Главное меню

Ждем малыша
Будущим родителям
Календарь беременности
Поддерживаем форму
Подготовка к родам

 

Здравствуй мир
Меню новорожденного
Режим дня
Гены и характер
Здоровье малыша и мамы

 

Первые шаги
Поговори со мною мама
Внимание - я расту
Доктор объясняет
И вкусно и полезно

 

Детский сад
Готовимся к школе
Игры бывают разные
Уроки общения
Детские страхи
 
Разное
 

-------[СТАТЬИ]-------

Красота и здоровье
Семейные дела
Менструация (месячные)
Интим
Как мы устроены
Другое
 
 

   

 

Разрезы при кесаревом сечении


Как проходит операция кесарева сечения

Во время операции кесарева сечения в операционной находится бригада врачей: акушер-гинеколог, которому ассистируют один или два помощника, операционная сестра, анестезиолог, медицинская сестра-анестезистка, врач-неонатолог.

Перед операцией проводится комплекс гигиенических мероприятий. После того, как роженицу привезут в операционный блок, ей помогут переместиться с каталки на операционный стол. После проведения анестезии, к рукам подключается капельница и манжета для измерения артериального давления; в мочевой пузырь вводится резиновый катетер. Роженицу укладывают на операционный стол и отгораживают верхнюю часть туловища ширмой, чтобы женщина не могла видеть место операции.

Брюшную стенку (операционное поле) на достаточной площади обрабатывают спиртом, раствором йода или другими антисептиками и накрывают стерильными простынями.

Разновидности кесарева сечения (варианты разрезов)

Во время операции кесарева сечения хирург делает два разреза. Сначала разрезают брюшную стенку и подкожно жировую клетчатку (жир, соединительные ткани). Вторым разрезом рассекают матку. Оба разреза могут быть продольными (вертикальными) или поперечными (горизонтальными); или например, один разрез может быть горизонтальным (разрез кожи), а другой (разрез матки) - вертикальным.

Виды разрезов кожи

Существуют следующие виды разрезов кожи:

    Разрез брюшной стенки:1 - поперечный,

    2 - продольный

  • Поперечный разрез над лоном (разрез бикини); делается по нижней складке живота горизонтально чуть выше лобковой кости. При этом разрезе очень редко повреждаются кишечник и мочевой пузырь, достигается большая крепость рубца из-за рассечения тканей в противоположном направлении, что позволяет более активно вести послеоперационный период, уменьшается образование грыж в послеоперационном периоде; этот разрез более косметичен, шрам после такого разреза со временем практически не заметен.
  • Продольный (нижнесрединный) разрез по средней линии длиной 12— 15 см, выполняется вертикально между пупком и лобковой костью и является классическим методом лапаротомии, который быстро обеспечивает хороший доступ к органам. Применяется в экстренных ситуациях.

В настоящее время для проведения планового кесарева сечения переднюю брюшную стенку обычно вскрывают поперечным надлобковым разрезом. В случае экстренной операции, где учитывается время, необходимое для извлечения плода, выбирается продольный разрез, так как является более быстрым методом чревосечения по сравнению с надлобковым поперечным разрезом.

При повторном кесаревом сечении кожного рубец от предыдущей операции иссекают специальным скальпелем с двойным лезвием, при этом края раны остаются ровными и хорошо сопоставляются при зашивании.

После вскрытия брюшной полости, приступают непосредственно к выполнению кесарева сечения - разрезу матки и извлечению плода.

Виды разрезов матки

Существует три вида разрезов матки:

    Разрез матки:1 - классический,2 - поперечный в нижнем сегменте,

    3 - продольный в нижнем сегменте

  • Корпоральное (классическое) кесарево сечение - показание к этому виду операции: выраженный спаечный процесс в нижнем сегменте матки после предыдущей операции; выраженное варикозное расширение вен в нижнем сегменте; наличия неполноценного рубца после предыдущего корпорального кесарева сечения; при полном предлeжaнии плаценты с переходом ее на переднюю стенку матки; при запущенном поперечном положении плода. При классическом кесаревом сечении разрез матки проходит через толстый слой миометрия в теле, где имеется большое количество крупных кровеносных сосудов. Поэтому корпоральное кесарево сечение сопровождается обильным кровотечением, а при повторных беременностях отмечается высокая частота разрыва матки по рубцу; роды через естественные пути обычно не рекомендуются.
  • Кесарево сечение в нижнем сегменте с поперечным (горизонтальным) рассечением матки по средней линии. Поперечный разрез используется чаще всего, так как менее травматичен, снижает кровопотерю, способствует лучшему заживлению раны, реже формируется несостоятельность рубца при последующих беременностях. При поперечном разрезе на матке возможно естественное (влагалищное) рождение при повторной беременности.
  • Кесарево сечение в нижнем сегменте с продольным рассечением матки (надлобковый вертикальный разрез). При вертикальном разрезе в нижнем маточном сегменте есть возможность продления его вверх, если первоначальные размеры оказались неадекватными для свободного рождения плода. Применяется при поперечном положении плода, когда спинка обращена вниз и отыскивание ножки плода и его извлечение из поперечного разреза сопровождается высоким риском травмы, а также при некоторых аномалиях развития матки.

После вскрытия матки и плодных оболочек врач вводит руку в полость матки, выводит наружу головку плода и извлекает плод. В тот момент, когда ребенка будут извлекать из матки, возможны тянущие или давящие ощущения, но боли быть не должно. Дышать в это время нужно глубоко и равномерно, не задерживая дыхание. После перерезается пуповина и новорожденного передают детскому врачу. Ребенок обычно рождается через 10-15 минут после начала операции.

В случае эпидуральной или спинальной анестезии после проведения первого туалета малыша (прочистки рта, носика) а также после оценки шкалы Апгар, вам покажут малыша, а в некоторых роддомах разрешат приложить к груди. Если будет применен общий наркоз, вы будете без сознания еще в течение часа или более после операции.

Затем удаляют послед и обследуют стенки полости матки, после чего разрез матки тщательно зашивается синтетическим рассасывающимся материалом. Также восстанавливается и брюшная стенка. На кожу накладывают так называемый косметический (внутрикожный) шов - скобки или швы. После зашивания кожной раны шов обрабатывают дезинфицирующим раствором и накладывают асептическую повязку.

В зависимости от сложности операции длительность ее составляет в среднем от 20 до 40 минут, после чего женщину перевозят в послеоперационное отделение (в палату интенсивной терапии).

© Copyright: kukuzya.ruЗапрещено любое копирование материала без согласия редакции.

www.kukuzya.ru

Кесарево сечение: виды разрезов и последствия

Сб март 17 Кесарево сечение: виды разрезов и последствия

Хирургическое вмешательство в ходе родов спасло много жизней и дало возможность родителями насладиться процессом воспитания детей. Но имеется и много минус у этого способа появления на свет ребенка. Кто перенес кесарево сечение могут многое поведать о тяжелых последствиях данной операции как для самой женщины, так и для малыша.

Виды разрезов кесарева сечения

Как именно будет произведен разрез, зависит во многом от состояния матери и ребенка. А потому операция будет плановой или срочной. При разрезе рассекаются ткани брюшной полости. А это кожный покров, жировые клетки, а также мышцы. А затем идёт надрез и самой матки. При этом, важно, чтобы разрезы были достаточной величины. Иначе могут образоваться разрывы у самой матери или при извлечении ребенок получит травмы и повреждения.

Вертикальный разрез

В данном случаи скальпель рассекает ткань от пупка до лобка. Такой вид операции называется корпоральным. Чаще всего вертикальный разрез делают в случаи преждевременных родов, кровотечении или когда роженица при смерти. Данный вариант операции уместен и тогда, когда женщина имеет уже вертикальный шов из-за прошлого кесарево сечения или при выполнении определенных операций другого плана.Самым большим недостатком вертикального разреза является неопрятный внешний вид шва. Поскольку на эту область живота идет большая нагрузка, на разрез приходится накладывать узловой шов, который через 10 дней снимается. Современен, шов становится шире и уже стыдно выйти на пляж.При снятии стежков стоит быть очень внимательным, чтобы не осталась ни одна маленькая ниточка. Иначе это может вызвать нагноение и свищ. Если такое произошло, то необходимо быстро отправится к врачу чтобы он предотвратил размножение инфекции.Самым сложным для женщины будет первый месяц. Могут быть определенные кровотечения, боли. Чтобы избежать проблем с заживанием шва стоит придерживаться предписания врача и при малейшем отклонении обращаться к специалистам за помощью.

Горизонтальный разрез

Такой надрез делается над лобковой костью. Он размещается в кожной складке и поэтому практически незаметен. Достоинством такой операции является отсутствие проникновения в брюшную полость. По окончанию кесарево сечения накладывается косметический шов. Нет нужды делать узловой шов, потому что в данную область не испытывает сильного давления внутренних органов. Поэтому на разрез накладывается саморассасывающийся шовный материал. При дальнейшем обследовании на УЗИ специалист может проверить качество шва. Если он достаточно крепкий, то возможна следующая беременность и даже естественные роды. Однако для заживания необходим достаточный срок. Точно не меньше двух лет.

Когда требуется кесарево сечение

Учитывая насколько слабая сегодня молодежь, становится очевидно, что со временем проводимых операций кесарево сечения станет больше. А потому каждая мама должна понимать основные тревожные признаки, которые приведут к данной операции. Тогда родители смогут должным образом подготовится материально и эмоционально.

Проблемы со стороны плода

Малыш может иметь неправильное размещение: тазовое или поперечное. Тогда роды не могут быть естественными. Тоже касается и многоплодной беременности, когда малыши имеют сложное предлежание. Также может быть сращивание близнецов или недоразвитость одного из плодов. Тут мать не сможет родить самостоятельно. В случаи обезвоживания ребенка или его преждевременных родов, предписывается кесарево сечение.

Проблемы со стороны матери

Тут перечень значительно больше: узкий таз, маточные рубцы, риск ее разрыва, пластическая операция половых органов, герпес на гениталиях, ВИЧ-инфекция. Если есть рак матки или другие опухоли яичников, тогда об обычных родах нужно забыть. Заболевания других органов также требуют кесарево сечения. Если мать имеет проблемы с сердечно-сосудистой системой, то родить благополучно она не сможет. Сюда относятся и заболевания глаз. Во время естественных родов требуется много сил, чтобы тужиться, то это может усугубить состояние глаз и зрение еще больше ухудшится. Поэтому чтобы увидеть глазами своего малыша и его рост, нужно останавливаться на хирургическом вмешательстве при родах. Невозможно родить самостоятельно и больным сахарным диабетом, с патологиями неврологического или гастроэнтерологического характера.

Кесарево сечение: виды разрезов и последствия - видео

Когда наступил долгожданный третий триместр… Многие беременные первым ребенком напуганы… Почему получила такое царское название эта… Оцените

pyatochkin.ru

78. Кесарево сечение: виды операции, показания, противопоказания и условия для проведения операции, ведение беременных с рубцом на матке.

Кесарево сечение - хирургическая операция, предназначенная для извлечения плода и последа через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия), когда роды через естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода.

Частота этой операции в акушерской практике в настоящее время состав­ляет 13 - 15 %. За последние 10 лет частота операции возросла примерно в 3 раза (3,3 % в 1985 г.) и продолжает расти. Риск материнской смертности при проведении кесарева сечения в 10 - 12 раз выше, а риск развития других осложнений в 10-26 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути; перинатальная смертность при оперативном родоразрешении снижается.

Причинами роста числа операций: уменьшение паритета родов (снижение рождаемости); увеличение числа возрастных (пожилых) первородящих; усовершенствование пренатальной диагностики состояния плода; кесарево сечение в анамнезе; стремление расширить показания к кесареву сечению в интересах плода; усовершенствование техники КС.

Абсолютные показания для кесарева сечения:

1. Анатомически узкий таз III и VI степени сужения.

2. Клиническое несоответствие таза матери и головки плода.

3. Полное предлежание плаценты.

4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

6. Угрожающий или начавшийся разрыв матки.

7. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.

8. Неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств.

9. Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.

10. Незажившие разрывы шейки матки III степени, грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.

11. Тяжелый гестоз беременных при неподготовленности родовых путей.

12. Резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.

13. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

14. Экстрагенитальные заболевания: миопия высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, заболевания ССС с признаками декомпенсации, сахарный диабет, заболевания нервной системы и др.

P.S. Для проведения операции КС достаточно 1 абсолютного показания.

Относительные показания для кесарева сечения:

1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.

2. Неправильные положения плода.

3. Тазовое предлежание плода.

4. Неправильное вставление и предлежание головки.

5. Предлежание и выпадение петель пуповины.

6. Пороки развития матки и влагалища.

7. Возрастные первородящие (старше 30 лет).

8. Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

9. Переношенная беременность.

10. Многоплодная беременность.

11. Длительное бесплодие в анамнезе.

P.S. Для проведения операции КС необходимо 2 и более относительных показаний, операция в данном случае выполняется по сочетанным (комбинированным) показаниям, они являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к КС, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути.

Показания к операции кесарева сечения в родах:

1. Клинически узкий таз.

2. Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.

3. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.

4. Острая гипоксия плода.

5. Отслойка нормально или низко расположенной плаценты.

6. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

7. Предлежание или выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях.

8. Неправильные вставления и предлежания головки плода.

9. Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Противопоказания для кесарева сечения:

1. Внутриутробная гибель плода (за исключение случаев, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны женщины).

2. Врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

3. Глубокая недоношенность.

4. Гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребенка и нет неотложных показаний со стороны матери.

5. Все иммунодефицитные состояния.

6. Продолжительность родов более 12 часов.

7. Длительность безводного промежутка более 6 часов.

8. Частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции.

9. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском стационаре.

10. Острые и обострение хронических заболеваний у беременных.

Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни женщины (кровотечение вследствие отслойки плаценты, предлежания плаценты и др.), т.е. являются относительными.

При высоком риске развития инфекции в послеоперационном периоде производят кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости, экстраперитонеальное кесарево сечение, которое можно выполнять при длительности безводного периода более 12 часов.

Условия для выполнения кесарева сечения;

1. Наличие живого и жизнеспособного плода (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях).

2. У беременной нет признаков инфицирования (отсутствие потенциальной и клинически выраженной инфекции).

3. Согласие матери на операцию, что отражается в истории (если нет жизненных показаний).

4. Общехирургические условия: хирург, владеющий операцией; квалифицированные анестезиолог и неонатолог; наличие оборудования.

Виды кесарева сечения:

1. По срочности: плановое, с началом родовой деятельности (запланированное), экстренное.

P.S. Плановое КС должно составлять 60-70% по отношению к экстренному, так как

именно оно способствует снижению перинатальной смертности, снижается гипоксия

плода в 3-4 раза, осложнения у женщин в 3 раза, травматизм в 2 раза.

2. По технике выполнения:

а) абдоминальное (через переднюю брюшную стенку). Абдоминальное кесарево сечение с целью прерывания беременности называется малое кесарево сечение, оно проводится в сроке 16 - 22 недель беременности, в тех случаях, когда продолжение ее опасно для жизни женщины (гестоз, не поддающийся терапии, сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации, тяжелые болезни крови и др.) - выполняется обычно по типу корпорального кесарева сечения.

б) влагалищное (через передний свод влагалища).

3. По отношению к брюшине:

а) интраперитонеальное (трансперитонеальное) - со вскрытием брюш­ной полости: корпоральное (классическое); в нижнем сегменте матки поперечным разрезом; истмико-корпоральное кесарево сечение с продольным разрезом матки - выполняют при недоношенной беременности, когда не развернут нижний сегмент матки.

б) экстраперитонеальное - внебрюшинное (по методике Е.Н. Морозо­ва).

в) КС в нижнем сегменте с временной изоляцией брюш­ной полости.

В настоящее время наиболее распространенным методом является интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки.

Осложнения при кесаревом сечении:

1. Интраоперационные: кровотечения; ранение соседних органов; трудности выведения головки; трудности извлечения ребенка; осложнения наркоза.

2. Послеоперационные: кровотечения внутренние и наружные; тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия; ателектаз легкого; осложнения анестезии; гематомы различной локализации; гнойно-септические осложнения: эндометрит, сальпингит, инфицирование раны, акушерский перитонит, сепсис; непроходимость кишечника; мочеполовые и кишечно-половые свищи.

Этапы операции кесарева сечения: 1. Лапаротомия; 2. Разрез матки; 3. Извлечение плода; 4. Ушивание матки; 5. Ушивание передней брюшной стенки.

1. Лапаротомия. Методы:

а) нижнесрединная - разрез выполняется по белой линии живота на 4 см ниже пупочного кольца и заканчивается на 4 см выше лонного сочленения.

б) поперечная надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю - разрез дугооб­разной формы проводится по надлобковой складке, длиной 15-16 см.

в) поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен - поверхно­стный прямолинейный разрез кожи на 2,5 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей; затем скальпелем производят уг­лубление разреза по средней линии в подкожной жировой клетчатке; одно­временно надсекают апоневроз, который осторожно рассекают в стороны концами прямых ножниц; затем хирург и ассистент одновременно разводят подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота путем бережной билатеральной тракции по линии разреза кожи; брюшину вскрывают в попе­речном направлении указательным пальцем, чтобы не травмировать мочевой пузырь; затем рассекают пузырно-маточную складку.

2. Разрез на матке.

1) Классический разрез (на теле матки):

а) продольный разрез передней стенки матки по её средней линии (по Сангеру);

б) лонный (от одного трубного угла к другому) - по Фритчу.

2) Разрез в нижнем сегменте:

а) поперечный в нижнем сегменте длиной до 10 см (по Русакову Л.А.);

б) полулунный разрез без дополнительного расслаивания мышц (по Doerfler);

в) продольный (вертикальный) разрез в нижнем сегменте с продолжением на тело матки (по Сельхайму).

3. Извлечение плода производят после разреза матки и вскрытия плодных оболочек рукой, введенной в полость матки (ладонь); плод извлекают в зависи­мости от вида и позиции. При тазовом предлежании плод извлекают за паховый сгиб или за ножку, в случаях поперечного положения плода его извлекают за ножку; головку из полости матки выводят приемом, идентичным приему Морисо-Левре. После извлечения плода пуповину пересекают между двумя зажи­мами, послед удаляют рукой.

Если нет уверенности в проходимости цервикального канала, необходимо пройти его расширителями Гегара или пальцем (после чего сменить перчатку).

4. Ушивание матки. Методы:

1) Двухрядный шов:

а) оба ряда отдельными швами (по В.И. Ельцову-Стрелкову) - первый ряд с обязательным захватом эндометрия (слизисто-мышечный), второй ряд мы­шечно-мышечный с погружением швов первого ряда.

б) первый ряд - непрерывный обвивной или скорняжный шов с захватом эн­дометрия и 1/3 миометрия без захлеста; второй ряд - П- или Z-образными отдельными швами с захватом 2/3 миометрия, обеспечивающим надежный гемостаз.

в) оба ряда - непрерывными швами. Первый ряд непрерывный обвивной с за­хватом слизистой и 1/3 миометрия без захлеста; второй также непрерывный мышечно-мышечный с захватом 2/3 миометрия и захлестом по Ревердену.

2) Однорядный шов:

а) однорядный мышечно-мышечный шов отдельными швами (Л.С. Логутова, 1996) - разрез на матке ушивается через всю толщу миометрия отдельными швами без захвата слизистой оболочки с интервалом 1-1,5 см.

б) однорядный непрерывный шов с одномоментной перитонизацией.

в) непрерывный обвивной однорядный шов синтетическими нитями с прока­лыванием слизистой и последующей перитонизацией пузырно-маточной складкой.

г) непрерывный шов с запирающим захлестом по Ревердену.

После ушивания матки производится перитонизация раны с помощью пузырно-маточной складки брюшины непрерывным рассасывающимся швом.

5. Ушивание передней брюшной стенки производится послойно: на апоневроз накладывают или отдельные шелковые, дексоновые, викриловые швы или уши­вают непрерывным швом. В отношении ушивания подкожной жировой клет­чатки единого мнения нет. Кожу ушивают отдельными швами, металлическими скобками или непрерывным (косметическим) швом.

В последние годы отмечается увеличение числа беременных с рубцами на матке.

Причины появления рубцов на матке:

а) травматические повреждения

б) операции: в нижнем сегменте - кесарево сечение, в дне и теле матки - повреждение (перфорации) во время аборта; после удаления и иссечения узлов миомы; после пластических операций при дефектах разви­тия матки.

В одних случаях наступает полная регенерация разреза с развитием мы­шечной ткани, в других - преобладает соединительная ткань с вросшими в нее элементами мышечной ткани. По мере увеличения промежутка времени от мо­мента оперативного вмешательства в зоне рубца и даже в отдалении от него начинают развиваться выраженные дистрофические процессы, вторичное фиброзирование значительной части миометрия, в результате чего нарушается его сократительная функция и увеличивается риск разрыва. Морфологические признаки несостоятельности рубца стано­вятся более выраженными через 5 и более лет после операции. Морфологическая и функциональная состоятель­ность рубца также зависит от характера заживления: инфицирование тканей матки препятствует процессу заживления и способствует формированию неполноценно­го рубца.

Течение беременности.

Осложнения: неправильные положения и тазовые предлежания плода, разрыв матки.

Клиническая картина. Разрыв матки по рубцу имеет атипическую клиническую картину, так как не имеет выраженных симптомов угрожающего разрыва матки. Длительное время общее состояние беременной остается удов­летворительным. Разрыв матки наступает медленно, по типу несостоятельности рубца. Особенно трудно определить признаки несостоятельно­сти рубца задней стенки матки.

Беременную могут беспокоить боли в любом отде­ле живота или области рубца. Боли могут быть в виде неприятных ощущений, покалывания, ползания «мурашек»; иногда они возникают при шевелении плода, изменении положения тела, при физической нагрузке, мочеиспускании, дефекации. Болевые ощущения могут быть приняты за угрожающий выкидыш или преждевременные роды. В связи с нарушением маточно-плацентарного кровообращения при «распол­зании» рубца появляются симптомы внутриматочной гипоксии плода. Если плацента располагается на передней стенке матки и перекрывает зону бывшего разреза, то симптомы угрожающего разрыва матки менее заметны.

У некоторых женщин разрыв матки может наступить внезапно, быстро и сопровождаться бурной клинической картиной. Чаще всего это относится к раз­рывам по рубцу после корпорального кесарева сечения или удаления большого узла миомы со вскрытием полости матки. Неполноценность рубцов после таких операций может выявляться задолго до родов. В этих случаях стремительно развиваются симптомы травматического и геморрагического шока. Погибает плод.

Ведение беременности.

Для выяснения вопросов о пролонгировании или прерывании беременности, тактики ведения беременности и родов, возможных исходов для матери и плода необходимо определить степень состоятельности рубца.

Дигностика состоятельности рубца.

1. Анамнез. Необходимо установить причину появления рубца на матке, показания к предыдущему оперативному лечению, характер возможных осложнений послеоперационного периода: особенности заживления раны, наличие температуры, субинволюции матки, эндомет­рита, характер лечения: введение антибиотиков, инфузионная терапия.

2. УЗИ. Для эхографической характеристики состояния зоны предшествующего раз­рыва используют следующие критерии: форма нижнего сегмента, его толщина, непрерывность контура, наличие в нем дефектов, особенности эхо-структуры. Нижний сегмент считают полноценным, если толщина его стенок более 3-4 мм, а мышечные компоненты преобладают над соединительными. Истончение зоны бывшего разреза на матке до 3 мм и менее, гетерогенное стро­ение миометрия со множеством уплотнений или резкое локальное истончение, прерывистость контура являются признаками неполноценного нижнего сегмента.

При появлении малейших жалоб или изменений состояния нижнего сегмен­та (по результатам УЗИ) показана срочная госпитализация в акушерский стационар. Плановая госпитализация в дородовое отде­ление производится в 36-37 нед. беременности, где беременная остается до родоразрешения. После тщательного обследования выбирают метод и срок родоразрешения.

studfiles.net

Как проходит операция кесарева сечения: плюсы и минусы, осложнения +Видео

Не всегда женщина сама может родить малыша.

При угрозе жизни женщины или плода, естественное течение родов заменяют кесаревым сечением.

Операция кесарево сечение не современна и ушла корнями в далекое прошлое.

Считается, что Цезарь родился, благодаря этому методу.

200 лет назад операция по извлечению плода применялась только после смерти роженицы с целью сохранить жизнь ребенка.

Что представляет собой кесарево сечение

Кесарево сечение — это способ родоразрешения, который помогает ребенку появится на свет с помощью хирургического вмешательства. Операция выполняется хирургом специальным инструментарием, надрезая стенки брюшной полости пациентки. На пути к ребенку придется сделать еще разрез на матке и только после этого малыш достается.

Очень давно кесарево сечение стало практиковаться в сложных физиологических родах, в которых роженица сама не могла успешно справиться. Но часто при этом она умирала, так как антибактериальных препаратов еще не существовало, так же как и антисептиков.

На сегодняшний день хирургия шагнула далеко вперед и способна лечить и творить чудеса с человеком. Операция кесарево сечение стала популярной и безопасной. Будущие мамы, считая роды естественным способом очень болезненным, добровольно соглашаются на оперативное вмешательство.

Однако, не следует забывать, что человек — отлаженный механизм и ему природой начертано производить на свет ребенка естественным путем. И если врач считает физиологическое родоразрешение не опасным и возможным, то предпочтение нужно отдать ему.

Все об операции кесарево сечение

Показания к операции

Подобное хирургическое вмешательство осуществляется только по показаниям. Показания могут быть абсолютные и относительные

Абсолютные (витальные) показания

Операция кесарево сечение показания, при которых абсолютно противопоказано родоразрешение обычным путем. К ним причисляются:

  • Маленький таз 2-4 степени. В этом случае для плода существует большая опасность при прохождении через родовые пути. Этот показатель ведет к плановому кесареву. Для определения данной патологии в течение всего периода беременности проводятся ультразвуковые исследования (для определения размера головы плода) и замеры таза. При их несоответствии безопасные роды невозможны, поэтому потребуется оперативное вмешательство.
  • Деформация костей таза как последствия заболевания либо после механической травмы.
  • Предлежание плаценты означает нарушение в процессе прикрепления плаценты к матке. Обычно она крепится к передней или задней стенке матки, но возможны патологии, при которых перекрытие родовых путей недопускает появление на свет ребенка.
  • Препятствия родовых путей. Это могут быть кисты яичников, миомы и другие образования.
  • Гестоз. По-научному носит название эклампсия беременной. На самом деле крайне опасное состояние, характеризующееся повышенным артериальным давлением и наличием белка в моче.
  • Отслойка плаценты. При этой патологии ждать нельзя, поэтому операция проводится экстренно. Нормальная ситуация, когда плацента отслаивается уже после рождения малыша, но если это произошло раньше, требуется оперативное вмешательство. Проявляется отслойка плаценты наличием выделений из влагалища коричневого цвета.
  • Варикоз. Опасен тем, что во время родов может привести к тромбозу.
  • Почечная/печеночная недостаточность.
  • Болезни сердца.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Неправильное расположение плода на момент родов.
  • Живой плод у умершей матери.
Относительные показания

Они не столь императивны. К этой группе относятся ситуации, когда обычные роды могут нанести вред женщине или ребенку. Несмотря на то, что существует целый список показателей, последнее слово остается за врачом. Случаи, в которых рассматривается целесообразность хирургического вмешательства:

  • Многоплодие.
  • Узкий таз.
  • Бесплодие.
  • Искуственное оплодотворение.
  • Поздние роды.
  • Герпес.
  • Хронические заболевания матери.
  • Крупный плод.
  • Миопия.
  • Беременность 42 недели и больше.

Всегда операция кесарево сечение назначается лечащим врачом при полном обследовании беременной, изученного анамнеза и оценки риска/пользы естественного родоразрешения.

Противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство невозможно при:

  •  Попытки родоразрешения, закончившиеся неудачно.
  • Неживом плоде в матке.
  •  Выявленных пороках плода, несовместимые с жизнью.
  •  Метрейризе.
  •  Вхождение головки в родовые пути.
  •  Инфекции у роженицы — эндометрит, хориоамнионит, кольпит, эндоцервицит.

Противопоказания не учитываются при абсолютных показаниях к родоразрешению хирургическим путем.

Плановая и экстренная операции

Кесарево сечение бывает двух типов: плановое или экстренное.

Плановая операция кесарево сечения известна заранее.

Будущая мама и лечащий врач заранее знаютоб оперативном вмешательстве в роды по известным причинам, которые не позволяют провести роды естественным путем.

Заранее сдаются лабораторные исследования, проводится УЗИ и посещаются узкие специалисты — хирург, офтальмолог, флеболог, гематолог, эндокринолог и другие.

Экстренное вмешательство проводится при внезапно возникшей угрозе здоровью/жизни матери или плоду. Также прововодится вмешательство при отсутствии положительной динамики от родостимуляции в течение 4-х часов после излития околоплодных вод. Показаниями для экстренной операции признана внутриутробная гипоксия в процессе родов ребенка.

Обезболивание

Далеко в прошлом операция кесарево сечение проводилась без применения наркоза. На сегодняшний день анестезирующие препараты можно выбирать. Обезболивание может быть: общим, региональным или местным.

Общее обезболивание

Его еще называют классическим и может быть:

  • внутривенным,
  • эндотрахеальным,
  • масочным.

При таком виде обезболивания происходит погружение в глубокий сон и теряется чувствительность. В современной практике этот метод уже изжил себя и применяется в редких случаях, например при срочном хирургическом вмешательстве, когда каждая минута на счету.

Также общий наркоз применяется при невозможности применить другой тип — региональный.

Местное обезболивание

При этом вводится новокаин послойным методом, рассекая поочередно ткани от брюшной стенки до матки.

Региональное обезболивание

Также называют эпидуральным, подразумевающим блокаду нервов, выходящих из спинного мозга.

При этом лекарство вводится в эпидуральное пространство спинальным типом, при котором лекарство доставляется в спинальное пространство и блокирует рецепторы спинного мозга.

Период начала действия анестезии при этих видах разный.

Эпидуральный наступает через примерно пол часа, а спинальный уже через 10 минут. Понятно, что при экстренной операции используется спинальная анестезия.

Важно знать, что данный тип наркоза понижает артериальное давление и имеет побочки. Оба вида характеризуются схожим механизмом воздействия.

При данном обезболивании чувствительность теряется только на определенной части тела, а пациент находится в ясном сознании. Анестезия производится путем введения иглы в нижний отдел позвоночного столба. Региональное обезболивание имеет плюсы по сравнению с общим. Одним из которых является короткий восстановительный период.

Но самое главное — роженица всегда в сознании и может встретиться со своим малышом сразу.

Региональная анестезия позволяет женщине быть в сознании и в полном движении. Преимущество в отсутствии негативных последствий в отличие от других типов. Важно, чтобы эмоциональный и психический фон молодой мамы был в полном порядке.

Подготовка к операции

Плановое хирургическое вмешательство подразумевает нахождение будущей мамы в стационаре для проведения более тщательного обследования.

Накануне операции кесарева сечения что можно кушать?

Будщая мама получает в стационаре легкий обед и ужин, состоящий только из сладкого чая. Вечерняя процедура представляет собой прием снотворного с антигистаминным препаратом и очистительную клизму, которая повторяется утром за 2 часа до операции.

Перед операцией половые органы санируются раствором хлоргексидина.

Акушерка забинтовывает роженице ноги эластичным бинтом в целях предотвращения тромбоза вен или одеваются чулки компрессионные для операции кесарево сечение.

При экстренном кесаревом необходимо сделать промывание желудка с помощью зонда и очистительную клизму. Женщина выпивает цитрата натрия в объеме 30 мл, чтобы не допустить попадание пищи в дыхательные пути. Прежде чем производится анестезия, беременной вводится катетер.

Важно в начале операции послушать сердцебиение плода и удостоверить в отсутствии головки в родовых путях. Иначе целесообразность кесарева сводится к нулю.

Процесс операции

Хирург приступает к действиям сразу как подействует анестезия. Устанавливается экран на уровне груди роженицы, чтобы она не видела ход операции.

Живот обрабатывается антисептиком, после чего производятся два надреза. Первым рассекается брюшная стенка, которая состоит из четырех слоев. А вторым рассекаются стенки маточного органа.

Затем аспиратором отсасываются околоплодные воды и производится извлечение малыша.

После этого хирург осматривает внутренние органы и вытаскивает детское место. Надрезы поочередно и послойно зашиваются. Операция кесарево сечение длится всего лишь 15 минут.

Какие бывают разрезы при кесаревом сечении

Существует всего два вида. Один выполняется вертикально, другие два — поперечно. Чаще используются второй способ.

Поперечный разрез в первом варианте подразумевает надрез о надлобковой складке. По длине равен 15-16 см. Брюшная стенка надрезается в виде дуги методом иссечения кожи. Такая операция проводится со вскрытием пузырно-маточной складки.

Разрез  во-втором варианте также является поперечным, но выполняется выше предыдущего. Он составляет 12 см. Брюшная стенка при этом надрезается прямолинейно и вскрытие пузырно-маточной складки не требуется.

Этот способ имеет несколько преимуществ:

  • времени уходит меньше,
  • легко,
  • травматичность минимальная,
  • минимальная кровопотеря,
  • исключено повреждение мочевого пузыря,
  • быстрое появление малыша,
  • маленький процент осложнений,
  • более безболезненный.

К минусам относится его заметность, по сравнению с первым вариантом (по надлобковой складке).

А вот выполнение вертикального вида шва сегодня встречается очень редко и выполняются при:

  •  предлежании плаценты;
  •  спайках матке (выраженных);
  •  показаниях к удалению матки;
  •  поперечном расположении плода;
  •  умирающей роженице и живом ребенке.

После операции

После наложения швов на живот молодой маме кладется ледяная грелка. В течении  2 часов она позволяет избежать кровотечения благодаря холоду и улучшает сокращение матки.

По истечении этого периода роженица направляется из родовой в спец палату интенсивной терапии на 24 ч. В это время регулярно измеряется артериальное давление, проверяется пульс, работа мочевого пузыря и контролируются влагалищные выделения.

В послеоперационный период назначается прием антибиотиков, утеротоников и обезболивающих. Первые 24 часа женщина получает инфузионнотрансфузионную терапию. Через 24-48 часов организм очищается с помощью клизмы и назначается препарат для кишечника. Ходить можно через 6 часов после операции.

А где ребенок? После извлечения проводятся некоторые процедуры: перерезается пуповина, осмотр неонатолога, прочищаются носовые проходы, замеряется рост и вес. Если роженицу сопровождает близкий человек, то ребенок на ближайшие 6 часов передается ему. И только потом мама сможет встретиться со своим чудом.

Реабилитационный период

Реабилитация после хирургической операции состоит из:

  1. Контроля за питанием. Что можно кушать после операции кесарево сечение, а чего нельзя? Сутки запрещено принимать жирную, жареную, копченую, соленую пищу. Первую половину суток лучше поголодать. Начинать кушать лучше с каш и бульонов. Исключить продукты, запрещенные при грудном вскармливании.
  2. Ухода за швом. Сразу после кесарево сечения, швы после операции заклеиваются асептической наклейкой на 24 ч.

Через несколько дней делается контрольное УЗИ. Если результат хороший, то через 2 дня можно идти домой. Дома ни в коем случае нельзя допускать ситуаций, при которых шов может разойтись.

Обработка шва обычно проводится зеленкой или марганцовкой. Как правило, при операции кесарево сечение шов накладывается рассасывающимися нитками и не требует их снятия, но если это не так, то через примерно неделю после выписки нужно обратиться к врачу для снятия швов.

Последствия оперативного вмешательства

Современная медицина старается уменьшить риск возникающих послеоперационных ситуаций, но все-же они имеют место быть.

Самые часто встречающиеся:

  • Проблемы с ЖКТ матери.
  • После операции кесарево сечение восстановление более длительное.
  • Боли после операции кесарево сечение в месте шва.
  • Риск невозможности родоразрешиния естественным путем при следующих беременностях.

К тому же возможны осложнения операции кесарево сечение, например:

  1. Проблемы внутренних органов. К ним относятся: кровопотеря, образование спаек, тромбофлебит, эндометрит. Самое опасное — перитонит.
  2. После операции случается расхождение швов и развивается воспалительный процесс.
  3. Осложнения после анестезии. К ним относятся: сердечные и сосудистые проблемы матери, проблемы с нервной и дыхательной функцией у новорожденного, аспирация.

Плюсы и минусы кесарева сечения

К плюсам можно отнести:

  •  минимализация боли в отличие от естественных родов;
  •  целостность промежности;
  •  исключаются родовые травмы ребенка;
  •  маленькая вероятность гипоксии плода.

Минусы:

  •  затяжной восстановительный период;
  •  риск воспалительных процессов;
  •  проблемы с грудным вскармливанием;
  •  осложнения при следующих беременностях;
  •  шов;
  •  неврологические патологии у малыша;
  •  риск повышения внутричерепного давления у ребенка в будущем;
  •  риск развития ожирения в дальнейшем;
  •  риск, хоть и очень маленький, в процессе операции повреждения мягких тканей ребенка.

iplastica.ru


Смотрите также

 

 

Панель управления

Логин
Пароль
 

Поиск

 

Copyright ® 2007-2019. Все права защищены.

   Все материалы на данном сайте принадлежат их авторам!

   При копировании материала ссылка на baby-zone.ru - обязательна!
Карта сайта. XML.