Главное меню

Ждем малыша
Будущим родителям
Календарь беременности
Поддерживаем форму
Подготовка к родам

 

Здравствуй мир
Меню новорожденного
Режим дня
Гены и характер
Здоровье малыша и мамы

 

Первые шаги
Поговори со мною мама
Внимание - я расту
Доктор объясняет
И вкусно и полезно

 

Детский сад
Готовимся к школе
Игры бывают разные
Уроки общения
Детские страхи
 
Разное
 

-------[СТАТЬИ]-------

Красота и здоровье
Семейные дела
Менструация (месячные)
Интим
Как мы устроены
Другое
 
 

   

 

Врожденный дакриоцистит у новорожденных


Дакриоцистит новорожденных

Дакриоцистит новорожденных – инфекционное заболевание глаз, связанное с непроходимостью носослезного канала и воспалением слезного мешка. При дакриоцистите у новорожденных отмечается отек в области слезного мешка, выделение гноя из слезной точки при надавливании на внутренний уголок глаза, слезостояние. Диагностика дакриоцистита новорожденных осуществляется детским офтальмологом и включает проведение цветной слезно-носовой пробы, бакпосева отделяемого глаза, риноскопии, зондирования слезных путей. Основными мерами по лечению дакриоцистита новорожденных служит массаж слезного мешка, промывание конъюнктивальной полости, инстилляции антибактериальных капель, зондирование слезного канала.

Дакриоцистит новорожденных – патология слезоотводящих путей, характеризующаяся застоем слезы и воспалением слезного мешка вследствие врожденного сужения или непроходимости носослезного канала. В педиатрии и детской офтальмологии дакриоциститы диагностируются у 1-5% всех новорожденных. Дакриоцистит новорожденных выделяют в отдельную форму, наряду с острым и хроническим дакриоциститом взрослых. Своевременно неизлеченный дакриоцистит у новорожденного в дальнейшем может потребовать проведения неоднократных хирургических вмешательств, привести к формированию хронического воспалительного процесса, постоянному слезотечению, ограничению выбора профессии.

Дакриоцистит новорожденных

К развитию воспаления слезного мешка у новорожденных предрасполагают анатомо-функциональные особенности слезоотводящих путей. Чаще всего дакриоцистит новорожденных возникает по причине врожденной непроходимости носослезного протока, которая может быть вызвана наличием желатинозной пробки в просвете носослезного канала либо рудиментарной эмбриональной мембраны, которая не рассосалась к рождению.

В норме до 8-го месяца внутриутробного развития носослезный канал у плода закрыт. На момент рождения у 35% новорожденных носослезный проток закрыт эмбриональной мембраной; у 10% выявляется непроходимость слезоотводящих путей той или иной степени выраженности. В большинстве случаев проходимость слезных путей восстанавливается самостоятельно в первые недели после рождения посредством выхождения пробки или разрыва пленки носослезного протока. В тех случаях, когда просвет канала не раскрывается самостоятельно, скапливающееся в слезном мешке содержимое (детрит, слизь, эпителиальные клетки) становится благоприятной средой для инфекции - развивается дакриоцистит новорожденных.

Кроме этого, проходимость слезоотводящих путей у новорожденных может нарушаться вследствие врожденной патологии или родовой травмы: складок и дивертикулов слезного мешка, сужения носослезного канала, аномально узкого или извитого выхода протока в полость носа, агенезии носослезного протока и др.

Развитию дакриоцистита у новорожденных способствуют аномалии полости носа, узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки, риниты. Иногда дакриоцистит новорожденных развивается на фоне водянки слезного мешка (дакриоцистоцеле). Непосредственными инфекционными агентами при дакриоцистите новорожденных могут выступать стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, реже – гонококки или хламидии.

Клиническая картина дакриоцистита новорожденных развивается в первые сутки или недели жизни, у недоношенных детей - на 2-3-м месяце жизни. В типичных случаях в одном или обоих глазках ребенка появляется слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Может обнаруживаться болезненная припухлость в области слезного мешка, гиперемия конъюнктивы, реже - слезостояние и слезотечение. Очень часто этот процесс ошибочно расценивается как конъюнктивит. Отличительным признаком дакриоцистита новорожденных служит выделение гноя из слезных точек при компрессии слезного мешка.

Обычно воспаление слезного мешка развивается в одном глазу, однако возможен и двусторонний дакриоцистит новорожденных. У некоторых новорожденных к началу третьей недели жизни желатинозная пробка отходит самостоятельно и явления дакриоцистита стихают. В случае отсутствия оттока инфицированного содержимого наружу у ребенка может сформироваться флегмона слезного мешка. При этом состояние новорожденного ухудшается: резко повышается температура, нарастают явления интоксикации. Подозрение на абсцесс или флегмону слезного мешка требует немедленной госпитализации ребенка.

При признаках воспаления глаза следует незамедлительно обратиться к детскому офтальмологу, который проведет объективное исследование состояния слезных путей: осмотр век и слезных точек, компрессию слезного мешка, оценку характера и количества отделяемого и т. д. Для исключения риногенной, вирусной, аллергической причин слезотечения у ребенка необходима консультация педиатра, детского отоларинголога, детского аллерголога.

Исследование слезопродукции и слезоотведения при дакриоцистите новорожденных проводится после очистки полости носа и выдавливания содержимого слезного мешка. Для этого в конъюнктивальную полость закапывают несколько капель колларгола, после чего оценивают скорость исчезновения красителя из полости конъюнктивы (канальцевая проба) и время окрашивания ватной турунды, введенной в полость носа (цветная слезно-носовая проба). При необходимости уточнения уровня и степени нарушения проходимости слезных путей проводится рентгенографическое контрастное исследование – дакриоцистография. Для идентификации микробных агентов производится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, соскоб с конъюнктивы век для ПЦР-анализа.

С диагностической целью при дакриоцистите новорожденных может выполняться зондирование и промывание слезного канала. При проведении данных офтальмологических манипуляций требуется фиксация новорожденного, использование атравматичной техники зондирования, при необходимости - анестезиологической поддержки. В противном случае осложнениями процедур могут являться подвывих шейных позвонков, носовое кровотечение, разрыв стенки слезного канала или слезного мешка с распространением инфекции на окружающие ткани и последующим развитием гайморита, этмоидита, флегмоны глазницы. Для минимизации риска осложнений зондированию слезного канала при дакриоцистите новорожденных, должна предшествовать риноскопия.

Лечебные мероприятия направлены на восстановление носослезного канала, купирование воспаления слезного мешка и санацию слезоотводящей системы. Лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа слезного мешка, позволяющего удалить перекрывающую слезно-носовой проток желатинообразную пробку или эмбриональную пленку. Технике нисходящего массажа обучают мать больного ребенка, поскольку его проведение необходимо 5-6 раз в день. Наблюдения показывают, что правильный и регулярный массаж слезного мешка приводит к полному выздоровлению 30% детей в возрасте до 2 месяцев. После массажа проводится промывание конъюнктивальной полости антисептиками (фурацилином) или отваром трав с последующей инстилляцией антибактериальных глазных капель (пиклоксидин, моксифлоксацин, тобрамицин, левомицетин, гентамицин). При дакриоцистите новорожденных может назначаться УВЧ, общая антибиотикотерапия.

При отсутствии результата от массажа и консервативных мероприятий в течение недели, осуществляется лечебное зондирование слезных путей, в процессе которого достигается механический разрыв эмбриональной пробки. Сразу после зондирования выполняется промывание слезно-носового канала. При дакриоцистите новорожденных, обусловленном обтурацией слезно-носового канала эмбриональной пленкой или пробкой, зондирование эффективно в 92-98%. Возможно проведение курсов лечебного бужирования носо-слезного протока. Для полного купирования воспаления и исключения рецидивов дакриоцистита новорожденных медикаментозное лечение и повторные промывания продолжают 1-3 месяца.

В случае неэффективности малоинвазивных офтальмологических манипуляций, в возрасте 5-7 лет детям показано хирургическое лечение: интубация слезных путей или дакриоцисториностомия – радикальная операция, предполагающая восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа. При сформировавшемся абсцессе или флегмоне с флюктуацией в области слезного мешка производится вскрытие гнойника, назначается системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия.

Своевременное выявление дакриоцистита у новорожденного неонатологом или педиатром, срочное направление ребенка к детскому офтальмологу являются залогом успешного лечения. Тактика применения лечебного массажа и раннего зондирования слезно-носового канала при дакриоцистите новорожденных позволяет быстро купировать воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев.

Неадекватное или несвоевременное лечение дакриоцистита новорожденных может привести к развитию язвы роговицы, выходу гнойного процесса за пределы слезного мешка с возникновением тяжелых жизнеугрожающих осложнений (гнойного перидакриоцистита, флегмонозного дакриоцистита, флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита, сепсиса). В некоторых случаях процесс приобретает хроническое течение, приводя к сращениям, атонии, дилатации и эктазии слезных путей.

www.krasotaimedicina.ru

Дакриоцистит у новорожденных. Лечение, симптомы, острый, хронический, врожденный. Причины

Иногда молодые родители сталкиваются с неприятным явлением: глазки малыша воспаляются и слезятся. Из-за постоянного дискомфорта ребенок проявляет беспокойство и плохо спит. При подобных симптомах специалисты чаще всего ставят диагноз дакриоцистит у новорожденных, лечение которого должно производиться незамедлительно.

Что такое дакриоцистит

В период нахождения эмбриона в утробе матери его слезно-носовой канал затянут пленкой, а смачивающую функцию выполняют околоплодные воды. Из всех новорожденных около 35% детей появляются на свет с закупоренным эмбриональной мембраной слезным протоком.

В большинстве случаев пленка разрывается естественным путем.

Но если канал остался закрытым, слезная жидкость, скапливающаяся внутри него, застаивается, вместе с плавающими в ней отмершими клетками эпителия, слизью и детритом. Во влажной, благоприятной для распространения инфекции, среде начинают развиваться болезнетворные микроорганизмы.

Нагноение слезного мешка в медицине называют дакриоцистит. Для заболевания характерно хроническое течение, при отсутствии терапии переходящее в острую форму. Сейчас эта патология успешно поддается лечению.

Причины заболевания у новорожденных

Развитию патологии способствуют следующие факторы:

  • закупорка слезного протока;
  • врожденное искривление перегородки носа;
  • недоразвитость носослезного канальца;
  • заражение стрептококками, стафилококками, хламидиями, гонококками, переданными от матери ребенку;
  • нарушение строения носослезного протока;
  • воспаление гайморовых пазух;
  • травмирование носа во время прохождения малыша по родовым путям;
  • осложнения после синусита, ринита.

Классификация дакриоцистита

Дакриоцистит у новорожденных, лечение которого зависит от формы патологии, подразделяется на врожденную и приобретенную формы болезни. Первый тип связан с генетическими отклонениями, а второй – с воздействием внешних или внутренних факторов.

Диагностируется врожденный дакриоцистит, как правило, в возрасте от 1 до 2 недель.

Приобретенное заболевание классифицируется по виду вызвавшего его фактора:

  • паразитарное;
  • травматическое;
  • бактериальное;
  • вирусное;
  • аллергическое.

В зависимости от особенности протекания, дакриоцистит может быть хроническим и острым.

Хроническая болезнь возникает при воспалении тканей, находящихся в непосредственной близости от слезного мешка. Патология может стать осложнением гайморита, решетчатого лабиринтита или ринита. Также в группе риска находятся больные сифилисом и туберкулезом.

Острая форма болезни имеет выраженную симптоматику, может сопровождаться частыми рецидивами. Обострение часто является следствием отсутствия эффективного лечения хронического дакриоцистита.

Острая форма заболевания

Дакриоцистит у новорожденных, лечение обострения которого должно обеспечивать эффективную борьбу с инфекцией, представляет опасность для здоровья малыша. При выраженных симптомах патологии состояние ребенка стремительно ухудшается.

Отмечаются такие признаки:

  • краснота эпидермиса;
  • отечность, начинающаяся с области глаз и постепенно распространяющаяся на все лицо;
  • покраснение белков глаз;
  • болезненность отекших тканей;
  • сужение глаз;
  • склеивание ресниц;
  • многочисленные корочки на коже век и в уголках глаз;
  • воспаление кожи, напоминающее рожистое поражение;
  • высокая температура тела;
  • вялость;
  • интоксикация организма.

Возникший отек через 1-2 суток становится менее плотным и приобретает желтый оттенок. Формируется гнойник, который может вскрыться самостоятельно.

Хронический дакриоцистит

В застоявшейся слезной жидкости начинают размножаться стафилококки, раздражающие стенки протока.

Появляются следующие симптомы:

  • постоянное слезотечение;
  • кожный покров в области век воспаляется, наблюдается покраснение полулунной складочки;
  • из слезного канала начинает отделяться гной;
  • при компрессии опухоли, из слезной точки течет желтоватая или белая слизь;
  • слезный мешок способен разбухнуть до размера грецкого ореха и приобрести синюшный оттенок;
  • при частичном забивании слезного канала жидкое содержимое полости может выходить через нос.

Дакриоцистит у новорожденных, лечение которого не проводится должным образом, со временем приводит к заражению конъюктивы, а также к возникновению блефарита. В тяжелых случаях на поверхности роговицы могут возникнуть изъязвления.

Врожденная форма

У недоношенных малышей признаки дакриоцистита можно заметить через 2-3 месяца после появления на свет, а у детей, родившихся в запланированные сроки – в течение первого месяца жизни.

Наблюдается такая клиническая картина:

  • появление в уголках глаз слизи с примесью гноя;
  • ноющая опухоль вблизи слезного мешка;
  • покраснение конъюнктивы;
  • при легком надавливании из слезного мешка, выделяется гной.

Обычно воспаляется только один глаз, но патология может быть и двусторонней.

У некоторых малышей симптомы проявляются слабо и полностью проходят к третьей недели жизни, после освобождения канала от желатинозной пробки. Если гной не вышел, может возникнуть осложнение в виде флегмоны. В этом случае новорожденному требуется незамедлительное лечение в условиях стационара.

Диагностика заболевания

При обнаружении воспалительного процесса в области глаз, нужно записаться на прием к офтальмологу. Специалист оценит функционирование слезных каналов, состояние слезных точек и конъюнктивы, изучит объем и состав выделений. При невыраженной симптоматике может потребоваться пройти обследование у аллерголога, отоларинголога и педиатра.

Для объективной оценки слезоотведения, нос новорожденного очищается, а затем производится компрессия слезного мешка. После этого в полость конъюнктивы закапывается колларгол, а специалист оценивает, насколько быстро исчезает краситель и окрашиваются ли введенные в носовые ходы ватные тампоны.

для уточнения степени непроходимости протоков, делается дакриоцистография. инфекция выявляется при лабораторном исследовании взятого с конъюнктивы мазка и соскоба с век.

Схема лечения заболевания у новорожденных

Дакриоцистит у новорожденных, лечение которого специалист посоветовал отложить на некоторое время, для того чтобы проток мог полностью сформироваться, в некоторых случаях проходит самостоятельно. 1-2 месяцев может быть достаточно для естественного исчезновения неприятных симптомов.

Если улучшение не наступает, назначается комплекс лечения, который позволяет устранить преграду, препятствующую прохождению слезной жидкости и снять воспаление.

Дакриоцистит у новорожденных: лечение заболевания зависит от формы патологии выявленной врачом

К таким процедурам относится:

  • промывание слизистой глаз и век чистой водой, смазывание нижнего века мазью с антибактериальным действием;
  • очищение уголков воспаленного глаза от скопившегося гноя при помощи легких массажных движений;
  • употребление витаминов для заживления тканей;
  • закапывание бактерицидных капель;
  • зондирование для восстановления проходимости каналов;
  • при обильном выделении гноя полезна УВЧ-терапия и прогрев сухим теплом воспаленной области.

Если образовался абсцесс, специалист вскрывает его, производит дренирование и обрабатывает ранку антисептическими средствами.

Медикаментозная терапия

Лечение дакриоцистита у новорожденных должно быть направлено на снятие воспаления и борьбу с инфекцией:

  1. Колларгол. Антибактериальный препарат в виде порошка для разведения водой и промывания конъюнктивы. Уменьшает секрецию слизи, устраняет воспалительный процесс. В состав медикамента входит серебро – 70% и альбумин – 30%.
  2. Витабакт. Действующее вещество капель – дигидрохлорид, дезинфицирующее слизистую глаз.
  3. Глазные капли Левомицетин. Обладают противовирусным действием, показаны при тяжелых формах патологии у детей о 1 года.
  4. Флоксал. Благодаря антибактериальному компоненту офлоксану, капли эффективно борются с болезнетворными микроорганизмами.

У молодых мам закапывание капель в глаза новорожденного может вызвать трудности.

Видео с инструкцией, как правильно закапывать капли новорожденному ребенку:

Для того чтобы справиться с этим действием максимально быстро, надо следовать такому алгоритму:

  1. Вымыть руки с мылом.
  2. Положить новорожденного на ровную поверхность.
  3. Приготовить пару шариков ваты.
  4. Большим пальцем аккуратно оттянуть край нижнего века ребенка и выдавить из пипетки или флакона с дозатором одну каплю, которая должна попасть на конъюнктиву. Если случайно выльется чуть больше препарата, излишки окажутся на коже лица и их нужно промокнуть ватой.
  5. Использованный тампон следует сразу отложить в сторону, чтобы не применить его по ошибке во второй раз. Наконечник флакона или пипетка не должны касаться глаза, чтобы стерильность емкостей не нарушилась.
  6. Аналогичным образом капли закапываются во второй глаз.
  7. Действующее вещество медикаментов может вызвать жжение, которое исчезнет самостоятельно в течение нескольких секунд. Нельзя позволять ребенку тереть глаза сразу после процедуры. Если младенец реагирует слишком бурно, его можно запеленать.
  8. Закончив, необходимо очистить кисти рук антибактериальным мылом, чтобы не занести инфекцию себе в глаза.

Для протирания век ребенка используется слабый раствор марганца или фурацилин. Альтернатива марганцовке – 1 ч. л. 2% борной кислоты, соединенная со стаканом кипяченой воды.

Зондирование при дакриоцистите

Зондирование считается хирургическим вмешательством, назначающимся при закупорке слезного протока. Эта процедура позволяет предотвратить развитие осложнений и устраняет причину заболевания.

Операция выполняется следующим образом:

  1. В качестве местного анестетика обычно используется Алкаин или другие снижающие чувствительность глазные капли. Эффект наступает через четверть часа.
  2. В слезно-носовой канал на несколько секунд помещают тонкий зонд Зихеля, слегка растягивающий ткани и подготавливающий их к более серьезному вмешательству.
  3. После этого в проток опускают зонд Боумена, пробивающий пробку, перекрывающую путь выделениям.
  4. Канал обеззараживается при помощи физраствора.

Для того чтобы убедиться в эффективности процедуры, делается проба Веста.

Для этого в глаза малыша закапывается окрашенная жидкость, обычно для этих целей используется флюореисцин или колларгол. Одновременно в один из носовых проходов на 5-7 минут помещается тампон из ваты, который может окраситься только при свободной проходимости протока.

Противопоказанием для проведения операции служит искривленная перегородка носа и развитие флегмоны слезного мешка. Но в отдельных случаях специалисты все-таки решаются назначить процедуру даже при наличии противопоказаний, если ожидаемая польза оправдывает возможные риски.

К зондированию необходимо подготовиться:

  1. Поставленный диагноз должен быть подтвержден осмотром специалистов и лабораторным анализом крови.
  2. Чтобы во время процедуры у новорожденного не началась отрыжка, ему не дают пищу в течение нескольких часов.
  3. На время операции малыша туго пеленают. В противном случае неосторожное движение может стать причиной вывиха шеи, кровотечения из носа, разрыва слезного канала и распространения инфекции.

Во время периода реабилитации ребенку нужен особый уход. Для этого ему назначаются антибактериальные глазные капли. Также полезен легкий массаж слезных точек и промывание глаз отварами трав, позволяющими смыть образовавшиеся корочки.

Массаж при заболевании

Массаж слезно-носового протока, снимающий симптомы дакриоцистита, можно выполнять даже при отсутствии специальных навыков.

В первую очередь, необходимо подготовиться к проведению процедуры:

  1. Хорошо вымыть кисти рук горячей водой с мылом. При контакте с холодными пальцами младенец может начать нервничать и дергаться.
  2. Максимально коротко подстричь ногти.
  3. Надеть плотно прилегающие к коже стерильные перчатки.

Следует подготовить все, что может потребоваться во время сеанса, заранее:

  1. Мягкие ватные диски.
  2. Фурацилин, разведенный кипяченой водой, остуженной до комнатной температуры, в соотношении 1:5000.
  3. Детские капли для глаз, обладающие дезинфицирующими свойствами.

Ватный диск необходимо смочить раствором фурацилина. После этого следует начать аккуратно выдавливать застоявшийся в слезном мешке гной, двигаясь от внешнего края века к внутреннему. Нельзя протирать одним ватным диском оба глаза, чтобы не разнести инфекцию.

Во время массажа малыш должен лежать на ровной твердой поверхности. Не стоит прерывать сеанс, если ребенок плачет. В этом случае слезные протоки расширяются, и прочистить их будет легче. Но и дожидаться плача не нужно. Эффективность процедуры напрямую зависит от регулярности ее проведения.

Нужно придерживаться следующей техники:

  1. Кончиками пальцев провести от надбровной дуги к внутреннему уголку глаза, нащупывая плотный слезный мешок.
  2. Надавливать на уплотнение легкими вибрирующими движениями. Первые 10 толчков делаются в сторону крыльев носа, а одиннадцатое – в противоположном направлении.
  3. После сеанса в оба глаза закапываются антибактериальные капли.

Массаж запрещено проводить при наличии противопоказаний:

Перед началом терапии, родителям необходимо учесть такие моменты:

  1. Для детей старше 3 месяцев пальпация неэффективна. В этом возрасте вытолкнуть из протока образовавшуюся пробку можно только зондированием. Также процедура не проводится при суженном канале или аномально плотной пленке, закрывающей его. Эти особенности выявляются при первичном осмотре.
  2. Хрящевую ткань в носу новорожденного легко травмировать, поэтому все манипуляции нужно производить максимально аккуратно. Первый сеанс можно провести под руководством специалиста, теоретических знаний бывает недостаточно.

Выделяющийся гной надо своевременно убирать, чтобы он не привел к инфицированию соседних тканей.

Народные средства при дакриоцистите у новорожденных

Рецепты, в основе которых лежат ингредиенты природного происхождения, можно использовать как дополнение к основной терапии. Они ускоряют выздоровление малыша и способствует удалению гнойных масс.

Наиболее эффективными признаны такие средства:

  1. Столовая ложка высушенных цветков ромашки заливается стаканом кипятка и настаивается в течение 15 минут. Процеженным теплым составом смачивается ватный диск и прикладывается к больному глазу. Процедура повторяется утром и вечером.
  2. Три столовые ложки сбора из шалфея, мяты, душицы, укропа и эвкалипта заливаются 500 мл кипящей воды. Через двое суток средство фильтруется и используется для противовоспалительных примочек.
  3. Каланхоэ перистое провоцирует у новорожденного приступ чихания, во время которого протоки очищаются от застоявшихся выделений. Кроме того, сок растения известен своими дезинфицирующими свойствами. Сорванные листья нуждаются в предварительной подготовке. Их промывают, оборачивают чистой тканью и оставляют в холодильнике на два дня. За это время концентрация полезных веществ в растительном сырье повышается. После этого листья мелко нарезают и выжимают из них сок, который необходимо разбавить физраствором 1:1. Средство набирают в пипетку и закапывают по три капли в каждую ноздрю.
  4. При воспалении глаз полезно делать примочки из настоя очанки. Для этого столовая ложка сухой травы заливается стаканом крутого кипятка и выдерживается в течение 30 минут.

Показания к хирургическому вмешательству при дакриоцистите

Операция делается только детям, достигшим трехлетнего возраста. Дакрицисториностомия подразумевает моделирование слезного протока лазером через полость носа под общей или местной анестезией. Эндоназальная операция практически не имеет противопоказаний и не требует сложной подготовки пациента.

Хирургическое вмешательство производится в следующих случаях:

  • если консервативные методы не принесли положительного эффекта;
  • при развитии близорукости на фоне дакриоцистита;
  • при хроническом инфицировании конъюнктивы из-за гноя, выделяющегося из слезного мешка;
  • при непрекращающемся слезотечении.

После грамотно проведенной эндоназальной операции косметических дефектов не остается.

Существует также экстраназальная методика, при которой кожные покровы в области слезного мешка надрезаются. В этом случае может остаться рубец длиной до трех сантиметров. Независимо от способа, при помощи которого было произведено хирургическое вмешательство, в носослезный канал на некоторое время помещается трубочка, которая не дает ему срастись.

Прогноз дакриоцистита у младенцев

При пренебрежении лечением, болезнь часто становится причиной возникновения опасных осложнений:

  1. Абсцесса, который может разорваться, оставив после себя свищ.
  2. Флегмоны, сопровождающейся выраженным отеком и болезненностью.
  3. Блефарита – воспаления верхнего и нижнего века по линии роста ресниц.
  4. Кератита – язвенного поражения роговицы глазного яблока, которое может привести к образованию бельма и слепоте.
  5. Сепсиса и менингита, вызванных попаданием гноя в организм.

При своевременном лечении патологии, прогноз благоприятный. Крайней мерой является хирургической вмешательство, гарантирующее положительный результат.

При диагностировании такого отклонения, как дакриоцистит у новорожденных, лечение современными методами позволяет быстро устранить неприятные симптомы и не допустить ухудшения здоровья малыша. Поэтому не стоит пытаться справиться с болезнью своими силами.

Автор: Щеглова Вера Борисовна (text1199)

Оформление статьи: Е.Чайкина

Полезный видео-ролик о дакриоцистите у новорожденных

Сюжет, в котором объясняется, как делать массаж предотвращающий дакриоцистит:

kidteam.ru

Лечение врожденного дакриоцистита у новорожденных

Дакриоцистит – заболевание, сопровождающееся непроходимостью слезного канала и воспалительным процессом в данной области.

Патология считается достаточно распространенной: в той или иной степени, она встречается у 1-5% от общего числа новорожденных.

Причины заболевания, чаще всего, имеют врожденный характер, но заболевание также может быть и приобретенным.

Недуг нуждается в своевременном лечении, в противном случае дакриоцистит у новорожденного может спровоцировать развитие серьезных проблем, значительно ухудшающих качество жизни в будущем.

Как лечить врожденный везикулопустулез у новорожденных? Узнайте об этом из нашей статьи.

Характеристика заболевания

Дакриоцистит у новорожденных — фото:

В процессе внутриутробного развития плода, когда формируются органы зрения, слезовыводящие каналы эмбриона перекрыты особой мембраной. В норме, к моменту появления ребенка на свет, она рассасывается, однако, вследствие различного рода аномалий этот процесс может затянуться.

В большинстве случаев мембрана исчезает в первые недели жизни малыша, однако, может случиться так, что этого не происходит. В этом случае развивается дакриоцистит.

Слезные каналы могут закупориваться не только мембраной, но и желатинозной пробкой. Это так же приводит к развитию патологии.

Вследствие непроходимости носослезного канала в области слезного мешочка развивается воспалительный процесс, сопровождаемый отеком, покраснением кожных покровов на данном участке, болезненными ощущениями, доставляющими малышу серьезный дискомфорт.

Это происходит потому, что в закупоренный слезный канал проникает инфекция, бактерии в таких условиях начинают активно размножаться, что и приводит к возникновению воспаления.

к содержанию ↑

Причины возникновения

К развитию дакриоцистита приводят многочисленные факторы, чаще всего имеющие врожденный характер.

Так, патология может возникнуть вследствие аномалий развития слезного канала, когда он сформирован не в полной мере.

Родовые травмы могут так же спровоцировать развитие дакриоцистита (например, если процесс прохождения ребенка по родовым путям матери затянулся, и врачу пришлось использовать акушерские щипцы для его извлечения).

При появлении ребенка на свет мембрана, перекрывающая слезные каналы, разрывается. Обычно это происходит в момент, когда малыш издает свой первый крик. В некоторых случаях этого не происходит.

Существует ряд дополнительных факторов риска, которые могут спровоцировать возникновение недуга:

  • ринит в хронической форме течения;
  • аномалии строения носовой перегородки (ее искривление);
  • водянка, поражающая слезный мешок;
  • слишком узкий носослезный канал.
к содержанию ↑

Клинические проявления

Симптомы патологии обычно проявляются через неделю после ее возникновения. Чаще всего заболевание бывает односторонним, в редких случаях проявления недуга отмечаются на обоих глазах сразу.

Первым признаком развития дакриоцистита у новорожденных считается слезоточивость (в норме слезы во время плача появляются у грудничка только ближе к 1 – месячному возрасту, если появление слез отмечается на более раннем этапе жизни, это может свидетельствовать о наличии дакриоцистита).

С течением времени клиническая картина становится более обширной:

  1. В области слезного мешочка наблюдается небольшая отечность, припухлость.
  2. При нажатии на данный участок выделяется прозрачное содержимое.
  3. Чуть позже выделения становятся гнойными;

Воспалительный процесс продолжает развиваться, в результате чего отечность становится более выраженной, имеет место покраснение кожных покровов, ребенок чувствует болезненность в области глаз, что отрицательно сказывается на его состоянии (он часто отказывается от еды, становится более беспокойным, хуже спит).

Можно ли вылечить винное пятно у новорожденного на лице? Ответ узнайте прямо сейчас.

к содержанию ↑

Осложнения и последствия

Дакриоцистит не считается опасным заболеванием для детей самого младшего возраста, успешно поддается лечению. Однако, если терапевтические меры не принять вовремя, могут развиваться различного рода неприятные осложнения, такие как:

  1. Обширный воспалительный процесс в области тканей век.
  2. Скопление гнойного содержимого в полости слезного мешка, его инфицирование.
  3. Кистозные образования в слезном мешке. Эту проблему можно заметить и визуально: в данной области глаза появляется хорошо заметное уплотнение различных размеров.
  4. Гнойный воспалительный процесс, затрагивающий всю область глаз, что, в конечном итоге, может привести к стойкой потере зрения.
  5. Заражение крови.
  6. Воспаление головного мозга.

Если само заболевание не представляет особой опасности для здоровья и жизни крохи, то его последствия, возникающие при неправильном лечении или его отсутствии, могут оказаться весьма серьезными, негативно сказывающимися на общем состоянии организма малыша, способными привести к инвалидности, летальному исходу.

к содержанию ↑

Диагностика

Важно вовремя распознать наличие дакриоцистита, выявить причину его возникновения. Для этого потребуется консультация врача–офтальмолога, а также других детских специалистов (для исключения тех или иных причин).

Офтальмолог проводит визуальный осмотр маленького пациента, проводит исследование жидкости, отделяемой из слезного мешка.

Для определения проходимости слезного канала проводят специальный тест: в глаза ребенка закапывают особую жидкость контрастного цвета, в нос вставляют ватные тампоны.

При нормальной проходимости жидкость поступает в нос, окрашивая тампон.

При затрудненной проходимости это происходит не сразу. Если носослезный канал закупорен полностью, тампоны остаются чистыми.

к содержанию ↑

Методы лечения

Дакриоцистит на ранних этапах развития успешно поддается лечению в кратчайшие сроки. Для достижения более быстрого и положительного эффекта, терапия должна быть комплексной. Для устранения причины и проявлений недуга используют такие методы, как медикаментозное лечение, специальный массаж.

В чем причины развития волчьей пасти у младенцев? Читайте об этом здесь.

к содержанию ↑

Медикаментозное

Для устранения воспалительного процесса, скорейшей регенерации тканей применяют специальные капли, обладающие антибактериальными, противовоспалительными свойствами. Используют такие медикаменты как:

  • Вигамокс;
  • Гентамицин;
  • Левомицетин.

Капли необходимо закапывать 2-4 раза в день, предварительно очистив глаз от гноя при помощи раствора Фурацилина.

Маленькие дети, как правило, не любят, когда им закапывают в глаза, данная процедура для них крайне неприятна.

Поэтому родителям необходимо знать, как правильно капать малышу в глазки, вызывая при этом минимум ощущений дискомфорта:

  1. Важно соблюдать правила гигиены. Если для закапывания капель используется специальная пипетка, ее необходимо прокипятить. Перед закапыванием необходимо тщательно вымыть руки.
  2. Малыша лучше всего туго запеленать, чтобы ограничить его движения. Это позволит защитить ребенка от непредвиденных травм в процессе закапывания капель.
  3. Пальцами левой руки веки ребенка раскрывают, слегка придерживая их в таком состоянии, после чего закапывают 1-2 капли. Остатки средства необходимо промокнуть стерильным ватным тампоном.
к содержанию ↑

Как делать специальный массаж?

Массаж необходимо выполнять регулярно, по 5-6 раз в день. Лучше всего проводить процедуру незадолго до кормления.

Перед тем как делать массаж необходимо запеленать кроху, вымыть руки с мылом, промыть малышу глазки (если в них скопился гной).

Техника массажа такова:

  1. Подушечки пальцев прикладывают к области слезного мешка (кончики пальцев смотрят на переносицу).
  2. Легкими надавливающими движениями воздействуют на данный участок глаз по направлению от глаза к переносице.
  3. Количество массажных манипуляций (движений) 10-20 раз.

Во время массажа из слезного мешка выделяется жидкость, которую необходимо будет удалить по завершении процедуры. Для этого используют ватный диск, смоченный раствором Фурацилина.

Для чего необходим массаж? Правильно подобранные массажные движения создают перепады давления в области слезного мешка и канальцев. Это способствует отхождению пробки, закупоривающей канальцы, разрыву мембраны.

Доктор Комаровский расскажет в этом видео, как делать специальный массаж при закупорке слезного канальца:

к содержанию ↑

Зондирование

В некоторых случаях консервативными методами лечения, увы, не обойтись. В этом случае необходимо зондирование. Операцию назначают в таких случаях как:

  • обильное слезотечение;
  • обширный воспалительный процесс, охватывающий не только область слезного мешка и канальцев, но и близлежащие ткани;
  • отсутствие положительного результата после консервативного лечения;
  • аномалии развития слезных каналов.

Операция осуществляется под местным наркозом: в глазки малыша закапывают специальные капли с анестезирующим эффектом.

После этого в слезный канал глаза постепенно вводят специальный зонд (необходимо вводить его под прямым углом при помощи аккуратных вращательных движений).

Зонд способствует расширению слезного канала, удалению из него образовавшейся пробки. Через некоторое время зонд удаляют, а слезные каналы промывают раствором – антисептиком.

После этого снова проводят диагностический тест с использованием контрастного красящего вещества, данное исследование позволяет убедиться в том, что операция прошла успешно, и проблема устранена.

После завершения операции необходимо в течении недели применять приемы консервативной терапии, в частности, закапывать ребенку антибактериальные капли, проводить процедуру массажа.

Это позволит избежать осложнений, рецидивов патологии.

к содержанию ↑

Доктор Комаровский

Известный детский врач Е. О. Комаровский считает, что наиболее эффективным и безопасным способом лечения патологии у новорожденных детей считается именно правильно примененная массажная техника.

Массаж необходимо выполнять ежедневно, и как можно более часто. При этом все движения должны быть максимально аккуратными, чтобы не травмировать и без того поврежденные слезные канальцы.

Движения должны проходить по ходу канальца, что способствует скорейшему отхождению пробки. В большинстве случаев массаж, совмещенный с медикаментозным лечением, дает положительный результат уже через 2 недели регулярного применения. Если же этого не произошло, увы, без операции не обойтись.

Рекомендации по лечению гематомы на голове у новорожденного после родов вы найдете на нашем сайте.

к содержанию ↑

Прогнозы

В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Наличие воспалительного процесса, гнойного выделения из глаз новорожденного – характерный симптом, который можно заметить визуально.

Эти признаки считаются сигналом того, что кроху необходимо показать врачу.

Лечение, начатое вовремя, в большинстве случаев приводит к полному исцелению. Если же терапия запоздала, возможно развитие неблагоприятных и весьма опасных осложнений, угрожающих здоровью и жизни ребенка (менингит, слепота, сепсис).

к содержанию ↑

Профилактические меры

К сожалению, полностью защитить кроху от развития такого неприятного заболевания как дакриоцистит, невозможно, но свести к минимуму риск его развития – вполне по силам каждому родителю.

Для этого необходимо уделять должное внимание гигиене глазок малыша, промывать глазки рекомендуется несколько раз в день (особенно по утрам) после того как малыш поспал (либо, по мере необходимости, если имеют место интенсивные выделения из глаз).

Дакриоцистит – заболевание, развивающееся вследствие врожденных (в большинстве случаев) или приобретенных причин. Патология имеет характерные проявления, нуждается в срочном лечении.

Терапия может быть консервативной (с применением медикаментов, массажной техники) или оперативной (метод зондирования). Чем раньше начато лечение, тем более благоприятным будет прогноз. При отсутствии грамотной терапии возможно развитие более серьезных патологий.

О лечении дакриоцистита у новорожденных вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

pediatrio.ru

Врожденный дакриоцистит у новорожденных: методы лечения

При дакриоцистите у новорожденных, лечение должно проводиться под контролем специалистов. Так как детский организм слаб и уязвим, то терапия назначается после полного обследования ребенка.

Медицинские показания

Дакриоцистит у детей проявляется в виде воспалительного процесса на слезном мешке. Его наличие отмечено у 2 — 7% детей, которые переносят болезни слезных органов. У девочек патология встречается в 6 — 10 раз чаще, чем у новорожденных мальчиков.

В медицине существует определенная классификация дакриоциститов:

  • хронический (простой, эктатический катаральный, стенозирующий, эмпиема или флегмона на слезном мешке);
  • острый.

Отдельно выделяют у новорожденного следующие формы недуга:

  • простой;
  • эктатический катаральный;
  • гнойный;
  • флегмонозный.

Острый дакриоцистит новорожденных чаще появляется вследствие хронического нарушения. В редких случаях он может быть отдельной болезнью. Патология заключается в гнойном воспалительном процессе на слезном мешке. Подробнее смотрите в этом полезном видео:

Если симптомы сопровождаются воспалением окружающей клетчатки, врач ставит диагноз флегмона на слезном мешке.

Врожденный недуг классифицируется по источнику происхождения и может быть:

  • вирусным;
  • бактериальным;
  • паразитарным;
  • хламидийным;
  • посттравматическим.

Этиология заболевания

Появление дакриоцистита в детском возрасте вызывает стеноз слезного канала, на фоне чего происходит застой жидкости в полости слезного мешка. Часть слезовыводящего аппарата находится в области слезной ямки, которая расположена вблизи медиального угла глазницы. В этот мешок входят слезные каналы.

Чаще всего заболевание возникает из-за недоразвития носослезных протоков

Данное заболевание чаще вызывается атрезией конечного отверстия носослезной протоки. Патология развивается на фоне закупорки выводного отверстия и скопления жидкости в мешке, при этом в его полости образуется благоприятная для бактерий флора. Кроме микробов, там могут развиваться и другие микроорганизмы, которые вызывают расстройства и нарушения функциональности.

Часто вытекание слез из мешка может затрудняться вследствие воспалительных процессов в слизистой.

Непроходимость слезного канала у новорожденных вызывает следующие симптомы:

  • чрезмерное беспричинное слезотечение;
  • красный покров;
  • отечность в области внутреннего угла глазницы;
  • резкие болезненные ощущения во внутреннем угле.

При осмотре врач отмечает отечность и местное повышение температуры в месте локализации слезного мешка.

Эти признаки у младенцев могут распространяться на близлежащие участки носовой полости и щек. Когда проводится пальпация, отмечается плотность тканей вокруг мешка, возникают болезненные ощущения. Возможно сужение глазной щели, если сильно выражена отечность. При нажатии на проблемный участок может вытекать гной.

Симптоматика и диагностика

В первые дни болезни проба канальца оказывается положительной. Затем она становится отрицательной. Это значит, что произошла закупорка канала. У ребенка проявляются симптомы:

  • общая слабость;
  • чрезмерная температура тела;
  • частая или постоянная головная боль.

Через несколько дней наблюдается расплавление содержимого мешка, а при касании отмечается флюктуация. В полости находится жидкость (гной, кровь). Возникает абсцесс, который может прорваться без помощи хирурга.

Если вовремя не заметить проявления болезни слезная железа заполнится гноем

У ребенка при дакриоцистите наблюдается непроходимость жидкости (при промывании слезных протоков). Из слезных точек может вытекать слизь или гной. Закупорка слезного канала у взрослых происходит редко, так как диаметр протока больше, чем у детей.

При диагностике заболевания отмечается полная клиническая картина заболевания, которая состоит с наружных и внутренних признаков. Одновременно наблюдаются эмоциональные отклонения в поведении ребенка.

Для более точной диагностики рекомендуется провести обследование на проходимость слезных протоков. Чтобы осуществить манипуляцию, необходимо поставить цветовую пробу Веста или канальцевую. Процедура заключается во введении тампона в полость носа, а в глаз закапывается раствор колларгола. Когда проходимость нормальная, на тампоне появляются пятна. Если они возникают через 5 — 10 минут, то считается, что проходимость протоков нарушена. Если пятна не появились, протоки полностью закрыты. Тест считается отрицательным.

При закупоренных протоках тест на колларгол получится отрицательным

Чтобы узнать, в какой мере забит слезный канал, как сильно он закупорен, осуществляется зондирование слезных протоков. Чтобы проверить, есть ли непроходимость, можно провести пассивную слезно-носовую пробу. Результат считается положительным, если при промывании органа жидкость не вытекает из носа, а вырывается струей из слезных точек.

Чтобы обнаружить сужение слезного канала, можно прибегнуть к использованию методов биомикроскопии глаза и флюоресцеиновой пробы.

Чтобы увидеть пути слезных протоков, пользуются методом контрастной рентгенографии путей отекания слез. Этот способ проводится с использованием раствора йодолипола.

Чтобы определить возбудителя, делают бакпосев гнойного содержимого

Если у новорожденных дакриоцистит вызван бактериями, необходимо определить их тип. Для этого показан бактериологический посев содержимого слезного мешка.

Если невозможно добраться до содержимого, ребенка обследует отоларинголог.

Он может провести диагностическое обследование с помощью риноскопии. Для более подробного обследования может понадобиться осмотр травматолога, челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга и невролога. Непроходимость слезного канала у грудничка можно спутать с конъюнктивитом, каналикулитом и некоторыми другими патологиями. Поэтому проводится дифференциальная диагностика.

Методы терапии

Лечение дакриоцистита у новорожденных происходит в 2 этапа. Первым является массаж слезного мешка. Место локализации данного органа — это внутренний край глазницы. У взрослого человека он легко пальпируется через кожу. Проводить массаж рекомендуется маме (после дневного кормления). Процедура проводится умеренными по силе движениями (вверх и вниз). Нужно осуществлять по 6-10 нажимов.

Очень часто проблему можно решить делая специальный массаж

Если с каждым массажем объем вытекающего гноя становится больше, считается, что манипуляция выполняется правильно. Для новорожденных детей этот метод является наиболее эффективным. Принцип манипуляции:

  1. Первый шаг — поставить второй палец на область локализации слезного мешка. Подушечка пальца должна быть направлена в сторону носа. Важно делать массаж именно вторым (указательным) пальцем. Нельзя использовать мизинец для процедуры.
  2. Второй шаг заключается в надавливании на мешок. Недостаточные усилия не помогут прорвать пленку, которая перекрыла слезный проток.
  3. Во время третьего шага нужно смещать палец вниз, параллельно носу. При этом нельзя ослаблять натиск. Необходимо осуществлять движение резко и уверенно. Сила нажатия должна оставаться достаточной. На жидкость нужно оказать давление, чтобы она прошла через проток. В канале присутствует перегородка. Именно в этой области проток мог забиться. Только при помощи нажимания и смещения удастся протолкнуть ту жидкость, которая закупорила проход в носовую полость. При этом произойдет прорыв перегородки слезного канальца.
  4. Шаг четвертый заключается в возвращении пальца в исходное положение, но при этом нельзя полностью его убирать.
  5. Пятый шаг является повторением движений, направленных на то, чтобы закупоривающая жидкость прошла через перегородку. Необходимо помнить, что за один подход нужно делать 10 — 13 движений. Это поможет исключить растяжение перегородки.

В случае правильного проведения массажа можно отметить появление слез и гноя в области выхода слезного канальца.

Методика промывания

Если массаж не помогает, нужно прибегнуть к промыванию носослезного канала. Процедура проводится через верхнюю или нижнюю точку слезы.

После промывания проводят зондирование протока растворами антисептиков.

Для этого используется зонд Боумена №2. Он менее толстый и не наносит вреда ребенку. Слишком толстый инструмент может вызвать чрезмерное расширение слезных протоков.

Зонд продвигают по ходу слезного канала

Зонд продвигают осторожно. Его впихивают по ходу верхнего слезного канальца — впритык к кости. Не сдвигая зонд от внутренней стенки, его перемещают в вертикальное положение, продолжая продвижение вниз. Манипуляция проводится до момента, пока пластина, размещенная на его середине, на 1 см не дойдет до уровня sulcus supraorbitalis — зоны на лицевой части черепа. Затем зонд следует извлечь, провести промывание с использованием раствора фурацилина 1:5000.

Если зондирование осуществлено успешно, жидкость будет свободно попадать в носовую полость. Чтобы полностью устранить врожденный дакриоцистит, необходимо вводить в глаз и нос капли дезинфицирующего действия.

Когда протоки сильно сужаются и их невозможно пробить, возникает острый дакриоцистит. При его обнаружении назначают стационарное лечение. Чтобы ускорить процесс перехода к флюктуации, можно использовать УВЧ-терапию. Благоприятно влияет на протекание болезни прием поливитаминов.

Если появилась флюктуация, можно вскрывать флегмону. После вмешательства необходимо проводить дренажи с использованием 10% раствора хлорида натрия. На протяжении 3-7 дней требуется осуществлять промывание раны антисептическими растворами. Чтобы вылечить дакриоцистит, симптомы которого тяжелые, можно использовать антибиотики.

Обычно рекомендуется принимать противомикробные препараты пенициллинового ряда. В этом случае курс лечения — 5 — 14 дней. Они помогут избавиться от бактерий, которые скопились в полости мешка.

Для применения внутрь используют Ампициллин и Оксациллин.

Курс лечения аминогликозидами составляет от 5 до 10 дней. Они устраняют бактерии в полости слезного мешка. Способы введения медикаментов — инъекции внутримышечные и внутривенные. Прием дважды в день.

Прием других медикаментов

При лечении цефалоспоринами, курс составляет от 5 до 14 дней. Действие такое же, как и у предыдущих препаратов. Введение проводится при помощи инъекций. Хорошо действуют на болезнь Цефтриаксон и Цефотаксим.

Рекомендуются антибиотики цефалоспоринового ряда

Если используются сульфаниламидные препараты, курс лечения составляет от 5 до 14 дней. Способ приема — внутрь, в виде таблеток. Хорошее действие проявляет Сульфадимидин. Если наблюдается выраженная интоксикация, врач обязан назначить капельное внутривенное введение раствора Гемодеза по 200 — 400 мл. Терапия длится 1 — 3 дня.

В течение 5-10 суток поочередно нужно вводить внутривенно растворы хлорида кальция 10% по 10 мл и гексаметилентетрамина в дозе 10 мл.

В случае дакриоцистита у новорожденных лечение начинается с массажа. В дополнение можно использовать закапывание глаз следующими препаратами:

  • мирамистиновый раствор 0,01%;
  • циклоксидиновый раствор 0,05%;
  • фурацилиновый раствор 1:5000.

Если вышеперечисленные средства не помогли, нужно прибегнуть ко второму этапу лечения. Процедура проводится под воздействием местного анестетика. Она заключается в принужденном промывании слезного протока. Анестетик вводится капельно в глаз, чтобы не тревожить ребенка болезненными ощущениями. Перед проведением процедуры врач должен назначить общий анализ крови, чтобы выяснить скорость ее сворачивания.Подробнее о лечении глазок новорожденных смотрите в этом видео:

Если дакриоцистит у ребенка еще не перешел в запущенную форму и бактериальная инфекция не распространилась, можно прибегнуть к массажу и промыванию. У ребенка пробка в носослезном канале еще не затвердела, поэтому ее можно пробить самостоятельно. Если симптомы острого дакриоцистита дополняются слезотечением, необходимо хирургическое вмешательство, которое поможет восстановить транспортирование жидкости.

oglazax.ru


Смотрите также

 

 

Панель управления

Логин
Пароль
 

Поиск

 

Copyright ® 2007-2019. Все права защищены.

   Все материалы на данном сайте принадлежат их авторам!

   При копировании материала ссылка на baby-zone.ru - обязательна!
Карта сайта. XML.