последствия состояния могут быть различными.

Что такое желтуха у новорожденных?

Состояние выражается в пожелтении глазных белков и кожных покровов, вызванным избыточным количеством билирубина в крови. Это вещество — один из важнейших компонентов, входящих в состав желчи. В нормальном состоянии синтез билирубина происходит вследствие расщепления ряда белков.

Встречаются две формы вещества: связанный и несвязанный билирубин. Желтушка может быть спровоцирована возрастанием уровня в крови как одной из форм вещества, так и количества общего билирубина.

Желтуха новорожденных развивается при возрастании уровня билирубина до 30–50 мкмоль/л у младенцев, родившихся в срок. У недоношенных детей изменение окраса кожи и склер наблюдается при 85 мкмоль/л вещества в крови.

Симптом имеет различную интенсивность не только из-за количества билирубина, но и из-за природного тона кожи, глубины залегания, тонуса сосудов. Наиболее выражено желтуха у грудничков проявляется в окрасе глазных белков, слизистой во рту и кожи лица. У младенцев могут встречаться различные типы пожелтения кожи. Среди них:

  • конъюгационная,
  • гемолитическая;
  • паренхиматозная;
  • обтурационная.
Оценка желтухи по шкале Крамера

Транзиторная желтуха

Транзиторная желтуха относится к конъюгацинному типу и является своего рода пограничным состоянием. Проявление считается некритичным для новорожденных, однако предполагает наблюдение за малышом. Это связано с существующей вероятностью возникновения у грудничков негативных последствий для здоровья. Подобное состояние, как правило, имеет определенные причины и механизм развития.

Основной фактор, приводящий к развитию желтухи у новорожденных — отличие структуры гемоглобина эмбриона от гемоглобина взрослого человека. В связи с этим после появления ребенка на свет происходит перестройка структуры данного белка. До рождения в организме преимущественно присутствует гемоглобина типа HbF. Он обладает более выраженной способностью соединения с кислородом. Это позволяет красных кровяным тельцам крови плода получать кислород из крови матери.

После появления ребенка на свет на смену гемоглобину HbF приходит HbA. Вследствие разрушения гемоглобина происходит увеличения уровня билирубина. Кроме того, печень еще не способна вывести излишний билирубин из организма в короткие сроки, от чего его концентрация также растет. Послеродовая желтуха у новорожденных на фоне данного процесса развивается на 2–5 день жизни малыша, нарастает вплоть до 6–7 дня.

В большинстве случаев состояние имеет благоприятный прогноз. К 8–9 дню жизни уровень билирубина в крови начинает возвращаться к показателям нормы. Примерно на 14–15 день детская желтуха проходит бесследно.

У недоношенных детей, при патологиях печени, ранее случившейся гипоксии желтуха у новорожденного не проходит долгое время. В некоторых случаях состояние может быть опасно.

Желтуха у недоношенных детей

Желтуха у недоношенных новорожденных встречается даже чаще, чем у детей родившихся в срок. Частота подобных случаев достигает 90 процентов. Состояние имеет ряд отличительных особенностей:

  • преимущественно носит затяжной характер;
  • продолжительность пожелтения кожи у новорожденного достигает 21–28 дней;
  • зачастую является последствием различных болезней;
  • затяжная желтуха у новорожденных может быть опасна для здоровья и жизни малыша.

Интенсивность и выраженность состояние при этом не имеет связи с весом плода. Важную роль играет морфофункциональная незрелость. Недоношенные дети обязательно находятся под наблюдением в стационаре.

Шкала Крамера

Степень тяжести желтухи новорожденных возможно оценить, используя шкалу по Крамеру. Также метод позволяет получить представление об уровне билирубина в крови. В основе способа лежит особенность прокрашивания кожи сверху вниз. Сходит желтушность снизу вверх. Участки тела у новорожденного ребенка, имеющие подобную расцветку, соотносятся с соответствующим количеством билирубина.

Таблица 1. Дифференциация желтухи в соответствии со шкалой Крамера.

ЗонаСтепеньКонцентрация билирубина
Голова и шея1не более 90-100 мкмоль/л
Голова и туловище до пупка2примерно 150-160 мкмоль/л
Голова, тело и ноги до икр3около 190-200 мкмоль/л
Голова и туловище, за исключением стоп и ладоней 4230-250 мкмоль/л
Все зоны5более 250 мкмоль/л
При достижении количества билирубина, приводящей к тому, что развивается желтуха 3 степени, ребенку необходима госпитализация. При увеличении концентрации вещества до 250 мкмоль/л в крови и выше возникает угроза билирубиновой энцефалопатии.

Метод используют при дневном освещении. Визуальная оценка состояния позволяет проследить положительную динамику. В случае неблагоприятного течения шкала Крамера при желтухе позволяет быстро выявить ухудшения и принять меры. Тело должно быть полностью обнажено.

Причины желтухи у новорожденных

В целях скорейшего купирования симптомов необходимо разобраться, почему бывает желтуха у новорожденных. Выделяют следующие основные причины:

  • недостаточная связывающая способность печени;
  • чрезмерный гемолиз (распад) эритроцитов;
  • поражение гепатоцитов токсинами;
  • инфекционное заболевание;
  • нарушение прохождения желчи, произошедшее под влиянием механических факторов;
  • наследственные заболевания.

На вопрос «почему у новорожденных желтуха?» может ответить только специалист на основе проведенных исследований и осмотра.

Признаки желтухи у младенцев

Выделяют следующие признаки желтухи у новорожденных:

  • пожелтение кожи и глазных склер после родов (врожденная форма);
  • постепенное нарастание интенсивности цвета;
  • длительное течение состояние до 1 месяца (у родившихся раньше срока малышей иногда не проходит дольше);
  • иногда кожные покровы приобретают зеленоватый оттенок;
  • бурая или коричневая моча;
  • бледная каловая масса;
  • увеличение печени и/или селезенки;
  • появления синяков на коже без причины;
  • ухудшение самочувствия.

Норма билирубина у новорожденных

Норма билирубина у новорожденного зависит от дня его жизни. Показатели отличаются у детей, родившихся в срок, и недоношенных младенцев.

Таблица 2. Норма билирубина у новорожденных.

Возраст в дняхДоношенные дети (количество билирубина)Недоношенные дети (количество билирубина)
1-360 мкмоль/л60 мкмоль/л
4-7250 мкмоль/л170 мкмоль/л
14-2120 мкмоль/л20 мкмоль/л

Когда должна пройти желтуха у грудничка?

Сколько длится желтуха у новорожденных, зависит от множества факторов. Немалую роль играют причины и последствия. При отсутствии патологических процессов и благоприятном течении:

  • желтуха у новорожденных детей, появившихся на свет в срок, полностью исчезает ко 2 неделе жизни;
  • у недоношенных младенцев наблюдается затяжная форма до 28 дней.

При длительном течении и сохранении желтухи в срок, когда она должна пройти, стоит незамедлительно посетить врача.

Если желтуха обнаруживается в 1 или в 2 месяца, то это может сигнализировать об опасности для ребенка.

Аналогично стоит действовать, если состояние прошло, но за тем вновь проявилось. Скорее всего, причина пожелтения кожи не выявлена или определена неверно.

Заразна ли желтуха у новорожденных?

Многих родителей волнует вопрос — заразна ли желтуха у новорожденных. Все зависит от причины, повлекшей ее за собой.

Например, если изменение оттенка кожи возникло вследствие инфицирования гепатитом, то болезнь может передаваться окружающим. Однако преимущественно состояние обусловлено внутренними физиологическими процессами.

Лечение желтушки у новорожденных

Пожелтение кожи и глазных склер не более чем симптомы ряда заболеваний или физиологических процессов.

В большинстве случаев состояние проходит само. В остальных случаях терапия основывается на устранении причины желтухи новорожденных.

Эффективным является лечение с помощью фототерапии. Для нее используют специальные ультрафиолетовые лампы. Под их влиянием на кожные покровы в организме разрушается билирубин. Когда проходит желтуха или снижается концентрация билирубина, фототерапию прекращают. При тяжелом течении прибегают к переливанию крови.

Лечение желтухи в домашних условиях

Прежде всего, должны быть исключены опасные состояния, повлекшие за собой желтушку. Лечение в домашних условиях должно быть направлено на причины и основываться на некоторых принципах:

  1. Кормление грудью. Молозиво оказывает положительное воздействие на иммунитет, функции печени, способствует выведению избыточного количества билирубина.
  2. Светотерапия. Может осуществляться путем принятия солнечных ванн. Симптомы проходят достаточно быстро при получении дозы ультрафиолета. Однако стоит знать меру при осуществлении процедуры и проконсультироваться с врачом.
  3. Диетическое питание для матери. Состояние матери оказывает значительное влияние на здоровье малыша. Из рациона следует исключить тяжелую пищу, продукты-аллергены, соленые, острые, копченые блюда.
  4. Народные средства. Применение возможно только после согласования с лечащим педиатром.

Последствия желтухи у новорожденных

В некоторых случаях состояние может нести за собой риски для жизни и здоровья новорожденного. Наиболее критичны первые 24 часа пожелтения кожи. Может возникнуть ядерная форма (чем и опасна желтуха) или билирубиновая энцефалопатия. Последствия подобного состояния:

  • задержка развития;
  • нарушения слуха или зрения;
  • нервные расстройства.

Что делать, если желтуха не проходит?

Важно отследить, как проявляется самочувствие ребенка на фоне пожелтения. Если аппетит малыша сохраняется, мочеиспускание и дефекация в норме, прибавка в весе происходит в соответствии с возрастом, то, как правило, это затяжное течение, не несущее опасности.

Если ребенок плохо ест, имеет нарушения пищеварения, он вялый и сонный, то стоит пройти обследования для выявления факторов риска.

Полезное видео

Дополнительную информацию о желтухе у новорожденных можно узнать из следующего видео:

Заключение

  1. Желтуха — явление у новорожденных частое и, зачастую, не опасное.
  2. Практически каждая мама сталкивается с проявлениями подобного состояния у своего ребенка. Не стоит переживать или волноваться.
  3. Важно тщательно наблюдать за поведением ребенка и с большой вероятностью ситуация нормализуется без дополнительного воздействия.
  4. В случае затяжного течения или общего недомогания малыша необходимо назначение соответствующей терапии.

pechenka.online

Доктор Комаровский о желтухе у новорожденных

Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога — что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.

Желтушка у новорожденных — довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.

У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.

Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже — через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.

Еще один вид неопасной желтухи — желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.

Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей. Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка — светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка. В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.

Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.

Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, - мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка. Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей - особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление. Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.

Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.

Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.

Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.

Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.

Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:

  • Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
  • Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
  • Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
  • Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.

Патологическая желтуха не проходит за 7-8 дней, обычно она имеет затяжной характер. Каждый вид желтухи требует обязательного дополнительного обследования для поиска истинной причины, после чего назначается адекватное лечение — консервативное или хирургическое.

Довольно часто детям при лечении патологических видов желтухи назначают такой серьезный препарат, как «Фенобарбитал». Евгений Комаровский говорит, что ничего необычного в этом нет, этот препарат действительно обладает способностью активизировать ферменты, ускоряющие связывание билирубина в печени. Однако нигде в мире этот медикамент не используется для лечения маленьких детей, так как побочное действие, которое оказывает «Фенобарбитал» на нервную систему ребенка, настолько разрушительное, что его иные свойства теряют актуальность. Современная медицина доподлинно установила, что использование «Фенобарбитала» в раннем возрасте всегда ведет к снижению интеллекта, способности к обучению в более старшем возрасте.

При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.

Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.

Решать, какая у ребенка желтуха — нормальная или патологическая — должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.

Более подробно о желухе новорожденных вы можете посмотреть в следующем видео.

o-krohe.ru

Желтуха у недоношенных новорожденных длительность - Все о беременности

Физиологическая желтуха – это нормальное состояние новорожденного в период адаптации к новым окружающим условиям.

Окрашивание кожи и глазных склер в желтый цвет вызывается накоплением в крови красящего пигмента – билирубина.

Печень и почки младенца не в состоянии сразу вывести из организма весь лишний билирубин, поэтому данное состояние считается нормой и не является поводом для лечения.

Но это относится только к физиологической желтушке. Если патология вызвана заболеваниями печени, желчных протоков или желчного пузыря, ребенку необходима срочная медицинская помощь.

Например, при билиарной атрезии желчевыводящих путей младенцу жизненно необходима операция по Касаи, которую нужно провести до достижения ребенком трехмесячного возраста.

Чтобы в случае имеющихся отклонений малыш мог вовремя получить необходимую помощь, родителям нужно знать, когда должна пройти физиологическая желтуха у новорожденного.

Желтуха у новорожденных: когда должна пройти?

Механизм появления желтушки

Во время внутриутробного развития в крови ребенка накапливаются определенные виды белков: гемоглобин, миоглобин и цитохром. Их структура отличается от белков крови взрослого человека. Во время прохождения ребенка по родовым путям и в течение нескольких часов после рождения происходит распад гемоглобина и его замещение другими видами белков, имеющих другие свойства и функции.

Во время расщепления гемоглобина происходит высвобождение билирубина – основного компонента желчи, выполняющего функцию красящего пигмента. Органом, перерабатывающим билирубин и отвечающим за его выведение из организма, является печень.

У только что родившегося ребенка печень не способна вырабатывать необходимое количество ферментов, разрушающих билирубин, поэтому он начинает накапливаться в организме и вызывать характерные симптомы: пожелтение глазных склер и кожных покровов.

Что такое желтуха

Обратите внимание! Если женщина имеет гормональные проблемы, связанные с повышенным синтезом стероидных гормонов, относящихся к группе эстрогенов, вероятность развития желтухи у ребенка будет составлять более 85 %.

Дело в том, что эстриол и эстрадиол способны накапливаться в грудном молоке и проникать в организм ребенка, который будет избавляться от них в первую очередь.

Таким образом, избыточный билирубин будет задерживаться в крови, и желтуха будет протекать в несколько раз дольше по сравнению с младенцами, чьи матери не страдали эндокринными нарушениями.

Сколько длится?

Пожелтение кожи у большинства детей происходит на третий день жизни – именно в этот период заканчивается замещение белков крови и процесс высвобождения билирубина.

Медицинская сестра в послеродовом отделении каждый день измеряет уровень билирубина при помощи специального фотоприбора, который прикладывается к лобной части.

Незначительное превышение нормы считается допустимым, но ребенок берется на особый контроль.

От чего зависит интенсивность желтухи

На 3-4 день после рождения признаки желтухи можно будет увидеть без каких-либо приборов.

Кожа ребенка приобретает ярко-желтый цвет, желтеют склеры, может отмечаться желтизна ногтевых пластин (ногти ребенка тонкие, и через них можно увидеть желтую кожу под ногтями).

В случае патологической желтухи кожа ребенка может приобретать неестественный лимонный оттенок. Одновременно у ребенка можно наблюдать следующие симптомы:

  • частый, беспокойный плач;
  • плохой аппетит;
  • потеря веса, значительно превышающая норму;
  • заторможенность реакций и слабость врожденных рефлексов;
  • постоянная сонливость с короткими периодами сна (новорожденный часто просыпается и кричит, не открывая глаз);
  • несоответствие размеров живота физиологическим нормам и весу, с которым родился ребенок.

Если желтуха имеет физиологические причины, она проходит на 5-7 день жизни ребенка. На протяжении этого времени ребенок будет получать терапию с применением специальных фотоламп.

Здоровых детей обычно выписывают из родильного дома на 5 день. Если желтизна кожи не проходит к этому времени, маму с малышом могут оставить в роддоме на срок 7-10 дней.

Это период считается оптимальным для устранения физиологического пожелтения.

Степени желтухи

Важно! В некоторых роддомах с небольшой численностью свободных мест маму могут выписать одну, а ребенка оставить на долечивание еще на 3-5 дней.

Конечно, женщина имеет право забрать ребенка и отказаться от лечения при условии, что она будет проходить необходимые процедуры по месту жительства, но делать этого врачи не советуют.

При наличии патологий печени и желчного пузыря очень важна своевременная диагностика, поэтому лучше оставить малыша под наблюдением специалистов (если лечащий врач настаивает на этом), которые смогут оказать необходимую помощь в случае экстренной ситуации.

Ребенка выписывают с желтухой

Ситуация, когда младенца выписывают из роддома с признаками желтуха, довольно распространенная. Ничего страшного в этом нет, так как в некоторых случаях желтушность кожи может сохраняться на срок до 3 недель.

Большое значение имеет соблюдение женщиной диеты для кормящих мам (необходимо исключить любые продукты, содержащие большое количество красящих пигментов), а также выполнение всех рекомендаций врача.

Ребенку могут назначить физиотерапевтическое лечение, которое мама может проходить в поликлинике по месту жительства, но педиатры не одобряют такой подход из-за высокого риска инфицирования ребенка.

Норма билирубина у новорожденных

Если мама замечает, что желтизна у ребенка не проходит, но малыша готовят на выписку, переживать не стоит. Перед выпиской такому ребенку в обязательном порядке проводят:

  • биохимическое исследование крови и мочи;
  • ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
  • печеночные пробы – анализ крови, помогающий составить клиническую картину состояния печени и оценить функционирование печеночных ферментов.

Показатели АЛТ (печеночные пробы) у детей первого года жизни

Возраст ребенкаНорма АЛТ (единицы на литр крови)
С 1 по 5 день жизни 49
С 5 по 14 день жизни 51
С двухнедельного возраста до полугода 56
С 6 месяцев до 1 года 54

Появление желтушного окрашивания

Врач, наблюдающий ребенка, обязательно оценивает динамику изменений уровня билирубина в крови и делает вывод о природе желтухи. Если признаков патологического течения у ребенка не наблюдается, его выписывают из медицинского учреждения, а маме дают рекомендации по режиму, уходу и лечению (при необходимости).

Желтуха появилась после выписки из роддома

Если желтуха впервые появилась после того, как младенца выписали из родильного дома, это может быть тревожным признаком. Причин такого состояния может быть несколько:

  • гормональные проблемы у женщин, которые кормят ребенка грудью;
  • эндокринные нарушения в организме младенца;
  • погрешности в диете для кормящих мам;
  • нарушенный обмен веществ;
  • вирусные инфекции (например, гепатит).

Частота желтух у новорожденных

В некоторых случаях поздняя желтуха может быть связана с резус-конфликтом матери и плода, а также несоответствием группы крови (встречается очень редко).

Независимо от того, какая причина вызвала появление подобной симптоматики, ребенка нужно показать врачу и сдать анализ крови.

При необходимости врач назначит УЗИ и другие диагностические мероприятия, позволяющие точно установить причину патологии.

Ребенок пошел второй месяц, а желтуха не проходит

Если ребенку уже исполнился 1 месяц, а кожа по-прежнему сохраняет желтоватый оттенок, потребуется обследование. В исключительных случаях физиологическая желтушка может сохраняться до 3 месяцев, но исключить патологическую природу необходимо.

В большинстве случаев желтуха у младенцев старше 1 месяца указывает на серьезные заболевания, требующие обследования и лечения в стационаре. Не исключена вероятность, что ребенку потребуется хирургическое лечение.

Физиологическая желтуха

К таким заболеваниям относятся:

  • билиарная атрезия (непроходимость желчевыводящих путей);
  • цирроз печени;
  • повреждение печени или желчных протоков, имеющее механическую природу;
  • заболевания желчного пузыря;
  • застой желчи и желчных кислот.

Важно! Все эти заболевания имеют высокий процент летальности в младенческом возрасте, поэтому игнорировать симптомы патологической желтухи ни в коем случае нельзя. Если через 3-4 недели после рождения признаки желтушки у ребенка не исчезли, необходимо обращаться в больницу.

Как определить, что желтушка исчезает?

Первым признаком, указывающим на выздоровление ребенка, является постепенное исчезновение желтого оттенка. В первую очередь обычно бледнеют слизистые оболочки органов зрения, затем кожа живота и конечностей. Дольше всего признаки желтизны могут сохраняться на лице, но и они не полностью проходят через 2-3 дня после появления положительной динамики.

Измерение уровня билирубина у новорожденных

Самочувствие ребенка также улучшается. Младенец становится более активным, у него увеличиваются периоды бодрствования, сон становится более продолжительным и спокойным. Заметными становятся и поведенческие изменения.

Ребенок становится спокойнее, приступы внезапного плача появляются реже.

Если внимательно понаблюдать за младенцем, можно заметить, что он пытается фиксировать взгляд на предметах и начинает реагировать на голос мамы или другого человека, который за ним ухаживает.

Все эти симптомы в совокупности указывают на то, что показатели крови приходят в норму, уровень билирубина снижается, и работа печени и желчного пузыря соответствует физиологическим нормам.

Требуется ли лечение?

У большей части малышей желтуха и проходит самостоятельно на 7-10 день жизни (максимум – 3-4 недели).

Медикаментозная коррекция обычно не назначается, но если количество билирубина в крови значительно превышает допустимые нормы, ребенку показаны сеансы фототерапии.

Младенца помещают под специальную ультрафиолетовую лампу, закрывая область глаз защитными очками. Длительность процедуры определяется индивидуально, так же, как и продолжительность лечения.

В домашних условиях ребенку рекомендуется проводить солнечные ванны.

Летом их можно делать в течение всего дня, но лучше выбирать периоды, когда солнце не особенно активно: утро (до 11-12 часов дня) или вечер (после 16-17 часов).

В зимнее время, наоборот, ванны лучше устраивать в промежуток с 13 до 16 часов, так как это время ультрафиолетовые лучи наиболее активны и хорошо пробиваются через атмосферный слой. Выполняется процедура следующим образом:

  • младенца необходимо полностью раздеть (включая подгузник);
  • на твердую поверхность, на которую падает солнечный свет, постелить толстую пеленку (лучше использовать фланель);
  • на пеленку положить ребенка и оставить на 10-12 минут, периодически переворачивая его с животика на спину и обратно.

Лечение желтухи у новорожденного

Во время процедуры необходимо отвлекать ребенка, рассказывать сказки или петь песни. Он еще не понимает смысл сказанных слов, но отлично улавливает интонации знакомого голоса, которые помогут ему успокоиться. Если младенец продолжает плакать, можно погладить его или взять на руки, подойдя к окну.

Важно! Родители должны обязательно проследить, чтобы в месте, где находится ребенок, не было сквозняков. Также стоит помнить, что солнечные ванные противопоказаны, если у ребенка повышена температура тела.

Если причиной желтухи стала вирусная инфекция, может быть назначен курс противовирусных препаратов, а также ферментов, восстанавливающих клетки печени и улучшающих работу органа.

При заболеваниях крови могут использоваться препараты железа, а также цитостатические (противоопухолевые) лекарства – их выбор и необходимость приема зависит от того, какое именно заболевание стало причиной накопления билирубина.

Желтуха – физиологическое состояние новорожденного ребенка, которое в большинстве случаев не требует медикаментозного лечения.

В норме желтуха проходит на 10 день жизни младенца, но встречаются и затяжные формы (до 3-4 недель).

Если кожа сохраняет желтоватый оттенок, а ребенку уже исполнился месяц, необходимо обратиться в больницу – причиной могут быть тяжелые патологии печени и желчевыводящих путей, требующие экстренной хирургической помощи.

Источник: https://med-explorer.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/simptomatika-i-diagnostika-serdechno-sosudistaya-sistema/zheltuxa-u-novorozhdennyx-kogda-dolzhna-projti.html

Лечение желтухи у новорожденных: в каких случаях применяется

Не всегда желтушность склер и кожи может говорить о болезненном состоянии организма. Например, физиологическая желтуха новорожденных не относится к патологии и обычно проходит в течение недели. Также каротиновая желтуха у детей не считается отклонением от нормы.

Желтизна кожи может возникать вследствие чрезмерного употребления продуктов желтого, оранжевого цвета, избытка бета-каротина в организме.

Лечение желтухи у новорожденных проводится лишь в том случае, если в крови и тканях интенсивно накапливается билирубин и есть признаки осложненных форм.

Почему возникает желтушка

Чтобы понять причины желтушки у новорожденных, нужно немного познакомиться с механизмом образования, нейтрализации и выведения из организма билирубина.

  • В крови человека есть красные кровяные тельца — эритроциты. Ежедневно около 1% эритроцитов погибает.
  • При их распаде в кровь выделятся непрямой, свободный билирубин, который участвует в обмене гемоглобина и содержит желтый пигмент. Поэтому кожа и слизистые окрашиваются в желтый цвет.
  • Свободный билирубин — сильное токсическое вещество, опасное для организма. Его «обезвреживанием» занимается печень.
  • Билирубин становится нетоксичным, когда на него воздействуют печеночные ферменты, он переходит в стадию прямого. Его также называют связанным или конъюгированным.
  • Далее билирубин попадает в желчные протоки, двенадцатиперстную кишку и выводится с калом из организма.
  • Частично билирубин выводится из организма с мочой, поэтому у нее желтый цвет.
  • Если происходят сбои в выработке, обмене, нейтрализации, выведении билирубина, его уровень в крови значительно повышается.

Какие особенности этого механизма у новорожденных? В момент рождения происходит огромный выброс плодового гемоглобина, который заменяется другим типом гемоглобина.

При этом погибает большое количество эритроцитов, что приводит к повышению уровня билирубина. Печень у новорожденного еще незрелая, не вырабатывает необходимые печеночные ферменты, которые очищают, связывают билирубин.

Перенасыщение крови токсичным билирубином, невозможность его нейтрализовать приводят к неонатальной желтухе новорожденных.

Фазы неонатальной желтухи

Различают два периода желтушки у новорожденных:

  • С 3 по 5 день жизни. В это время начинается фаза стремительного роста уровня билирубина в тканях и крови.
  • С 6 по 14 день жизни. Билирубин какое-то время остается без изменений, затем постепенно снижается. К концу второй недели жизни обычно приходит в норму.

Первые признаки желтухи у детей появляются после 36 часов жизни. Какие симптомы желтухи у ребенка?

  • Сначала в легкий желтоватый оттенок окрашиваются склеры глаз и кожа лица.
  • Немного позже желтеет шея, туловище, конечности, реже — стопы.
  • Через 3 или 4 дня желтый цвет становится интенсивнее.
  • Печень и селезенка не увеличиваются.
  • Цвет стула и мочи не меняются.
  • У ребенка хороший аппетит, сон, прибавка в весе согласно нормам.

Такой тип желтухи не считается болезнью и не требует медикаментозного лечения.

Появляется в первые сутки после рождения. Это осложняет диагностику. Врачу трудно определить: это физиологическая желтушка или гемолитическая форма желтухи? Поэтому назначаются лабораторные исследования. Если билирубин не превышает норму при транзиторной желтухе, значит, не стоит волноваться. Неонатальная желтуха у недоношенных детей может длиться 3 недели.

Что такое желтуха грудного вскармливания

Желтуха грудного вскармливания также считается физиологическим типом желтухи. Она возникает после начала грудного кормления. Обусловлена тем, что в материнском молоке в послеродовом периоде присутствуют вещества, которые нейтрализуют печеночные ферменты. Их дефицит приводит к высокому билирубину. Каковы симптомы желтухи грудного вскармливания у новорожденных?

  • На 3-7 сутки кожа и склеры окрашиваются в желтый цвет.
  • Анализ на билирубин не показывает критических, опасных цифр, которые могут привести к осложненным формам желтухи.
  • Желтушность у новорожденных держится от 3 до 6 недель.
  • У некоторых детей желтизна может сохраняться до двух месяцев.
  • Нельзя отказываться от грудного молока, если обнаружена желтуха грудного вскармливания.
  • Проводится тест: грудное кормление отменяют на несколько дней, заменяя его искусственным. Если кожа ребенка быстро светлеет — значит, это желтуха грудного вскармливания. При возобновлении кормления кожа снова желтеет.

Если после рождения у малыша обнаружена желтушка, но при этом ребенок хорошо себя чувствует и нормально набирает вес, не стоит волноваться. Однако новорожденный должен быть под наблюдением педиатра.

На 10-14 сутки признаки желтухи угасают. Если есть признаки патологической желтушности кожи, врач назначает анализ на билирубин. Чтобы посмотреть динамику его роста, анализ может проводиться ежедневно.

Норма почасового прироста билирубина — не более 3,4 мкмоль/л.

Осложненные формы желтухи

Высокий уровень свободного билирубина создает риск осложнений. Какие формы желтухи могут быть?

Билирубиновая энцефалопатия

Наиболее опасная форма заболевания — ядерная желтуха новорожденных, или билирубиновая энцефалопатия. Токсины билирубина воздействуют на центральную нервную систему, поражают ткани мозга, что приводит к тяжелым последствиям — физическому и умственному отставанию в развитии, поражению органов слуха и зрения. Каковы признаки этого вида желтухи?

  • Отказ от еды, слабый сосательный рефлекс.
  • Вялое состояние.
  • Плач, беспокойство.
  • Судороги, кома, дыхательная недостаточность — при тяжелых формах.

Гемолитическая желтуха

Ее провоцирует несовместимость резус-факторов матери и плода, а также несовместимость групп крови (у мамы I, а у ребенка II или III). Во время внутриутробного развития материнские антитела проникают через плаценту и разрушают эритроциты у плода. Это приводит к повышенному образованию билирубина. Его уровень повышается сразу после рождения.

У малыша обнаруживается увеличенная печень и низкий уровень гемоглобина. Встречаются смешанные формы гемолитической желтухи. Они возникают при инфекциях различной природы: токсоплазмоз, краснуха, гепатит, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, пиелонефрит.

Некоторые заболевания носят наследственный характер и называются семейными гемолитическими анемиями.

Механическая желтуха

У детей встречается гораздо реже, чем у взрослых. Возникает в результате непроходимости желчных путей. Когда желчь застаивается, билирубин начинает всасываться в кровь. Признаки механической желтухи:

  • кожа интенсивно желтеет, даже приобретает оттенок зеленого цвета;
  • увеличение печени;
  • темная моча и светлый стул.

Как отличить физиологическую желтуху у младенцев от патологической?

  • Длится дольше одной недели у детей, родившихся в срок; у недоношенных малышей держится более двух недель.
  • Показания непрямого билирубина превышают 220 мкмоль/л.
  • Показания прямого билирубина превышают 25 мкмоль/л.
  • Волнообразная желтизна: кожа желтеет, светлеет, затем снова желтеет с еще большей интенсивностью.
  • В желтый цвет окрашивается кожа ниже пупка.
  • Кожа желтеет сразу же, в первые сутки после рождения.
  • Первые признаки желтухи появляются только через две недели.

Лечение в домашних условиях

Лечение желтушки у новорожденных в домашних условиях подразумевает правильное кормление и уход:

  • кормление по требованию (но не чаще чем через 2 часа при достаточном объеме молока);
  • нельзя перекармливать ребенка;
  • полноценное питание кормящей мамы;
  • достаточный объем жидкости в рационе мамы;
  • свежий воздух, частые прогулки, солнечный свет.

Затухание желтушки должно происходить сверху вниз: сначала светлеют склеры, затем лицо, шея, живот. При отсутствии угасания желтушности у новорожденных, изменениях цвета мочи (темнеет) и кала (светлеет), беспокойном поведении малыша нужно обратиться к педиатру.

Фототерапия как метод лечения транзиторной желтухи

Лечение желтушки у новорожденных может проводиться в роддоме при помощи фототерапии. Она назначается лишь в том случае, если билирубин быстро растет и есть риск осложненных форм заболевания. В чем суть фототерапии? Под воздействием ультрафиолета токсичный билирубин принимает водорастворимую форму, становится неопасным и выводится из организма. Как проводится светолечение?

  • Над кроваткой ребенка устанавливается специальная лампа.
  • Она должна быть на расстоянии от 20 до 40 см от кожи младенца.
  • Глаза, половые органы малыша защищены светонепроницаемыми накладками.
  • Врач выбирает схему лечения: она может быть непрерывной или с перерывами.
  • Терапия длится от 1 до 3 суток в зависимости от степени желтушности.
  • Обязательно должен поддерживаться водный баланс.

Чаще назначается непрерывное светолечение, когда малыш все время находится под лампой. Перерывы бывают только при кормлении и гигиенических процедурах.

Какие могут быть последствия фототерапии при желтухе у новорожденных?

  • загар, или синдром «бронзового младенца»;
  • ожоги кожи;
  • обезвоживание;
  • непереносимость лактозы;
  • перегревание.

При непрерывном фотолечении назначается инфузионная терапия, когда внутривенно вводятся растворы глюкозы. Она проводится с целью предотвращения обезвоживания.

Желтушность склер и кожи может быть признаком более пятидесяти заболеваний. Желтушка у новорожденного в редких случаях требует лечения.

По статистике у половины новорожденных бывает транзиторная желтуха, а у недоношенных детей — в 80% случаев. С момента окрашивания склер и кожных покровов в желтый цвет ребенок должен находиться под пристальным вниманием педиатра.

Нужно исключить вероятность осложнений. При необходимости врач назначает анализ на билирубин.

Источник: http://kids365.ru/diseases/zheltuha/

Физиологическая желтуха у новорожденных: причины и лечение

Каждая любящая и внимательная мама всегда замечает даже самые незначительные изменения в организме своего чада. Что уж говорить об изменении окраса кожного покрова в необычный цвет.

Но не стоит сразу же пугаться, заметив желтоватый оттенок кожи и глаз у ребенка.

Ведь речь идет совсем не о страшной и опасной для жизни болезни, а о естественном процессе в организме новорожденного – физиологической желтухе.

Для начала разберемся, какие же причины возникновения физиологической желтухи у новорожденных и так ли все страшно на самом деле. Чтобы понять весь механизм возникновения (патогенез) физиологической желтухи у новорожденных, нам нужно будет углубиться в биологию и непосредственно в анатомию, чтобы сравнить особенности функционирования печени взрослого человека и младенца.

Патогенез и норма билирубина при физиологической желтухе у новорожденного ребенка

Человеческий организм ежедневно снабжается кислородом и углекислым газом, а осуществляется это благодаря эритроцитам – красным кровяным тельцам. Красные клетки постоянно обновляются, а старые эритроциты распадаются на молекулы, освобождая при этом особое вещество – билирубин – желтый пигмент, который выводится печенью.

Он и является причиной возникновения физиологической желтухи. Так как печень только появившегося на свет ребенка еще не функционирует должным образом, она не способна справиться с таким высоким количеством билирубина. Вот почему кожа и глазницы малыша приобретают столь необычный цвет.

Действительно, любой врач скажет, что в определенный период физиологическая желтуха новорожденных считается нормой.

Интересным является тот факт, что у 60-70 % здоровых доношенных новорожденных можно наблюдать физиологическую желтуху. Через некоторое время она проходит бесследно и не несет никакой дальнейшей опасности. Если ребенок родился недоношенным, то возможность понаблюдать столь «красочного» малыша составляет 80-90 %. Такие же шансы имеют близнецы и детки, чьи матери болеют сахарным диабетом.

При этом норма билирубина при физиологической желтухе для доношенного новорожденного на 14-21 день – 90-120 мкмоль/л, для недоношенного – 65-90 мкмоль/л.

Срок появления и когда проходит физиологическая желтуха у доношенных и недоношенных новорожденных

Срок появления физиологической желтухи имеет отличия: у доношенных детей она проявляется уже на второй или третий день после рождения, у недоношенных – на пятый или седьмой.

Признаки физиологической желтухи специфичны, давайте же рассмотрим, что именно в состоянии ребенка указывает нам на этот процесс:

  1. Окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в оранжевый оттенок.
  2. Угасание процесса на 7-10 день жизни.
  3. Исчезновение симптомов на 2-3 неделе жизни у доношенных детей, на 3-4 – у недоношенных.
  4. Отсутствие нарушений общего состояния ребенка.
  5. Показания гемоглобина и эритроцитов находятся в норме.

Первым делом в желтый цвет окрашивается лицо, затем шея, туловище и конечности. Снижение уровня билирубина характеризуется изменением сначала цвета ног, потом туловища, конечностей, а в последнюю очередь лица и шеи. Беря во внимание симптомы можно сказать, что достаточно просто диагностировать физиологическую желтуху.

Сроки протекания физиологической желтухи у новорожденных могут быть разными. Например, дети на грудном вскармливании имеют преимущество, для них процесс займет меньше времени.

Естественно, любой родитель хочет знать, когда же проходит физиологическая желтуха у новорожденных.

Приблизительно на 6-7 день кожа уже принимает обычный вид, максимум через 14-21 день не видно ни следа от желтой окраски покровов.

Лечение физиологический желтухи новорожденных в домашних условиях

Еще один часто задаваемый вопрос заключается в том, какое лечение назначают при физиологической желтухе. На самом деле не нужно никакое медикаментозное вмешательство. Так как это природный и абсолютно нормальный процесс, то никакая врачебная помощь не потребуется, и все симптомы исчезнут сами.

Но учитывая доношенность и вес ребенка, иногда используется лечение физиологической желтухи новорожденных. В редких случаях назначается свето- и фототерапия, но только при опасных, по мнению врачей, показателях.

Современные специалисты практически отказались от терапии данного явления, поэтому родители занимаются лечением физиологической желтухи новорожденных в домашних условиях. Во-первых, увеличивают длительность пребывания малыша на свежем воздухе и стараются подольше с ним гулять.

Во-вторых, конечно же, используется прикладывание к груди. Грудное молоко повышает иммунитет ребенка и дает ему силы для налаживания работы организма.

Совсем другое дело, если через 21 день симптомы никуда не исчезли и никаких изменений не наблюдается. Здесь речь идет о затяжной физиологической желтухе у детей первого года жизни

Данный термин определяет сохранение данного заболевания у ребенка старше 1 месяца и не относится к новорожденным детям (до 28 дня жизни).

В норме примерно к 2-3 неделям желтуха первых дней жизни «уходит», кожа и слизистые ребенка приобретают нормальный цвет.

У части здоровых детей этого не происходит, и желтуха кожи и/или слизистых может затягиваться до 1-3 месяцев жизни. В большинстве случаев такое течение не является патологией.

Если коротко, то причиной затяжной желтухи у здорового ребенка является функциональная незрелость ферментов печени, «перерабатывающих» билирубин, который в свою очередь в дальнейшем выводится с желчью через кишечник. Как вы уже поняли, причины и последствия физиологической желтухи у новорожденных – обширная тема для рассуждений.

Причины затяжной конъюгационной желтухи

У детей первого месяца жизни встречаются разные виды данной болезни. Один из них – конъюгационная. При таком виде заболевания накопление билирубина в организме связано с нарушением переведения непрямой ее фракции в прямую. Обычно этот вид данной патологии появляется на третий день жизни.

При этом не наблюдается увеличения селезенки или печени. Стул и моча окрашиваются также в оранжевый цвет.

Если у ребенка сохраняется желтушное окрашивание кожи и необычное поведение: вялость, сонливость, отказ от груди, плохая прибавка в весе, родители должны обратиться к участковому врачу-педиатру.

Длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у новорожденного требует обязательного обследования.

Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, общего анализа крови, пробы на гемолиз (проба Кумбса), ультразвукового исследования органов брюшной полости, а при необходимости – и консультации специалистов для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

При затяжной конъюгационной желтухе следует тщательно обследовать ребенка. Причинами возникновения могут быть как неправильное вскармливание, так и инфекция.

Неонатальная форма – один из видов конъюгационной патологии. В большинстве своем – это физиологическое проявление, но бывают и патологические случаи. Существуют различные причины возникновения этого состояния:

Как правило, физиологическая неонатальная желтуха у ребенка проходит сама собой на третьей неделе жизни новорожденного. Если речь идет о патологической затяжной неонатальной желтухе, то клиническая картина будет выглядеть несколько иначе:

  • Появляется уже в первые сутки жизни малыша и длится более 3 недель.
  • В крови очень высок уровень билирубина.
  • Нередко увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет.
  • Иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния.

Клинические проявления затяжной желтухи:

  • Потеря массы тела и прибавка за месяц менее 500 г.
  • Необычно «большой живот».
  • Частые обильные срыгивания, которые появились на 3-4 неделе, особенно сопровождающиеся потерей массы тела.
  • Необычный цвет кожи или ее оттенка на фоне желтухи.
  • Изменение сознания ребенка, наступившеи остро или нарастающеи: сонливость, вялость ребенка.
  • Недоношенность или незрелость.
  • Появление желтухи у ребенка на искусственном вскармливании.
  • Появление желтухи после нескольких недель ее отсутствия.
  • Преобладание в биохимическом анализе крови прямой фракции билирубина или равное соотношение прямой и непрямой фракции.
  • Любые заболевания, которые выявлены во время обследования.
  • Анемия, тем более с высоким уровнем ретикулоцитов.

Чтобы понять, какое назначить лечение неонатальной желтухи затяжного течения, необходимо провести целый ряд исследований, для выяснения причины появления болезни.

Назначается общий анализ крови и мочи, рентген органов брюшной полости, консультация хирурга и гастроэнтеролога, анализ крови на гормоны, а также серологические методы диагностики.

Только после получения результатов педиатр может выписать соответствующую терапию.

Как ни странно, но в силу естественности своего явления физиологическая желтуха у новорожденных никакие последствия не вызывает. Она проходит через некоторое время без каких-либо изменений в организме. Но в отдельных случаях имеют место и негативные явления. Патологическая затяжная желтуха у новорожденных может вызывать даже такие серьезные осложнения:

  1. Токсическое отравление головного мозга и НС.
  2. Возникновение ядерного состояния болезни.
  3. Непроизвольные сокращения мышц (на поздних стадиях).

Все эти последствия зависят в первую очередь от причины возникновения затяжной желтухи, правильности установленного диагноза, лечения и того, вовремя ли была диагностирована патология. Не упустите время!

Младенцы с затянувшейся желтухой могут обследоваться амбулаторно и стационарно. Госпитализировать таких детей следует в педиатрическое отделение. Обязательное стационарное обследование (круглосуточное) требуют только дети со значительным дефицитом массы тела, с выраженной желтухой (по данным анализа крови высокий уровень билирубина) и выявленными заболеваниями.

Если у ребенка имеет место недостаточная прибавка массы тела, то первое, что нужно сделать, – улучшить питание. Чаще всего после достижения оптимальных прибавок желтуха самостоятельно проходит, если она не связана с каким-либо заболеванием.

Положительные прибавки массы тела могут быть достигнуты за счет коррекции организации грудного вскармливания (более частые кормления, правильное прикладывание и т. д.). Если этого не удается сделать, то необходим докорм ребенка сцеженным грудным молоком или адаптированными смесями.

Если недостаточные прибавки связаны с каким-то заболеванием, то на фоне коррекции питания следует проводить лечение последнего.

Методы лечения затяжных желтух разнообразны: используются как обычные материнские хитрости (бутылочка со сладкой водой), так и назначенные врачом процедуры. Самое важное – это грудное вскармливание не реже 8-10 раз в день. Это способствует очищению пищеварительной системы от излишнего билирубина естественным путем.

А кормление грудью в первые часы жизни ребенка вообще служат профилактикой возникновения данного недуга. Ведь молозиво помогает вывести первые природные выделения. И совсем не обязательно переезжать в больничную палату для фототерапии, можно использовать фотооптическое билирубиновое одеяло дома.

Самое главное – не впадать в панику и не нервничать, ведь настроение родителей передается ребенку.

Статья прочитана 5 475 раз(a).

Врожденный гепатит встречается у детей, рожденных от матерей с носительством соответствующего типа вируса. При этом болезнь Боткина (гепатит типа А) встречается крайне …

Малыши часто заражаются острицами, поэтому важно знать, как справиться с подобным недугом.Энтеробиоз у маленьких детей – это заболевание, при котором происходит попадание …

Иногда случается, что груднички выглядят худыми. Это может быть связано с гипотрофией.Гипотрофия у детей до одного года – расстройство питания ребенка раннего возраста, …

Рахит – это заболевание растущего организма, связанное с недостаточностью фосфорно-кальциевого обмена, приводящее к нарушению костеобразования, функций нервной системы …

Малыши язвенным колитом заболевают достаточно редко (15 человек из 100), но в последние годы такие случаи участились. При этом в половине из них болезнь имеет хроническую …

Фурункулом называют гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Поэтому и появляются они только на тех участках тела, где имеется рост волос, чаще …

Угри – болезнь кожи, которая наблюдается чаще всего у подростков, т. е. в пубертатном периоде. Возникают они в результате воспаления сальной железы и закупорки ее протоков. …

Каждая любящая и внимательная мама всегда замечает даже самые незначительные изменения в организме своего чада. Что уж говорить об изменении окраса кожного покрова …

Одним из самых страшных заболеваний у детей является энцефалопатия. Это слово используется в медицине, чтобы обозначить перечень невоспалительных процессов в мозге …

Среди всех существующих проявлений аллергического характера, свойственных грудным детям, атопический дерматит является одним из самых серьезных заболеваний. Раньше …

Практически всем родителям знакома ситуация, когда здоровый младенец неожиданно начинает безудержно рыдать, прижимая ножки к животу. Сам же живот напрягается и вздувается. …

Группа заболеваний, именуемая респираторными, включает в себя все болезни, связанные с нарушениями дыхания (на латинском языке это слово звучит как respiratio, отсюда и пошло …

Кишечные колиты и энтероколиты у детей могут носить как инфекционный, так и неинфекционный характер. Классификация этих воспалительных патологий проводится по этиологии, …

Причины развития пиелонефрита у детей могут быть различными. В раннем возрасте он может развиться как самостоятельное заболевание, а также после перенесенных заболеваний …

Дифтерия, кодирующаяся в МКБ-10 как А36, считается преимущественно детской инфекцией, которой в наши дни медики могут противопоставить самые современные профилактические …

Семьям, воспитывающим ребенка с ДЦП, приходится очень нелегко. Для многих малышей диагноз детский церебральный паралич звучит как приговор, ведь зачастую от таких детей …

В современном мире повсеместных аллергенов и бесконтрольного применения средств стимулирования иммунитета развиваются специфические патологии аутоиммунного генеза. …

Как и множество болезней, сахарный диабет имеет психологические причины, причем психосоматика этого заболевания изучена достаточно хорошо. Постоянные конфликтные …

Источник: http://med-pomosh.com/?p=7559

Причины и последствия желтухи у новорожденных

У 60 процентов детей в первые несколько дней жизни регистрируется пожелтение кожи. Подобное явление носит название желтуха новорожденных. Этот пугающий термин, как правило, не несет угрозы жизни и здоровью малышей.

Желтуха у новорожденных представляет собой не отдельное заболевание, а физиологический симптом. В большинстве случаев ее следует расценивать как вариант нормы. Однако ребенок, у которого проявляется пожелтение кожи, нуждается в наблюдении вплоть до исчезновения симптоматики, несмотря на «безобидность» происходящего. Причины и последствия состояния могут быть различными.

Что такое желтуха у новорожденных?

Состояние выражается в пожелтении глазных белков и кожных покровов, вызванным избыточным количеством билирубина в крови. Это вещество — один из важнейших компонентов, входящих в состав желчи. В нормальном состоянии синтез билирубина происходит вследствие расщепления ряда белков.

Встречаются две формы вещества: связанный и несвязанный билирубин. Желтушка может быть спровоцирована возрастанием уровня в крови как одной из форм вещества, так и количества общего билирубина.

Желтуха новорожденных развивается при возрастании уровня билирубина до 30–50 мкмоль/л у младенцев, родившихся в срок. У недоношенных детей изменение окраса кожи и склер наблюдается при 85 мкмоль/л вещества в крови.

Симптом имеет различную интенсивность не только из-за количества билирубина, но и из-за природного тона кожи, глубины залегания, тонуса сосудов. Наиболее выражено желтуха у грудничков проявляется в окрасе глазных белков, слизистой во рту и кожи лица.

У младенцев могут встречаться различные типы пожелтения кожи. Среди них:

  • конъюгационная,
  • гемолитическая;
  • паренхиматозная;
  • обтурационная.

Оценка желтухи по шкале Крамера

Транзиторная желтуха

Транзиторная желтуха относится к конъюгацинному типу и является своего рода пограничным состоянием. Проявление считается некритичным для новорожденных, однако предполагает наблюдение за малышом. Это связано с существующей вероятностью возникновения у грудничков негативных последствий для здоровья. Подобное состояние, как правило, имеет определенные причины и механизм развития.

Основной фактор, приводящий к развитию желтухи у новорожденных — отличие структуры гемоглобина эмбриона от гемоглобина взрослого человека.

В связи с этим после появления ребенка на свет происходит перестройка структуры данного белка. До рождения в организме преимущественно присутствует гемоглобина типа HbF.

Он обладает более выраженной способностью соединения с кислородом. Это позволяет красных кровяным тельцам крови плода получать кислород из крови матери.

После появления ребенка на свет на смену гемоглобину HbF приходит HbA. Вследствие разрушения гемоглобина происходит увеличения уровня билирубина.

Кроме того, печень еще не способна вывести излишний билирубин из организма в короткие сроки, от чего его концентрация также растет.

Послеродовая желтуха у новорожденных на фоне данного процесса развивается на 2–5 день жизни малыша, нарастает вплоть до 6–7 дня.

В большинстве случаев состояние имеет благоприятный прогноз. К 8–9 дню жизни уровень билирубина в крови начинает возвращаться к показателям нормы. Примерно на 14–15 день детская желтуха проходит бесследно.

У недоношенных детей, при патологиях печени, ранее случившейся гипоксии желтуха у новорожденного не проходит долгое время. В некоторых случаях состояние может быть опасно.

Желтуха у недоношенных детей

Желтуха у недоношенных новорожденных встречается даже чаще, чем у детей родившихся в срок. Частота подобных случаев достигает 90 процентов. Состояние имеет ряд отличительных особенностей:

  • преимущественно носит затяжной характер;
  • продолжительность пожелтения кожи у новорожденного достигает 21–28 дней;
  • зачастую является последствием различных болезней;
  • затяжная желтуха у новорожденных может быть опасна для здоровья и жизни малыша.

Интенсивность и выраженность состояние при этом не имеет связи с весом плода. Важную роль играет морфофункциональная незрелость. Недоношенные дети обязательно находятся под наблюдением в стационаре.

Шкала Крамера

Степень тяжести желтухи новорожденных возможно оценить, используя шкалу по Крамеру. Также метод позволяет получить представление об уровне билирубина в крови. В основе способа лежит особенность прокрашивания кожи сверху вниз. Сходит желтушность снизу вверх. Участки тела у новорожденного ребенка, имеющие подобную расцветку, соотносятся с соответствующим количеством билирубина.

Таблица 1. Дифференциация желтухи в соответствии со шкалой Крамера.

ЗонаСтепеньКонцентрация билирубина
Голова и шея 1 не более 90-100 мкмоль/л
Голова и туловище до пупка 2 примерно 150-160 мкмоль/л
Голова, тело и ноги до икр 3 около 190-200 мкмоль/л
Голова и туловище, за исключением стоп и ладоней 4 230-250 мкмоль/л
Все зоны 5 более 250 мкмоль/л

При достижении количества билирубина, приводящей к тому, что развивается желтуха 3 степени, ребенку необходима госпитализация. При увеличении концентрации вещества до 250 мкмоль/л в крови и выше возникает угроза билирубиновой энцефалопатии.

Метод используют при дневном освещении. Визуальная оценка состояния позволяет проследить положительную динамику. В случае неблагоприятного течения шкала Крамера при желтухе позволяет быстро выявить ухудшения и принять меры. Тело должно быть полностью обнажено.

Причины желтухи у новорожденных

В целях скорейшего купирования симптомов необходимо разобраться, почему бывает желтуха у новорожденных. Выделяют следующие основные причины:

  • недостаточная связывающая способность печени;
  • чрезмерный гемолиз (распад) эритроцитов;
  • поражение гепатоцитов токсинами;
  • инфекционное заболевание;
  • нарушение прохождения желчи, произошедшее под влиянием механических факторов;
  • наследственные заболевания.

На вопрос «почему у новорожденных желтуха?» может ответить только специалист на основе проведенных исследований и осмотра.

Признаки желтухи у младенцев

Выделяют следующие признаки желтухи у новорожденных:

  • пожелтение кожи и глазных склер после родов (врожденная форма);
  • постепенное нарастание интенсивности цвета;
  • длительное течение состояние до 1 месяца (у родившихся раньше срока малышей иногда не проходит дольше);
  • иногда кожные покровы приобретают зеленоватый оттенок;
  • бурая или коричневая моча;
  • бледная каловая масса;
  • увеличение печени и/или селезенки;
  • появления синяков на коже без причины;
  • ухудшение самочувствия.

Норма билирубина у новорожденных

Норма билирубина у новорожденного зависит от дня его жизни. Показатели отличаются у детей, родившихся в срок, и недоношенных младенцев.

Таблица 2. Норма билирубина у новорожденных.

Возраст в дняхДоношенные дети (количество билирубина)Недоношенные дети (количество билирубина)
1-3 60 мкмоль/л 60 мкмоль/л
4-7 250 мкмоль/л 170 мкмоль/л
14-21 20 мкмоль/л 20 мкмоль/л

Когда должна пройти желтуха у грудничка?

Сколько длится желтуха у новорожденных, зависит от множества факторов. Немалую роль играют причины и последствия. При отсутствии патологических процессов и благоприятном течении:

  • желтуха у новорожденных детей, появившихся на свет в срок, полностью исчезает ко 2 неделе жизни;
  • у недоношенных младенцев наблюдается затяжная форма до 28 дней.

При длительном течении и сохранении желтухи в срок, когда она должна пройти, стоит незамедлительно посетить врача.

Если желтуха обнаруживается в 1 или в 2 месяца, то это может сигнализировать об опасности для ребенка.

Аналогично стоит действовать, если состояние прошло, но за тем вновь проявилось. Скорее всего, причина пожелтения кожи не выявлена или определена неверно.

Заразна ли желтуха у новорожденных?

Многих родителей волнует вопрос — заразна ли желтуха у новорожденных. Все зависит от причины, повлекшей ее за собой.

Например, если изменение оттенка кожи возникло вследствие инфицирования гепатитом, то болезнь может передаваться окружающим. Однако преимущественно состояние обусловлено внутренними физиологическими процессами.

Лечение желтушки у новорожденных

Пожелтение кожи и глазных склер не более чем симптомы ряда заболеваний или физиологических процессов.

В большинстве случаев состояние проходит само. В остальных случаях терапия основывается на устранении причины желтухи новорожденных.

Эффективным является лечение с помощью фототерапии.

Для нее используют специальные ультрафиолетовые лампы. Под их влиянием на кожные покровы в организме разрушается билирубин. Когда проходит желтуха или снижается концентрация билирубина, фототерапию прекращают.

При тяжелом течении прибегают к переливанию крови.

Лечение желтухи в домашних условиях

Прежде всего, должны быть исключены опасные состояния, повлекшие за собой желтушку. Лечение в домашних условиях должно быть направлено на причины и основываться на некоторых принципах:

  1. Кормление грудью. Молозиво оказывает положительное воздействие на иммунитет, функции печени, способствует выведению избыточного количества билирубина.
  2. Светотерапия. Может осуществляться путем принятия солнечных ванн. Симптомы проходят достаточно быстро при получении дозы ультрафиолета. Однако стоит знать меру при осуществлении процедуры и проконсультироваться с врачом.
  3. Диетическое питание для матери. Состояние матери оказывает значительное влияние на здоровье малыша. Из рациона следует исключить тяжелую пищу, продукты-аллергены, соленые, острые, копченые блюда.
  4. Народные средства. Применение возможно только после согласования с лечащим педиатром.

Последствия желтухи у новорожденных

В некоторых случаях состояние может нести за собой риски для жизни и здоровья новорожденного. Наиболее критичны первые 24 часа пожелтения кожи. Может возникнуть ядерная форма (чем и опасна желтуха) или билирубиновая энцефалопатия. Последствия подобного состояния:

  • задержка развития;
  • нарушения слуха или зрения;
  • нервные расстройства.

Что делать, если желтуха не проходит?

Важно отследить, как проявляется самочувствие ребенка на фоне пожелтения. Если аппетит малыша сохраняется, мочеиспускание и дефекация в норме, прибавка в весе происходит в соответствии с возрастом, то, как правило, это затяжное течение, не несущее опасности.

Если ребенок плохо ест, имеет нарушения пищеварения, он вялый и сонный, то стоит пройти обследования для выявления факторов риска.

Дополнительную информацию о желтухе у новорожденных можно узнать из следующего видео:

Заключение

  1. Желтуха — явление у новорожденных частое и, зачастую, не опасное.
  2. Практически каждая мама сталкивается с проявлениями подобного состояния у своего ребенка. Не стоит переживать или волноваться.
  3. Важно тщательно наблюдать за поведением ребенка и с большой вероятностью ситуация нормализуется без дополнительного воздействия.
  4. В случае затяжного течения или общего недомогания малыша необходимо назначение соответствующей терапии.

Источник: https://pechenka.online/pechen/zheltuha/novorozhdennyh.html

Поделиться:

Нет комментариев

momchild.ru


Смотрите также

 

 

Панель управления

Логин
Пароль
 

Поиск

 

Copyright ® 2007-2019. Все права защищены.

   Все материалы на данном сайте принадлежат их авторам!

   При копировании материала ссылка на baby-zone.ru - обязательна!
Карта сайта. XML.