Главное меню

Ждем малыша
Будущим родителям
Календарь беременности
Поддерживаем форму
Подготовка к родам

 

Здравствуй мир
Меню новорожденного
Режим дня
Гены и характер
Здоровье малыша и мамы

 

Первые шаги
Поговори со мною мама
Внимание - я расту
Доктор объясняет
И вкусно и полезно

 

Детский сад
Готовимся к школе
Игры бывают разные
Уроки общения
Детские страхи
 
Разное
 

-------[СТАТЬИ]-------

Красота и здоровье
Семейные дела
Менструация (месячные)
Интим
Как мы устроены
Другое
 
 

   

 

Севоран и севофлюран отличия


Наркоз от Севорана

Севоран (севофлюран) – анестетический препарат, который активно используется в современной медицинской практике для выполнения ингаляционного наркоза. Ингаляционное использование препарата для вводной анестезии позволяет быстро отключить сознание пациента (по завершению процедуры оно мгновенно приходит в норму).

Вводный наркоз севофлюраном происходит с незначительным возбуждением и едва заметным раздражением слизистой оболочки легких и дыхательных путей. Это не позволяет спровоцировать чрезмерную секрецию в трахеобронхиальном дереве и стимулировать центральную нервную систему. Севоран, с другой стороны, провоцирует дозозависимое подавление функции дыхания и уменьшение артериального давления.

Севофлюран на внутричерепное давление практически не оказывает воздействия, а также не уменьшает реакцию на углекислый газ, не воздействует на функционирование почек и печени, не провоцирует нарастание печеночной или почечной недостаточности, не оказывает влияния на концентрационную функциональность почек, даже если имеет место длительный общий наркоз севораном и другими анестетиками.

Дозировка Севорана

Лекарственные средств для премедикации должны быть выбраны врачом индивидуально.

При хирургических вмешательствах общий севорановый наркоз выполняется с помощью испарителя. Как правило, анестезиологи пользуются специальным испарителем, который откалиброван для севофлюрана.

Дозировка каждый раз должна подбираться индивидуально. Титрация происходит до момента достижения требуемого эффекта, учитывая клиническую картину, анамнез и возраст больного. По завершению подачи севорана вводится один из препаратов из группы барбитуратов или любой другой анестетик, рассчитанный на внутривенное введение для получения глубокого наркоза. Чтобы ввести в глубокий наркоз, севоран может быть использован в качестве части смеси с кислородом или оксидом азота. Также его часто используют только с кислородом.

Перед хирургическими операциями ингаляция севофлюрана в небольшом объеме, как правило, позволяет обеспечить получение стадии глубокого наркоза за несколько минут (как у взрослых, так и у детей). При этом для данного анестетика также характерен достаточно легкий и быстрый выход из наркозного состояния, без использования дополнительных препаратов: больные редко страдают от длительной посленаркозной депрессии, быстро восстанавливают свои мыслительные функции, не чувствуют боли в местах проведения операции и введения инъекций (другими анестетическими препаратами).

Кроме того, с помощью севорана обеспечивается требуемый поддерживающий уровень анестезии. В этом случае концентрация выбирается в пределах 0,5-3% в комбинации с оксидом азота (этот препарат может и не использоваться зачастую).

Особенности Севорана

Севофлюран может быть использован только теми специалистами, которые имеют богатый опыт введения в глубокий наркоз. При применении этого анестетического средства нужно иметь под рукой спецоборудование, позволяющее провести необходимые медицинские манипуляции для восстановления проходимости путей и дыхания, ИВЛ, реанимацию и оксигенотерапию.

Уровень анестезии в случае применения севорана зачастую легко и быстро изменяется, что вынуждает анестезиологов для подачи анестетика пользоваться только калиброванными испарительными приборами. При углублении общего наркоза у оперируемого начинают отмечаться нарастания артериальной гипотензии и угнетение дыхательных функций.

При поддерживающей анестезии увеличение концентрации севофлюрана будет провоцировать появление уменьшение артериального давления, зависимого от дозы севорана. Слишком сильное снижение артериального давления при лапароскопии и других медицинских манипуляциях может быть обусловлено глубокой анестезией.

Восстановление сознания после завершения наркоза и подачи севофлюрана наблюдается в течение 2-3 минут. Несмотря на это, интеллектуальные возможности, как отмечают многие специалисты, снижаются у пациентов на ближайшие несколько часов.

Побочные эффекты и противопоказания

Последствия от применения севорана проявляются далеко не всегда и не у всех:

  • Сонливость, ажитация, головокружение, кратковременные судороги, резкие изменения настроения в течение нескольких суток по завершению анестезии;
  • Угнетение дыхания, различные дыхательные нарушения, усиление кашля;
  • Угнетение сердечной деятельности, увеличение или уменьшение артериального давления, тахикардия, брадикардия;
  • Рвота, тошнота, чрезмерное слюноотделение;
  • Зуд, крапивница, сыпь, анафилактические реакции;
  • Лихорадка, озноб.

Если у пациента имеется предрасположенность, то мощные анестетики для ингаляционной анестезии (в том числе и севоран) зачастую провоцируют появление состояния гиперметаболизма скелетных мышц, что становится причиной увеличения их потребностей в кислороде и развития клинического синдрома.

Имеются также определенные противопоказания к такой ингаляционной анестезии газом севофлюрана:

  • Высокая чувствительность к севофлюрану и любым другим галогенизированным анестетическим средствам;
  • Наличие или подозрение на генетическую предрасположенность к возникновению злокачественной гипертермии;
  • Период лактации.

Помимо этого, специалисты не запрещают, но рекомендуют с особой осторожностью использовать севофлюран для наркоза при почечной недостаточности, внутричерепной гипертензии, ишемической болезни сердца и нейромышечных заболеваниях. Детям использовать севофлюран разрешено в сниженных дозировках, учитывающих возраст и вес ребенка, а также его общее состояние и наличие тяжелых заболеваний.

В случаях передозировки севофлюраном требуется немедленно завершить введение препарата для наркоза, начать активную поддержку дыхательных путей с помощью контролируемой или вспомогательной вентиляции легких с введение кислорода. При этом особое внимание следует уделить и поддержке нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

Препарат Севоран: отзывы

Ниже вы можете ознакомиться с отзывом анестезиолога о данном препарате.

Севоран, он же Севофлюран — отличный современный препарат. Он выпускается во флаконах. Используется для ингаляционного наркоза. Работать с ним допускаются только опытные анестезиологи, прошедшие подготовку по работе с этим препаратом. Необходимое оборудование: наркозно-дыхательный аппарат, оснащенный специальным дозиметром — испарителем именно для Севорана. Это очень хороший препарат для наркоза, у него малая токсичность, благодаря этому обеспечивается быстрый ввод и хороший быстрый выход из наркоза. Позволяет снизить дозу наркотических анестетиков примерно в 2 раза. У самого препарата обезболивающее действие недостаточное. Осложнений практически не дает.

Свои вопросы анестезиологу и отзывы о проведении наркоза Севораном оставляйте в комментариях под статьей.

vnarkoze.ru

Частые вопросы по лечению детей под наркозом Севоран

Отвечает ведущий анестезиолог-реаниматолог детской стоматологической клиники «Малыш и Карлсон» Артамонов Константин Владимирович

Скажите, с какого возраста уже можно применять общий наркоз при лечении зубов у детей?

Возрастных ограничений к проведению лечения под общей анестезией не существует. Например, под общей анестезией проводятся реконструктивные операции при врожденных аномалиях строения челюстно-лицевой области, например, расщелинах нёба у детей первых месяцев жизни.

В нашей клинике мы проводим лечение стоматологических заболеваний детям в условиях общей анестезии в возрасте от полутора лет и старше. Недавно мы проводили лечение разрушенных передних верхних зубов у девяти месячной малышки. Родители привезли ребенка из-за границы, так как там подобное лечение не проводится.

На сайтах ведущих детских стоматологических клиник буквально восхваляют севорановый наркоз, но ни слова не пишут о его недостатках. Скажите, неужели у препарата Севоран нет никаких минусов?

Неверно было бы утверждать, что Севоран (севофлуран) – это идеальный препарат в анестезиологии. Идеально препарата просто не существует. Однако, наркоз Севоран (ABBOT Laboratories США) действительно практически не имеет побочных эффектов. Благодаря низкой растворимости препарата в крови, введение и выведение из анестезии происходят достаточно быстро, что сводит метаболизм препарата в организме к минимуму. А в процессе метаболизма образуются нетоксичные продукты (в отличие от других ингаляционных анестетиков).

К побочным эффектам Севорана можно отнести головокружение после пробуждения, сохраняющееся около 30 минут, а также быстрое восстановление болевой чувствительности после выхода из анестезии (поэтому обязательно проводится местная анестезия при травматичных процедурах), возможно возникновение тошноты и рвоты.

У генетически предрасположенных пациентов может возникнуть синдром гиперметаболизма скелетных мышц (синдром злокачественной гипертермии), частота встречаемости 1:50 000 – 1:100 000 (согласно статистическим данным различных российских и зарубежных источников).

Помогите, пожалуйста, разобраться, какой наркоз безопасней для ребенка: ингаляционный или внутривенный.

Выбор анестезиологического пособия определяется совокупностью факторов, в первую очередь, общесоматическим статусом пациента и объёмом предстоящего лечения. Лечение зубов у детей в амбулаторных условиях возможно как с применением ингаляционной анестезии Севораном (общая анестезия), так и внутривенной анестезии пропофолом (поверхностная и глубокая седация) с одинаковой степенью безопасности. Безопасность пациента в нашей клинике обеспечивается применением современного наркозно-дыхательного оборудования и гемодинамического мониторинга. Анестезиолог подбирает индивидуальную дозу препарата для каждого ребенка, что означает получение маленьким пациентом ровно того количества анестетика, которое ему необходимо.

Как ребенок засыпает?

Применение ингаляционных анестетиков при проведении общей анестезии тем предпочтительнее для малышей, что для введения в наркоз нужно просто подышать через маску, а в случае с внутривенной анестезией необходимо наличие внутривенного катетера. Поэтому в нашей клинике, если нет противопоказаний, используется ингаляционная анестезия севофлюраном, и уже во сне устанавливается внутривенный катетер (для трансфузии необходимых препаратов).

Во время наркоза ребенок не чувствует боли при лечении и удалении зубов, а какие ощущения у него будут после пробуждения?

Севоран обладает достаточным обезболивающим эффектом для проведения стоматологического лечения. Действительно, болевая чувствительность после пробуждения восстанавливается быстро - это один из немногих недостатков при проведении ингаляционной анестезии Севораном. Поэтому при удалении зубов под наркозом наши детские стоматологи дополнительно проводят местную анестезию, стараясь проводить травматичные манипуляции в начале лечения, чтобы снизить дискомфорт у малыша после пробуждения. Кроме того, интраоперационно перед лечением проводится упреждающая аналгезия. В послеоперационном периоде назначаются нестероидные обезболивающие препараты (нурофен или парацетамол) в возрастных дозировках.

Как ребенок будет чувствовать и вести себя после выхода из наркоза? На сайтах клиник, предлагающих лечение зубов под наркозом, в основном пишут, что уже через 20 минут ребенок бегает и играет. Так ли это?

Самочувствие и поведение ребенка после проведения общей анестезии зависит от нескольких составляющих.

Во-первых, исходный психоэмоциональный статус ребенка. В том числе и ранее приобретенный негативный опыт стоматологического лечения «с удержанием». Часто родители решаются на лечение зубов под наркозом, когда ситуация во рту у ребенка просто катастрофическая. В полости рта имеется много воспаленных и разрушенных зубов. Естественно, когда малыш не спит несколько ночей, мучаясь от зубной боли, практически не ест у него плохое самочувствие.

Во-вторых, объём проводимого стоматологического лечения и длительность наркозного лечения. Естественно, когда проводится лечение нескольких пульпитов (удаляются нервы и пломбируются каналы) и восстанавливаются сильно разрушенные коронки зубов, а в некоторых случаях не удается избежать и удаления зубов, ребенок при пробуждении будет испытывать дискомфорт. Часто после длительного лечения (более трех часов) малыши плачут, потому что хотят кушать.

Иногда после анестезии у детей наблюдается ажитация (возбуждение). Связано это с тем, что когда ребёнок просыпается у него полусонное состояние, не до конца восстановлена координация движений. Поскольку с этим состоянием ребёнок сталкивается впервые, это может его беспокоить.

Это основные факторы, которые определяют состояние ребенка после проведения общей анестезии. Хочется отметить, что настроение родителей, их тревога и настороженность, а также вопросы типа - «У тебя зубки болят, тебе больно?», - также ухудшают настроение ребенка после просыпания. Напротив, спокойный настрой и умение отвлечь ребенка ведет к быстрому, положительному результату: ребенок спокоен, пьет воду, смотрит мультики.

Что предпочтительнее для проведения наркоза маленькому ребенку интубационная трубка или ларингеальная маска?

В детской стоматологической клинике «Малыш и Карлсон» для обеспечения проходимости дыхательных путей во время общей анестезии используются ларингеальные маски фирмы LMA. Ларингеальная маска сделана из тонкого мягкого латекса. Вот так она выглядит. Маски разного размера, подбираются в зависимости от веса пациента.

Коренным её отличием от интубационной трубки является то, что она располагается только в ротоглотке и не проникает в гортань, что предупреждает раздражение дыхательных путей, травматизацию голосовых связок, которые случаются при использовании интубационной трубки. Именно поэтому, общая анестезия с применением ларингеальной маски переносится маленькими пациентами гораздо комфортнее, чем общая анестезия с применением интубационной трубки. Но в некоторых случаях без интубации трахеи не обойтись. В таких случаях, конечно, применяется интубация (у нас для этого есть все необходимое).

ЧАСТЬ II

Вопрос касается голодной паузы при проведении наркозного лечения. До операции – 4,5 часа не есть, за 2 часа до начала лечения не пить, а через какое время после окончания лечения можно покормить ребенка? Какие рекомендации по приему пищи после наркоза?

Воду и сок мы предлагаем ребенку уже через 10 минут после пробуждения, прием пищи разрешается через 1,5 часа после пробуждения. После лечения можно съесть мороженое, прохладная пища, которую не нужно жевать, не доставляет ребенку дискомфорта и улучшает общее состояние. Главная рекомендация по первому приему пищи после наркозного лечения – ограничение по объему. Первая порция должна быть примерно вдвое меньше стандартного объема, который съедает ребенок.

Через какое время после наркоза ребенок придет в себя?

Благодаря тому, что в нашей клинике при проведении анестезиологического пособия используются исключительно препараты последнего поколения, ребенок просыпается уже через 15-20 минут после прекращения лечения. Через 10 минут после пробуждения предлагаем малышу попить. Но, несмотря на это, в течение первого часа после лечения анестезиолог наблюдает за состоянием пациента.

Скажите, есть ли в клинике реанимационное оборудование?

В нашей клинике имеется все необходимое реанимационное оборудование, без него клинике бы просто не дали лицензию на данный вид медицинской деятельности.

И закись азота и Севоран называют седацией. В чем разница?

Лечение зубов под закисью азота проходит при сохранении сознания, а при использовании препарата Севоран – ребенок находится в состоянии «медикаментозного сна».

Есть ли в детской стоматологии «Малыш и Карлсон» препарат для борьбы со злокачественной гипертермией?

Данный препарат на территории Российской Федерации, не сертифицирован, а значит его применение запрещено законодательством. Основным методом борьбы с этим грозным осложнением служит тщательный сбор анамнеза и выявление факторов риска развития этого осложнения. Однако, у нас есть возможность оперативной доставки препарата Дантролен в случае необходимости. В случае выявления факторов риска целесообразно проведение стоматологического лечения в условиях внутривенной анестезии, что также возможно в нашей клинике.

Не может быть так, что ребенок будет чувствовать боль во время лечения, даже находясь под наркозом?

В нашей клинике это совершенно исключено, благодаря командной работе анестезиологов и стоматологов. Наряду с общей анестезией (Севоран), дополнительно применяется местная анестезия, при травматических вмешательствах проводится и внутривенное введение обезболивающих препаратов.

Каким образом анестезиологи подают Севоран в организм ребенка?

Наши доктора применяют методику низкопоточной анестезии, основными плюсами которой является сохранение микроклимата (влажности), предотвращения инфицирования и переохлаждения дыхательных путей.

Почему сейчас так широко в анестезиологии применяется именно Севоран?

Преимуществ у Севорана по сравнению с предыдущими аналогичными препаратами много. Основными из них являются:

  • высокая управляемость;
  • терапевтическая широта действия;
  • практически не метаболизируется в организме;
  • возможность использования по методике низкопоточной анестезии;
  • препарат выбора у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

18 Апреля 2019

malyshikarlson.ru

Применение «Севорана» для наркоза детям

Севоран — вещество, используемое для ингаляционного наркоза, изготовленное на основе метилизопропилового эфира.

Наркоз севоран характеризуется харашей стабильностью и переносимостью, а также незначительным количеством осложнений, по сравнению с другими ингаляционными анестетиками. Кроме того этот вид общей анестнезии выполняется в низкопоточном режиме, при котором скорость транспортировки свежего газа минимальна. Все эти преимущества делают газ Севоран  самым популярным анестетиком в стоматологии, особенно при лечении детей.

Транспортировка газово-паровой смеси с анестетиком в составе может прлизводиться двумя основными путями:

посредством зндотрахеальной трубки, которая позволяет обеспечить стабильную проходимость трахеи, что дает возможность конролировать вентиляцию легких.

С помощью ларингеальной маски. Фиксируясь в глотке, она не может повредить голосовой аппарат либо другие мягкие структуры в горле во время неосторожного введения. Что является большим преимуществом и поэтому широко применяется с целью общей анестезии для детей. Кроме того, расположение ларингеальной маски таково, что позволяет исключить травмирующее воздействие трахеи и предотвратить ее раздражение.

Чем Севоран отличается от других видов анестезий

Преимуществами общего обезболивания Севофлураном можно считать следующие моменты.

  • Погружение в наркоз происходит быстро. Сразу после первого вдоха пациент засыпает и также быстро просыпается после прекращения подачи анестетика. Выход из наркоза длится не более двадцати минут.
  • Обладает минимальным воздействием на органы дыхательной системы и безопасен для сердца.
  • Отличается высоким уровнем управляемости.
  • Практически не раздражает дыхательных путей.
  • Не несет токсической нагрузки для организма.
  • Его анестезирующего эффекта вполне достаточно для использования в стоматологии, а в некоторых случаях — и для полосных операций.
  • Имеет минимальное число осложнений и низкую частоту их проявлений.
  • Может использоваться в моно режиме.
  • Используется в качестве низкопоточного обезболивания, что отличается высокой физиологичностью, малым расходом анестетика, безопасностью для окружающей среды.

Таким образом, Севоран можно отнести к наилучшим средствам для проведения масочного наркоза, среди имеющихся в арсенале современной анестезиологии.

Какие противопоказания имеет препарат

Как и любой другой лекарственный препарат, Севофлуран имеет свои противопоказания к использованию. Среди них:

  • Гиперчувствительность к действующему веществу
  • Генетически обусловленная склонность к развитию злокачественной гипертермии.
  • Кормление грудью.

Равно, как и в других случаях ингаляционного наркоза, данный метод общей анестезии требует осторожного применения у пациентов с сердечной и мозговой патологией, почечной недостаточностью и нейромышечной патологией. Севоран разрешен для использования в педиатрической практике, но дозировка вещества при этом снижается, а маленький пациент должен находиться под врачебным наблюдением некоторое время после выхода из состояния наркоза.

Какие возможны побочные эффекты от использования Севофлурана

Как бы ни был хорош медицинский препарат, у некоторых пациентов он способен вызвать побочные эффекты. Объясняется это индивидуальными особенностями конкретного организма. Данный анестетик отличается хорошей переносимостью, но все-таки способен вызывать такие кратковременные последствия:

  • В течение одного-двух дней после перенесенного наркоза пациент может ощущать головокружение, испытывать сонливость, перепады настроения, спастические сокращения мышц.
  • Возможен кашель либо иные нарушения дыхания.
  • Изменение ритма сердечных сокращений, резкий подъем и падение уровня артериального давления.
  • Тошнота, вплоть до рвоты.
  • Аллергические проявления различной степени интенсивности.
  • Повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом.

В случае использования повышенной дозы препараты могут наблюдаться симптомы передозировки: изменение активности ЦНС, Снижение уровня кровяного давления, спазм сосудов, судорожное состояние, остановка дыхания. В этом случае необходимо немедленно прекратить использование препарата и проводить ИВЛ кислородом через вновь установленную, не содержащую препарата, дыхательную трубку. В этот период необходимо контролировать работу сердечной мышцы, при необходимости поддерживать ее лекарственными препаратами.

Особенности применения препарата у детей

Благодаря быстроте действия, безопасности применения и хорошей силе обезболивания, Севофлуран показан к применению у доношенных детей с момента их рождения.

Он нашел широкое применение в детской ЛОР-хирургии, при выполнении челюстно-лицевых операций, в стоматологии и урологии, а также для обеспечения стабильной неподвижности маленьких пациентов во время выполнения различных диагностических исследований. Используется как для вводной, так и для поддерживающей анестезии в период хирургических вмешательств. Разрешен к использованию в условиях стационара и для амбулаторно проводимых процедур.

Использование в педиатрической практике небольших доз препарата позволяет избежать чрезмерной секреции и возбуждения нервной системы у детей. Уже через три-пять минут после окончания воздействия к ребенку возвращается сознание, а об окончательном выведение препарата из организма можно говорить уже через несколько часов.

Севоран наркоз – самый безопасный анестетик, показанный к применению детям, практически не имеет негативных последствий, а многолетняя практика его использования предоставляет многочисленные положительные отзывы, как от специалистов-анестезиологов, так и от самих пациентов.

narkoz03.ru

Масочный наркоз препаратом Севоран — «Бест Клиник»

Это связано с большим перечнем противопоказаний и побочных эффектов классических наркозных методик и препаратов. Решить эту проблему долгие годы не удавалось, ведь отключение сознания всегда влечет за собой риски для организма. Настоящую революцию в области современной анестезиологии произвел новый препарат для ингаляционного (масочного) наркоза — Севоран, который позволил вывести общую анестезию на новый уровень безопасности.

Севоран или Севофлюран препарат нового поколения, который используется для масочного наркоза в смеси с кислородом и оксидом азота. Данный препарат представляет собой газ, плохо растворимый в жидкостях организма и не оказывающий негативного влияния на работу органов и систем. В сравнении с наркозными средствами прошлого поколения, использование Севорана полностью безопасно, что позволяет применять его даже в детской практике.

Преимущества масочного наркоза препаратом Севоран заключаются в следующих особенностях:

  • Нетоксичность. Главным отличием Севорана от всех предшественников является схема его трансформации в организме, которая не предполагает образования вредных для здоровья метаболитов. В частности, препарат не образует трифторуксусной кислоты, оказывающей выраженное негативное воздействие на организм. В результате данное наркозное средство полностью нетоксично и не вызывает побочных эффектов в виде тошноты, рвоты, интоксикации и т.д.

  • Полное выведение из организма. Газ не растворяется в крови и других биологических жидкостях, что приводит к полному выведению Севорана из организма пациента уже в течение нескольких минут после окончания его подачи в ингаляционном виде. Это вещество выйдет с мочой, не меняя физиологических показателей организма.

  • Быстрое введение и выведение пациента из состояния наркоза. Благодаря тому, что современные наркозные аппараты позволяют регулировать и менять концентрацию подачи газа, анестезиолог получает возможность быстро ввести пациента в состояние сна и по окончанию процедуры в течение нескольких минут вернуть его в сознание. Продолжительность отсутствия сознания может быть любой, но чаще всего Севоран используют для коротких оперативных вмешательств. При этом после пробуждения, пациент может сразу же отправляться домой без необходимости длительной госпитализации.   

  • Возможность использования в комбинированных методах анестезии. Севоран прекрасно сочетается с барбитуратами, опиоидами и другими группами средств, применяемых для медикаментозного наркоза. Это позволяет использовать его в качестве вводного средства на начальных этапах комбинированной анестезии.

  • Контроль физиологических показателей пациента. Масочный наркоз препаратом Севоран осуществляется при помощи современных наркозных аппаратов. Эти установки способны не только измерять частоту сердечных сокращений, дыхательную активность и артериальное давление пациента, но и использовать эти показатели для корректировки и индивидуального подбора оптимальной концентрации Севорана.

  • Отсутствие необходимости долгой подготовки. Ингаляционный наркоз Севораном не требует медикаментозной подготовки и может использоваться непосредственно в день обращения пациента в медицинское учреждение.

Основываясь на всех этих преимуществах, средство активно используется как в стоматологической, так и в хирургической практике.

bestclinic.ru


Смотрите также

 

 

Панель управления

Логин
Пароль
 

Поиск

 

Copyright ® 2007-2019. Все права защищены.

   Все материалы на данном сайте принадлежат их авторам!

   При копировании материала ссылка на baby-zone.ru - обязательна!
Карта сайта. XML.