Главное меню

Ждем малыша
Будущим родителям
Календарь беременности
Поддерживаем форму
Подготовка к родам

 

Здравствуй мир
Меню новорожденного
Режим дня
Гены и характер
Здоровье малыша и мамы

 

Первые шаги
Поговори со мною мама
Внимание - я расту
Доктор объясняет
И вкусно и полезно

 

Детский сад
Готовимся к школе
Игры бывают разные
Уроки общения
Детские страхи
 
Разное
 

-------[СТАТЬИ]-------

Красота и здоровье
Семейные дела
Менструация (месячные)
Интим
Как мы устроены
Другое
 
 

   

 

Постановка пробы манту


Техника постановки реакции Манту, оценка результатов.

Цель: диагностика.

Показания: отбор детей, подлежащих прививке ВСG, определение инфицированности детей микобактериями туберкулеза, раннее выявление туберкулеза у детей и подростков.

Противопоказания:

1. Обострение кожных проявлений экссудативно-катарального диатеза.

2. Эпилепсия

3. Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения

4. Аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразия).

Оснащение:

1. Стерильный столик со стерильным материалом ( ватными шариками, салфетками), стерильный пинцет.

2. Перчатки стерильные

3. Стандартный туберкулин

4. Мензурка для помещения в нее ампулы

5. Туберкулиновый шприц

6. Лоток с дезраствором для сбрасывания шприцов

7. Емкость с дезраствором для отработанного материала

8. 70% этиловый спирт

9. Стерильный лоток

10. Наждачный диск.

Обязательные условия:

  1. хранение туберкулина в холодильнике при температуре +2 +8 градусов

  2. не допускается замораживание препарата и перегревания свыше 18 градусов

  3. вскрытая ампула подлежит хранению в асептических условиях не более 2 часов

  4. проба выполняется внутрикожно на предплечье: в четные годы - на правом, в нечетные – на левом

  5. предупредить родителей или ребенка, что нельзя мыть, заклеивать, расчесывать место инъекции 3 дня.

Возможные осложнения:

1. подкожное введение туберкулина

2. инфицирование инъекции при несоблюдении правил ухода.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к процедуре

1

Надеть маску.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

Вымыть жидким мылом руки на гигиеническом уровне и осушить руки, обработать руки антисептиком, дать просохнуть, надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3

Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

4

  • Достать из упаковки ампулу с туберкулином.

  • Прочитать этикетку, посмотреть срок годности.

  • Оценить содержимое ампулы. (нечетко отпечатанная этикетка, просроченный срок, наличие хлопьев - противопоказание для использования)

  • Протереть шейку ампулы ватным, смоченным 70% этиловым спиртом, тампоном.

  • Надрезать наждачным диском и надломить (отработанный ватный шарик сбросить в емкость с дезраствором).

Обеспечение профилактики инфицирования во

время инъекции.

5

Ампулу поставить в мензурку.

Предотвращение падения ампулы.

6

Обработать упаковку одноразового шприца 70°спиртом

Вскрыть упаковку туберкулезного

шприца. Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на

канюле. Снять колпачок с иглы.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Предупреждение падения иглы во время работы.

7

Взять ампулу с туберкулином, набрать в шприц 0,2 мл препарата.

Такую незначительную дозу возможно набрать

только в туберкульновый шприц.

8

Ампулу с оставшимся туберкулином

возвратить в мензурку и прикрыть

стерильным марлевым колпачком.

9

Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл.

В 0,1 мл стандартного туберкулина содержится 2 ТЕ, необходимых для диагностики.

10

Положить шприц в стерильный лоток

П. Выполнение процедуры.

1

Ватным шариком, смоченным в 70%

этиловом спирте, обработать 2-х кратно внутреннюю поверхность предплечья средней трети ее (шарики сбросить в емкость с дезраствором) Подождать чтобы высохла кожа.

Обеззараживание инъекционного поля.

2

Растянуть кожу инъекционного поля 1 и 2 пальцами левой руки.

Ввести иглу срезом вверх под углом 10. -15 градусов и медленно ввести внутрикожно туберкулин под визуальным контролем

образования ≪лимонной корочки≫

Проба Манту проводится только внутрикожно.

3

Извлечь иглу. Место инъекции спиртом не обрабатывать.

Во избежании нарушения принципа внутрикожного введения диагностикума.

4

Сбросить туберкулиновый шприц в

лоток с дезраствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

III. Окончание процедуры.

1

Снять перчатки и сбросить их в

дезраствор.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2

Предупредить ребенка (или родителей)

о соблюдении правил ухода за местом

инъекции:

-не загрязнять место инъекции

-не мочить

-не заклеивать или завязывать

-не расчесывать

-не употреблять в пищу аллергенных продуктов

Профилактика артефактов.

3

Пригласить пациента для оценки пробы Манту на 3 день после ее проведения.

Оценка туберкулиновой пробы проводится через 48-72 часа.

4

Медсестре прививочного кабинета

внести запись о проведенной процедуре в журнал, амбулаторную карту и в форму прививочную.

IV. Оценка реакции Манту..

1

Прозрачную линейку прикладывают

поперек предплечья и измеряют диаметр элементов.

2

Если укол очная реакция (0-1 мм) нет

папулы и нет гиперемии, то реакция

отрицательная.

В организме ребенка нет микобактеий туберкулеза.

3

При диаметре папулы 2-4,9 мм или при

наличии гиперемии без папулы -

реакция сомнительная.

Это могут быть артефакты или проявлении

неспецифической аллергии.

4

При диаметре папулы 5 мм и более -

положительная.

Это может быть при:

-заболевании туберкулезом

-поствакцинальной реакции

-инфицировании.

Медсестре сделать отметку о результатах Манту, внести в амбулаторную карту и прививочную форму 063.

МАНИПУЛЯЦИЯ 6

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

studfiles.net

Принцип действия и техника проведения пробы Манту - Первый по туберкулезу

Оглавление: [скрыть]

  • Принцип действия пробы Манту
  • Алгоритм проведения пробы Манту
  • Оценка результатов инъекции
  • Противопоказания к проведению пробы Манту

Проба Манту является основным методом обследования человека на туберкулезную палочку. Техника проведения пробы Манту представляет собой кожную инъекцию, позволяющую выявить наличие специфической реакции иммунной системы организма на туберкулин. Это своего рода иммунологический тест, с помощью которого можно получить информацию о наличии в организме туберкулеза.

Принцип действия пробы Манту

Принцип действия туберкулиновой пробы основан на провоцировании аллергической реакции иммунной системы организма на туберкулин, представляющий собой составной элемент возбудителя туберкулеза (палочек Коха). Если человек хотя бы 1 раз имел контакт с туберкулезными бактериями, то защитной системой организма вырабатываются антитела (лимфоциты), призванные противодействовать повторному вторжению вредоносных микроорганизмов. Благодаря этому во время очередного контакта с палочками Коха защитный рефлекс носит более мощный характер, что позволяет бороться с инфекцией более эффективно и остановить ее на начальных стадиях.

Проба Манту позволяет дать ответ на вопрос о том, в каком состоянии находится противотуберкулезный иммунитет организма. Всего возможно 3 варианта:

  1. Нормальный иммунитет. Если пациент раньше имел контакт с возбудителями туберкулеза (например, при заражении, которое не переросло в болезнь или во время постановки реакции Манту), то противотуберкулезная защита будет функционировать нормально, а новый контакт с возбудителем приведет к умеренной реакции.
  2. Отсутствие иммунитета. Если пациент раньше не подвергался воздействию палочек Коха и не проходил вакцинацию, то введение ему туберкулина не вызовет никакой реакции, потому что в организме нет антител, которые бы реагировали на данную инфекцию.
  3. Сильно активированный иммунитет. Если человек болеет туберкулезом или недавно перенес инфицирование, то защитной системой организма вырабатывается очень большое количество лимфоцитов, направленных на борьбу с туберкулезом. В этом случае введение туберкулина вызывает бурную реакцию, сила которой отражается на размерах папулы.

Вернуться к оглавлению

Для осуществления инъекции используются специальные одноразовые шприцы с тонкими иглами, имеющими скошенный срез. При этом запрещается применять инсулиновые или туберкулиновые шприцы, срок годности которых истек. Перед началом процедуры ампулу с туберкулином тщательно протирают марлей, смоченной в этиловом спирте, после чего шейку емкости подпиливают инструментом для вскрытия ампул и осторожно отламывают.

Забор туберкулина осуществляется тем же шприцем, которым впоследствии будет производиться проба Манту, и иглой № 0845. При этом набирается 0,2 мл препарата, что соответствует двум дозам, после чего одна доза выпускается в стерильный ватный тампон.

Проведение пробы Манту делается пациентом в положении сидя, потому что в некоторых случаях инъекция приводит к потере сознания. Участок кожи, в который будет проводиться инъекция (внутренняя поверхность предплечья), тщательно обрабатывается спиртовым раствором и просушивается стерильной ватой. Затем иглу вводят под верхние слои кожи параллельно ее поверхности срезом вверх.

После прокалывания кожи вводится 1 доза туберкулина. Если техника постановки пробы выполнена без нарушений, то под кожей образуется небольшой бугорок размером около 8 мм.

После проведения инъекции место укола запрещено обрабатывать перекисью, зеленкой и т.п. заклеивать лейкопластырем и расчесывать. Также область инъекции запрещено смачивать водой в течение 3-4 ч после процедуры.

Вернуться к оглавлению

Результаты пробы Манту оценивает врач через 2 дня после проведения инъекции путем измерения размеров пуговки. Для этого берется обычная прозрачная линейка и измеряется поперечный размер бугорка.

Покраснение кожи вокруг бугорка не является признаком наличия или отсутствия палочек Коха.

Покраснение учитывается только тогда, когда отсутствует сам бугорок.

Результаты пробы Манту оцениваются следующим образом:

Отрицательная реакция, если:

  • полностью отсутствует бугорок;
  • наблюдается небольшое покраснение вокруг места инъекции;
  • наблюдается только реакция от укола.

Сомнительная реакция, если:

  • диаметр бугорка составляет 2-4 мм;
  • имеется покраснение без пуговки.

Положительная реакция, если диаметр бугорка составляет более 4 мм (до 9 мм — слабая реакция, 10-15 мм — средняя реакция, более 15 мм — сильная реакция).

Гиперергическая реакция, если:

  • у детей размеры бугорка более 17 мм, а у взрослых — более 21 мм;
  • в месте укола образуется гнойничок и увеличиваются лимфоузлы.

У некоторых пациентов результат может быть отрицательным даже при наличии в организме палочек Коха (ложноотрицательные реакции). Это может быть вызвано:

  • недавним заражением (в течение последних 1-2 недель);
  • анергией, то есть неспособностью иммунной системы реагировать на туберкулин (может возникать у людей с различными заболеваниями иммунной системы, например, СПИД);
  • некоторыми вирусными и бактериальными заболеваниями (тиф, коклюш, корь, ветрянка и т.п.);
  • нарушением технологии проведения пробы;
  • приемом некоторых лекарственных средств;
  • нарушением условий хранения туберкулина.

При ложноположительных реакциях у здорового человека проба Манту может показать наличие в организме туберкулеза. В большинстве случаев это связано с заражением нетуберкулезной бактерией. Среди других причин следует выделить наличие у человека аллергических расстройств или недавно перенесенное аллергическое заболевание.

Иногда постановка пробы Манту сопровождается некоторыми побочными реакциями:

  • аллергией;
  • нарушением работы пищеварительной системы;
  • увеличением температуры тела, головокружением, зудом, рвотой, головной болью;
  • воспалением лимфоузлов.

Вернуться к оглавлению

Туберкулиновая проба считается полностью безвредной в любом возрасте как для здоровых людей, так и для лиц, страдающих некоторыми соматическими заболеваниями. Однако недавно перенесенные болезни и сделанные прививки могут повлиять на сам результат инъекции. Это не позволяет сделать правильную интерпретацию результатов пробы.

К противопоказаниям для постановки пробы Манту относятся:

  • некоторые инфекционные заболевания в острой или хронической форме;
  • заболевания кожных покровов;
  • ревматизм в острой фазе, аллергические состояния, бронхиальная астма.

Поэтому с целью обнаружений противопоказаний лечащий врач перед инъекцией туберкулина должен провести тщательный осмотр пациента и ознакомиться с его медицинской карточкой.

1tuberkulez.ru

Алгоритм действий при проведении реакции Манту

  1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры.
  2. Получить его согласие на проведение процедуры.
  3. Вымыть руки.
  4. Надеть перчатки.
  5. Проверить целостность ампулы и срок годности туберкулина.
  6. Обработать шейку ампулы спиртом, вскрыть ампулу.
  7. Набрать 0,2 мл туберкулина в туберкулиновый шприц.
  8. Удалить из шприца 0,1 мл туберкулина, тем самым проверить проходимость иглы.
  9. Обработать ватным шариком, смоченным спиртом, среднюю треть внутренней поверхности предплечья, затем вторым шариком, смоченным спиртом, обработать место инъекции.
  10. Внутрикожно под углом 0 – 5, иглу срезом вверх, почти параллельно коже, так, чтобы срез иглы скрылся в толще эпидермиса, надавить на поршень и вести 0,1 мл туберкулина. На месте инъекции должна образоваться папула белесоватого цвета.
  11. Извлечь иглу, не прижимая место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.
  12. Шприц замочить в дезрастворе.
  13. Снять перчатки, замочить их в дезрастворе.
  14. Вымыть перчатки и высушить руки.
  15. Записать в прививочный лист: номер, серию туберкулина и дату проведения пробы Манту.
  16. Провести беседу с пациентом и его родителями:

- место инъекции не тереть, не расчесывать, не мочить, ничем не смазывать; грубую шерстяную одежду не носить.

- явка на проверку результатов пробы через 72 часа

17. Оценить результат пробы Манту через 72 часа, измерив размеры папулы в миллиметрах прозрачной линейкой поперек предплечья.

18. Занести результат измерения в прививочный лист.

Внимание!Место прививки нельзя смазывать йодом и накладывать повязку.

Отрицательные реакции Манту у инфицированных людей могут быть в следующих случаях:

- острый милиарный туберкулез;

- казеозная пневмония;

- туберкулезный менингит;

- кахексия;

- длительная кортикостероидная терапия;

- лучевая терапия или высокая внешняя радиация;

- авитаминоз;

- лимфогранулематоз;

- малярия;

- беременность;

- корь, коклюш, скарлатина;

- вирусный гепатит.

Повышена чувствительность к туберкулину наблюдается при:

- хронических заболеваниях и аллергических состояниях;

- гиповитаминозе С.

Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения:

- вакцинации ( ревакцинации БЦЖ);

- о результатах туберкулиновых проб по годам;

- о контакте с больным туберкулезом;

- о флюоргафическом обследовании окружении ребенку;

- о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;

- о предыдущих обследованиях у фтизиатра;

- данные клиннико – лабораторных обследования (общий анализ крови и мочи);

- заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

С 1921 года во всем мире для специфической профилактики туберкулеза проводят вакцинацию БЦЖ.

Вакцинация БЦЖ защищает детей от фатальных туберкулеза (туберкулезный менингит, милиарный тубёркулез).

Вакцина БЦЖ — это живая ослабленная культура микобактерий бычьего типа, не утратившая антигенной способности.

Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. № 157 Ф3 «06 иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусмотрено обязательное проведение профилактических прививок девяти инфекционных заболеваний, в том числе и туберкулеза.

Специфическую профилактику туберкулеза можно проводить только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами – вакциной туберкулезной (БЦЖ ) сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ – М) сухой ( для щадящей первичной иммунизации).

В субъектах Российской Федерации с удовлетворительной эпидемической ситуацией по туберкулезу возможно проведение одной ревакцинации БЦЖ. Увеличение или уменьшение интервала между прививками БЦЖ в субъекте Российской Федерации согласовывается с Минздравом России.

Прививки проводит специально обученная медицинская сестра.

В медицинской карте врачом в день вакцинации ( ревакцинаций) должна быть сделана подробная запись:

- с указанием результатов термометрии;

- развернутым дневником;

- назначением введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) с указанием метода введения (внутрикожно), дозы вакцины (0,05 или 0,025), серии, номера, срока годности и изготовителя вакцины.

Паспортные данные препарата должны быть лично прочитаны врачом на упаковке и на ампуле с вакциной.

. Перед вакцинацией (ревакцинацией) врачи медицинская сестра должны обязательно ознакомиться с инструкцией по применению вакцины, а также предварительно информировать родителей ребенка (подростка) об иммунизации и местной реакции на прививку.

Проведение вакцинации новорожденных в родильном доме (отделения патологии) допускается в детской палате в присутствии врача. В этих случаях формирование укладки для вакцинации производят в специальной комнате.

Все необходимые для проведения вакцинации (ревакцинации) БЦЖ предметы: столы, биксы, лотки, шкафы и т. д. должны быть маркированы.

Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми, подростками и взрослыми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети. Через один, три, шесть, двенадцать месяцев после вакцинации или ревакцинации необходимо проверять прививочную реакцию. Зарегистрировать размер и характер местной реакции: пастула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без нёго, рубчик, пигментация и т.д.

Эти сведения должны быть. Зарегистрированы:

- у посещающих детские учреждения детей и подростков — в учетных .формах № 063/у и № 026/у;

- у неорганизованных детёй - в учетной форме № 063/у ин истории развития ребенка (форма. № 112).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 3

Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу.

Назначение. Препарат предназначен для специфической профилактики туберкулеза.

Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг в объеме 0,1 мл.

Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на третий - седьмой день жизни.

Ревакцинации подлежат дети в возрасте семи и четырнадцати лет, имеющие отрицательную реакцию пробу Манту с 2 ТЕ.

Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее трех дней и не более двух недель.

Прививки должен проводить специально обученный медицинский персонал родильного дома (отделения), отделения выхаживания недоношенных, детских поликлиник или фельдшерско - акушерских пунктов.

Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотров детей педиатром.

В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день проверки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза. При необходимости проводят консультацию с врачами-специалистами, исследование крови и мочи. В истории новорожденного (медицинской карте) указывают дату прививки, серию и контрольный номер вакцины, предприятие - изготовитель, срок годности препарата.

Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза.

Препарат не подлежит применёнию:

- при отсутствии этикетки на ампуле или неправильном ее заполнении;

- при истекшем сроке годности;

- при наличии трещин и насечек на ампуле;

- при изменении физических свойств препарата (сморщенная таблетка, изменение цвета и т.д.);

- при наличии посторонних включений или не разбивающихся при встряхивании хлопьев в разведенном препарате.

Для проведения вакцинации необходимы

- Вакцина туберкулезная (БЦЖ) сухая для внутрикожного введении (Вакцина БЦЖ).

- Вакцина туберкулезная БЦЖ-М сухая ( для щадящей иммунизации).

- Одноразовые туберкулиновые шприцы вместимостью 1,0 мл с иглами.

- Стерильный перевязочный материал (салфетки, шарики).

- Стерильный и чистый пинцеты.

- Пилка для вскрытия ампулы.

- Этиловый спирт (этанол) 70%-ный, антисептическое средство.

- Хлорамин-Б 5%-ный раствор.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 4

- Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% -ным раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей.

- Шейку и головку ампулы обтирают спиртом, место запайки (головку) надпиливают и осторожно, с помощью пинцета, отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завёрнув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.

- для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл в ампулу с 20~дозной вакциной переносят стерильным шприцем, вместимостью 2,0 мл, с длинной иглой, 2 мл 0,9%--ного раствора натрия хлорида, а в ампулу с 10-дозной вакциной —1 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида. Вакцина должна полностью раствориться в течение одной минуты после двух - трехкратного встряхивания. He допускается выпадение осадка или образование хлопьев, не разбивающихся при встряхивании.

- Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять сразу после ведения. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 минут, автоклавированием при 1260С З0 минут или погружение в дезинфицирующий раствор (5% -ный раствор хлорамина) на 60 минут.

- Для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (две дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку – 0,1 мл. Перед каждым набором вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться с помощью шприца два-три раза. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку.

- Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70% -ным спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром семь-девять миллиметров исчезающая обычно через пятнадцать - двадцать минут.

Введение препарата под кожу недопустимо так как при этом может образоваться холодный абсцесс.

Запрещено накладывать повязку и обрабатывать йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 5

На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером пять-десять миллиметров в диаметре.

У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через четыре-шесть недель. Реакция подвергается обратному развитию в течение двух-трех месяцев, иногда и в более длительные сроки. У ревакцинированных местная реакция развивается черёз одну - две недели. Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур.

У 90-45% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до десяти миллиметров в диаметре.

Осложнения после вакцинации и ревакцинации и встречаются редко и обычно носат местный характер.

Противопоказания к вакцинации .

- недоношенность 2—4 степени (при массе тела при рождении менее 2,500 г);

- вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях: хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно- септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевании;

- иммунодефицитное состояние (первичное);

- генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье;

- ВИЧ-инфекция у матери.

Детям, не привитым в период новорожденности, после исключения противопоказаний назначается вакцина БЦЖ-М. .

Противопоказания к ревакцинации

- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через один месяц после выздоровления или наступления ремиссии;

- иммунодефицитные состояние, злокачественные новообразования локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения;

- туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе;

- положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ;

- осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ ( келоидный рубец, лимфаденит и др.)

Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 6

- В ампулах, содержащих 0,5 мг (10 доз) или 1,0 мг препарата (20 доз) в комплекте с растворителем - 0,9% раствором натрия хлорида – по 1 или 2 мл в ампуле, соответственно.

- В одной пачке содержится 5 ампул вакцины БЦЖ и 5 ампул 0,9% -ного раствора натрия хлорида 5 комплектов).

- Срок годности вакцины БЦЖ — 2 года

Условия хранения и транспортирования

- Препарат хранить при температуре 5-8С

- Транспортирование всеми видами транспорта при температуре 5—80С.

КАК ПРАВИЛЬНО СОБИРАТЬ МОКРОТУ

У больного с жалобами, подозрительными на туберкулез органов дыхания, диагностическим материалом, позволяющим выявить возбудитель туберкулеза при микроскопическом исследовании, является мокрота.

Для правильного сбора и направления мокроты на исследование в лабораторию нужно помнить следующее:

• Мокроту следует собирать в специально оборудованном, хорошо проветриваемом помещении или на улице, в специально отведенном изолированном месте.

• Медицинский работник, контролирующий сбор мокроты, должен быть в защитной маске и стоять сбоку от больного или наблюдать за процессом через стеклянную дверь комнаты для сбора мокроты. Поток воздуха должен быть направлен от медработника к пациенту. Никогда не стойте перед кашляющим больным!

• Для получения мокроты больной должен сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, задержать дыхание и резко выдохнуть.

• Если у больного в данный момент нет мокроты, повторите попытку сбора мокроты через некоторое время.

• Контейнер для сбора мокроты стерилен и открывать его можно только при сплевывании мокроты.

• После того как мокрота попала в контейнер, его надо плотно закрыть крышкой.

• Номер образца пишется на боковой стенке контейнера. Нельзя писать номер на крышке контейнера.

• Хранить контейнеры с собранной мокротой надо в специально отведенном, желательно прохладном месте, а перевозить в специальных плотно закрытых биксах.

Если вместо мокроты собрана слюна, сбор мокроты следует повторить.

Накануне вечером, перед сбором утреннего образца мокро­ты, необходимо почистить зубы. Собрать образец мокроты ут­ром, до утреннего туалета и приема пищи.

График сбора мокроты

У всех пациентов с подозрением на туберкулез (даже при

отсутствии рентгенологических изменений) необходимо прове­сти исследование трех образцов мокроты на КУМ. Там где позволяет возможность, медработники должны собрать 3 образца мокроты в течение 2 дней согласно следующему графику.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 7

Первый образец мокроты собирается под наблюдением ме­дицинского работника во время приема пациента с подозрени­ем на туберкулез (первый день). Нужно предупредить пациен­та о необходимости прийти на прием на следующий день.

Сбор второго образца мокроты

Перед уходом пациент получает контейнер для сбора вто­рого образца мокроты, в который нужно собрать утреннюю мокроту дома, до прихода на прием (второй день). На внешней стороне контейнера должен быть написан номер образца (1,2 или 3), который сдал пациент в рамках одного исследования. Пациенту важно объяснить, что, встав утром, он должен откашлять мокроту в контейнер и как можно скорее принести собранный образец в медицинское учреждение ответственно­му за сбор материала медицинскому работнику.

Сбор третьего образца мокроты

Когда пациент приходит на прием со вторым образцом мокроты (второй день), то в присутствии медицинского работника он должен собрать третий образец.

В условиях стационара собирают три образца мокро­ты в течение трех дней, утром, до приема пищи.

Медицинская документация

1. Бланки результатов лабораторных исследований («Анализ крови общий» форма № 224/у, «Анализ мокроты» форма № 116/у и др.).

2. Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у).

3. Температурный лист (форма № 004/у).

4. Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у).

5. Бланки направлений на исследования (форма № 200/у, форма № 201/у).

6. Медицинская карта ребенка (форма № 026/у).

7. История развития ребенка (форма № 112/у).

8. Медицинская карта больного туберкулезом (форма № 081/у).

9. Контрольная карта диспансерного наблюдения контингента противотуберкулезных учреждений (форма № 030-4/у).

10. Карта профилактических прививок (форма № 063/у).

11. Журнал учета профилактических прививок (форма № 064/у).

12. Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ (форма № 055/у).

13. Карта участковой медсестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного отделения (кабинета), больницы (поликлиники) (форма № 085/у).

14. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания (форма № 089/у).

15. Журнал учета санитарно-просветительной работы (форма № 038/у).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 8

1. Каждый медицинский работник противотуберкулезного стационара несет ответственность за собственную безопасность, безопасность своих коллег и обязан соблюдать меры профилактики внутрибольничного инфицирования пациентов.

2. Перед приемом на работу в противотуберкулезные учреждения сотрудник должен пройти подготовку и аттестацию по режиму работы с больными туберкулезом, а также флюорографическое обследование. В дальнейшем флюорографическое обследование проводится ежегодно.

3. В каждом противотуберкулезном стационаре должна быть создана комиссия по профилактике внутрибольничного и профессионального туберкулеза. В ее функции входит осуществление контроля за соблюдением режима работы противотуберкулезного стационара, за соблюдением сотрудниками мер безопасности, учет и расследование причин возникновения случаев профессионального заболевания туберкулезом и разработка профилактических мероприятий.

4. Персонал, имеющий контакт с больными, должен работать в медицинском халате, колпачке. Маска одевается при посещении больных БК+ и диагностических палат. Персонал лаборатории, хирургических отделений, отделений бронхоскопии, младший медицинский персонал дополнительно пользуются масками, резиново - клеенчатами передниками и резиновыми перчатками. При выходе из стационара, лаборатории персонал обязан снять спецодежду и вымыть руки с мылом.

5. В противотуберкулезных учреждениях используются специальные респираторы, где фильтрующим материалом служит - полипропилен, прокладкой - полиуретан, задерживающий частицы размером до 0,5 микрона.

6. Запрещается курить и принимать пищу в лаборатории.

7. Все помещения противотуберкулезного диспансера, отделения должны иметь большие окна для хорошего проветривания и инсоляции, позволяющие солнечным лучам проникать в помещение и оказывать бактерицидное воздействие. Проветривание помещений должно осуществляться в холодное время года - каждый час по 5 минут при закрытых дверях, в теплое время года окна должны быть открыты максимально длительное время.

8. Рентгенологические отделения, обслуживающие различные категории больных должны иметь расписание по их приему. Проведение снимков больным туберкулезом и при подозрении должно предусматриваться на вторую половину дня.

9. Влажная уборка помещений с применением дезинфекционных средств проводится не менее двух раз в сутки.

10. Бактерицидные лампы устанавливаются в помещениях, где высока вероятность распространения туберкулеза (отделение бронхоскопии, операционная, лаборатория, процедурные, перевязочные), проверка эффективности их работы осуществляется два раза в год, со своевременной заменой неисправных.

11. Наиболее строгий режим устанавливается в помещениях для сбора и исследования мокроты. Сбор мокроты предпочтительнее делать вне помещения, в солнечном продуваемом месте, вдали от людей.

Медперсонал во время этой процедуры должен стоять за спиной пациента, при этом ветер должен дуть ему в спину. Если мокрота больного попала на перчатки медработника их нужно немедленно поместить в дезинфицирующий раствор и одеть чистые.

Если сбор мокроты проводится в специально выделенном помещении должна быть обеспечена хорошая его вентиляция. После каждого больного помещение тщательно проветривается. Запрещается использование этого помещения для других целей, кроме сбора мокроты.

12. Персонал перед транспортировкой мокроты в лабораторию должен проверить плотно ли закрыты плевательницы крышками. Отправлять пробы мокроты в лабораторию необходимо в специальном биксе, которые можно подвергать дезинфекции. Плевательницы должны располагаться в биксе так, чтобы они не разбились во время транспортировки.

13. Сопроводительное направление помещается снаружи бикса. Бикс должен плотно закрываться. Место, где содержались контейнеры с образцами мокроты после их отправки в лабораторию, должно быть продезинфицировано.

14. Поверхность контейнеров с пробами мокроты перед их открытием предварительно обрабатывается дезинфицирующим раствором. Открытие контейнеров и подготовка мазков должны выполняться очень осторожно для предотвращения образования аэрозолей. Все процедуры по подготовке мазка должны быть полностью стандартизированы и расположение материала на столе должно всегда быть одинаково для обеспечения максимальной безопасности.

15. Госпитализация вновь выявленных больных должна осуществляться раздельно, на срок не менее чем две недели, от больных уже получающих специфическое лечение.

16. Больные с неясным диагнозом госпитализируются в диагностические палаты.

17. Больные с резистентной формой туберкулеза госпитализируются в специальные отделения, организованные на базе областных противотуберкулезных стационаров и Национального Центра проблем туберкулеза.

18. Больные с хронической формой туберкулеза госпитализируются в специально предусмотренные для них стационары, санатории.

19. Больные с БК+, находящиеся на лечении в стационаре принимают пищу в палатах, не посещают общие помещения. Покидать палату больным разрешается по медицинской необходимости и только в масках, контроль за соблюдением масочного режима ведут медицинские работники стационара.

20. Проводится постоянное обучение больных правилам поведения и важности соблюдения этикета при кашле и сборе мокроты в стационаре, на улице, дома, в общественных местах.

21. Все больные обязаны пользоваться плевательницей, которая заменяется по мере заполнения, но не реже одного раза в день.

22. Изоляция больных с бактериовыделением бацилл Коха продолжается до тех пор, пока не будут получены два отрицательных анализа на микобактерии туберкулеза.

23. Посещение детьми и подростками больных в противотуберкулезных учреждениях запрещается.

24. Посещение родственниками и другими лицами больных с бактериовыделением (БК+) должно быть максимально ограничено, а в случае общения - больной должен находится в маске.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 9

25. В очаге проводится дезинфекция самим больным или окружающими его взрослыми членами семьи, предварительно обученными медицинскими работниками участка:

1) больной должен иметь отдельную посуду, полотенце, постельные принадлежности, которые хранятся и стираются отдельно. Одеяла, подушки, шерстяные вещи проветриваются, вывешивая на солнце;

2) постельное белье больного, полотенца, носовые платки следует замочить в стиральном порошке и кипятить 30 минут;

3) посуда больного кипятится в 2 % содовом растворе 30 минут;

4) больной должен иметь две карманные плевательницы (стеклянные баночки с плотно закрывающейся крышкой): одной он пользуется, а другая с мокротой должна дезинфицироваться согласно режиму, описанному ниже;

5) бумажные носовые платки, салфетки, используемые газеты после употребления должны сжигаться;

6) помещение больного ежедневно проветривается, влажная уборка проводится с использованием дезинфицирующих средств;

7) дезинфекционные средства выделяют противотуберкулезные учреждения, а там, где их нет - общелечебная сеть.

Аналогичные мероприятия проводятся членами семьи при госпитализации или смерти больного.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

studopedia.ru

Как делают манту – принципы постановки пробы - Вакцинация

Есть ошибочное мнение, что Манту – это прививка. На дела это не так, прививки делают для выработки иммунитета к каким-либо определённым вирусным инфекциям, в то время как манту является специализированной пробой, которая несёт в себе скорее диагностические цели. И чтобы подобная диагностика проходила корректно, должна соблюдаться техника проведения пробы Манту.

Противопоказания

Перед тем как осуществляется постановка пробы, обязательно должна быть произведена оценка здоровья и состояния человека, чтобы не навредить ему и не вызывать нежелательные побочные эффекты. К противопоказаниям относятся:

  • аллергические реакции или заболевания;
  • произвольные острые заболевания/обострения;
  • кожные заболевания, которые локализуются на внутренней поверхности предплечья;
  • эпилепсия, во время которой возникают частые приступы в качестве реакции на некие внешние воздействия, например, инъекции;
  • карантин в детском обществе по причине любой инъекции без исключения.

Зачем ставят?

Впервые реакцию Манту делают ребёнку в годовалом возрасте, чтобы узнать, имеется ли у него иммунитет после вакцинации от туберкулеза (вакцина БЦЖ), которая в роддоме проводится всем детям. Затем, в районе дня рождения реакцию Манту стоит ставить всем детям ежегодно.

Обычно делают её прямо в саду, яслях или в школе в соответствующих медицинских кабинетах, но если ребёнок не посещает детский коллектив, то тогда ему реакцию Манту необходимо сделать в детской поликлинике.

Но сделать необходимо в любом случае, чтобы перестраховаться и не допустить потенциальных негативных последствий в будущем.

Как ставят?

Постановкой реакции Манту занимается квалифицированный специалист. Делается она в области передней поверхности детского предплечья. Внутрикожно (и не иначе) вводят -0,1 мл, то есть две туберкулёзные единицы, туберкулина.

После этого необходимо выждать двое суток, чтобы на третьи проверить реакцию.

Очень важно, чтобы место инъекции для объективности реакции никак не травмировалось и не расчёсывалось, так что лучше всего надеть ребёнку одежду с длинным рукавом, чтобы излишний раз воспрепятствовать расчёсыванию.

Ходят расхожие мнения, что Манту опасно мочить. На самом деле это не так, ничего в этом опасного нет, но попадание влаги, действительно, в некоторых ситуациях может несколько изменить показания, потому купать эти два дня ребёнка не рекомендуется, равно как не рекомендуется в принципе мочить ему руки по локоть.

Если, когда была проверена реакция, ранка сильно воспалилась или нагноилась, её можно лечить с применением любых удобных средств.

Оценка результатов

Через 72 часа после постановки на месте инъекции начинает появляться небольшое уплотнение кожи, которое известно как папула. Именно по её реакции, по её внешнему виду и оценивают вероятность заболевания организма.

Визуально папулу можно перепутать с обычным покраснением кожи, но это легко уточнить – на неё нужно надавить прозрачной линейкой или даже пальцем. После этого она побелеет, а её края станут ровными и очерченными. Далее делают измерение папулы, изучают её поперечный размер без учёта окружающего её покраснения.

Если папулы нет, в таком случае можно изучить и покраснение, но это нежелательный вариант, менее точный.

На основании полученных результатов делают выводы о том, является ли реакция Манту положительной или отрицательной. Всё зависит от того, какие именно размеры были получены в ходе измерения.

  • Отрицательная реакция. Она является отрицательной, если папула в принципе отсутствует либо если она не превышает 1 миллиметра. Это значит, что организм является здоровым, никаких проблем не выявлено.
  • Сомнительная реакция. Такой «диагноз» ставится при возникновении неоднозначности, когда непонятно, имеются ли болезненные признаки или нет. В таком случае папула будет иметь размер от 2 до 4 миллиметров либо имеется покраснение любого размера без наличия папулы.
  • Положительная реакция. Это когда папула имеет размеры в 5 миллиметров или более. Вообще такая реакция делится на ещё несколько различных видов. Есть слабоположительная, это до 9 миллиметров, средняя, до 14 миллиметров, выраженная – до 16 миллиметров, а также гиперергическая, которая показывает, что реакция является очень сильно выраженной. Тут размер может варьироваться в прямой зависимости от возраста человека. Например, у ребёнка или подростка размер должен быть от 17 миллиметров или выше, а у взрослых – если 21 миллиметр или более.

Есть разновидность гиперергической реакции, которая является везикуло-некротической.

Это означает, что на том месте, где была осуществлена инъекция, образуются также различные гнойники, ткань начинает мертветь, лимфоузлы или лимфатические сосуды, что находятся неподалёку, начинают увеличиваться, воспаляться.

Ещё один показатель – сравнение с прошлогодней реакцией Манту. Если произошло увеличение на 5 миллиметров или более, это говорит о том, что реакция усиливается, необходимо обратить на это пристальнейшее внимание.

Если показатель положительный или близок к таковому, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу того, какие действия необходимо бы предпринять, чтобы сохранить здоровье ребёнка и избежать в дальнейшем проявления у него заболевания туберкулёзом.

Источник:

Сестра

Проведение туберкулинодиагностики, или постановка пробы Манту проводится с целью отбора контингента пациентов для вакцинации и ревакцинации БЦЖ, а также для выявления туберкулеза и инфицирования микобактериями туберкулеза.

Показания для постановки пробы Манту

Назначение врача в соответствии с календарем прививок:

  • от 1 года до 7 лет — 2 раза в год (интервал между проведением пробы Манту — 6 месяцев);
  • от 7 лет и старше — 1 раз в год ( интервал — 12 месяцев).

Противопоказания к постановке пробы Манту

  • Острые соматические и инфекционные заболевания.
  • Обострения хронических заболеваний.
  • Аллергические состояния в любых проявлениях.
  • Эпилепсия.

Период менее 1 месяца после проведенной прививки.

Оснащение

  • Туберкулиновый шприц на 1,0 мл.
  • Туберкулин в стандартном разведении.
  • Игла № 085.
  • Тонкая игла с коротким срезом № 0415.
  • Стерильный пинцет.
  • 70%-ный этиловый спирт.
  • Стерильные ватные шарики.
  • Прозрачная миллиметровая линейка.
  • Маска, перчатки, емкости с дезраствором.
  • Медицинская документация — учетные формы 112/у (история развития ребенка) или 025/у (карта амбулаторного больного), ф.063/у — карта профилактических прививок, для организованных детей — ф.026/у.

Последовательность действий

Моем руки, надеваем маску, перчатки.

Вскрываем ампулу с туберкулином.

Набираем в шприц 0,2 мл туберкулина с помощью иглы № 085.

С помощью пинцета меняем иглу № 085 на иглу № 0415, снятую со шприца иглу помещаем в емкость с дезрасвором.

Выпускаем раствор туберкулина из шприца до метки 0,1 в стерильный ватный шарик, который сразу же помещаем в емкость с дезраствором.

Обрабатываем кожные покровы пациента в области средней трети передней поверхности предплечья стерильным ватным шариком, смоченным 70%-м спиртом дважды. В четный год пробу Манту проводят на правой руке, в нечетный — на левой.

Ждем 1-2 секунды, чтобы кожа обсохла или промокаем ее стерильным ватным шариком.

Вводим иглу срезом вверх в верхний слой кожи параллельно ее поверхности, то есть внутрикожно. Вводим препарат в количестве 0,1 мл, что равняется 2 ТЕ (туберкулиновым единицам). При правильной технике введения в коже образуется папула — инфильтрат — беловатого цвета диаметром около 8 мм, так называемая «лимонная корочка».

Предупреждаем маму, ребенка или взрослого пациента о том, что место инъекции нельзя мочить, расчесывать, травмировать.

Иглу и шприц помещаем в специальные промаркированные емкости с дезрастворами.

Снимаем перчатки, также погружаем их в дезраствор.

Обязательно! Делаем отметку в истории развития ребенка (либо карте амбулаторного больного) и в учетной форме № 063 (и в ф.026/у для организованных детей).

 Учет результатов пробы Манту

Оценивается результат через 72 часа после проведения.

Измеряем перпендикулярно к оси руки диаметр папулы или гиперемии прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой.

При наличии и папулы, и гиперемии учитывается только размер папулы. Размер гиперемии учитывается только в случае отсутствия папулы.

Обязательно! Результат заносим в историю развития ребенка или карту амбулаторного больного, а также в форму № 063/у (при необходимости — и в ф.№026/у).

Оценка результатов пробы Манту

  •  Отрицательная: полное отсутствие папулы и гиперемии либо наличие уколочной реакции.
  • Сомнительная — папула 2-4 мм или гиперемия любых размеров.
  • Положительная — папула от 5 мм и более.
  • Гиперергическая — папула 17 мм и более, реакции с отсевом, некрозом, наличие везикул независимо от размера папулы.

Важно помнить, что постановка пробы Манту является очень ответственной процедурой и требует от медицинской сестры четких знаний проведения манипуляции, а также максимальной собранности и ответственности.

Еще интересное на сайте:

Источник:

Проба Манту у детей: зачем нужна, техника выполнения, противопоказания

Все мы помним, как нам в школе ежегодно ставили Манту, а потом врач измерял размеры «пуговки». Тогда далеко не каждый ребенок знал, зачем проводится эта манипуляция. Теперь, когда манту ожидается у наших детей, вопрос о ее целях и последствиях стал актуален. Так ли нужно проводить пробу Манту у детей?

Что такое проба Манту и зачем она нужна?

Проба Манту у детей – это медицинская диагностическая манипуляция, направленная на выявление чувствительности организма ребенка к туберкулезным бактериям. Проводится для выявления заболевания среди детей и отбора контингента, подлежащего вакцинации БЦЖ. Оценивая результаты проведения пробы, врач делает вывод о надобности дальнейшего наблюдения и обследования ребенка.

Важно отметить, что проба Манту относится к методам туберкулинодиагностики и не является вакцинацией. Туберкулин, вводимый внутрикожно, не вызывает развития иммунитета и/или заболевания.

Кому делают пробу Манту?

Туберкулинодиагностика бывает:

  • массовой — выполняется всем детям; 
  • индивидуальной — проводится конкретному ребенку при наличии показаний. 

Показаниями к массовому использованию пробы Манту следующие:

  • Все дети и подростки, вакцинированные БЦЖ (раз в год); 
  • Дети и подростки, не получившие противотуберкулезную вакцину (дважды в год); 
  • Грудные дети, не привитые БЦЖ в роддоме, с полугода 1 раз каждые полгода до получения прививки.

Проведению пробы Манту в индивидуальном порядке подлежат дети для:

  • определения отличий между инфекционной и поствакцинальной аллергии; 
  • диагностирования туберкулеза и других заболеваний, схожих с ним по симптомам; 
  • определения пороговых значений чувствительности к туберкулину; 
  • при наличии туберкулеза оценки активности процесса, эффекта проводимой терапии. 

Туберкулинодиагностику организует детская поликлиника, кабинет или фтизиатрическое отделение. Ставить пробу может только медицинский работник, специально обученный технике.

Техника постановки пробы

Манту Для ее проведения используется раствор очищенного туберкулина, содержащего 2ТЕ (туберкулезных единицы), который выпускается в ампулах. Техника постановки имеет следующие этапы:

  1. Ампула вскрывается после обработки кончика спиртовой салфеткой; 
  2. Раствор набирается в дозе 0,2 мл; затем 0,1 мл выпускается в стерильную ватку; 
  3. Для постановки пробы Манту применяется специальный туберкулиновый шприц с короткой иглой и косым срезом (использовать инсулиновый шприц нельзя);
  4. Процедура проводится сидя; если ребенок младшего возраста, то на руках у родителя, при этом крепко фиксируется рука в лучезапястном и локтевом суставах; 
  5. Раствор вводится строго внутрикожно (срез иглы направлен вверх, кожа слегка натягивается) в средней трети предплечья по внутренней стороне; 
  6. При правильном введении на месте укола образуется бугорок белого цвета диаметром около 7 мм. 
  7. Каждый раз рекомендуется чередовать руки. 

Местная реакция развивается в течение 8 часов. Место укола нельзя расчесывать, тереть, смазывать каким-либо средством, заклеивать. Мочить руку и принимать ванну можно, это никак не влияет на результат.

Противопоказания к пробе Манту у детей

Несмотря на то, что туберкулин безопасен, на результат могут повлиять некоторые состояния организма, поэтому противопоказания следующие:

  • Заболевания кожи в период обострения; 
  • Интервал меньше 1 месяца после проведения профилактической прививки; 
  • Острое заболевание инфекционной природы; 
  • Эпилепсия; 
  • Обострение ревматизма, бронхиальной астмы, аллергии; 
  • Карантин по инфекции в школе или детском садике; 
  • Обострение хронической болезни; 
  • Идиосинкразия (болезненная реакция на какой-либо раздражитель). 

Пробу Манту можно делать сразу же после стихания острого процесса в организме, после снятия карантинных ограничений и через месяц после прививки. Если же вакцинация планируется после пробы, то прививку можно делать, как только оценен результат.

Читайте также:  Пневмо 23 или превенар 13 - какая вакцина лучше?

Возможные реакции на пробу Манту

Оценивать результат традиционно рекомендуется через 3 дня (72 часа). При введении туберкулинового аллергена могут возникать следующие реакции:

  • Местные — папула (плотное возвышение над поверхностью кожи), покраснение, отек, пузырек, лимфангит (покраснение по ходу лимфатического сосуда). Именно эти проявления имеют диагностическую ценность; 
  • Общие — проявляются в виде ухудшения самочувствия. Чаще возникают при подкожном введении препарата и у ослабленных детей; 
  • Очаговые — развиваются в пораженном туберкулезом органе у больных. 

Оценив характер местной реакции, можно сделать вывод о том, что проба:

  • Положительна (гиперергическая, выраженная, средней степени интенсивности, слабоположительная); 
  • Сомнительна; 
  • Отрицательна. 

Положительная проба Манту не является критерием диагноза туберкулез. Она говорит о том, что ребенок нуждается в более глубоком обследовании.

Что может повлиять на результат пробы Манту?

На результат влияют следующие факторы:

  • Несоблюдение техники постановки и оценки пробы; 
  • Неправильное хранение раствора туберкулина; 
  • Общая настроенность организма на аллергию; 
  • Наличие хронических заболеваний; 
  • Нарушение правил транспортировки препарата; 
  • Индивидуальная чувствительность; 
  • Нерациональное питание; 
  • Неблагоприятные факторы экологии (загрязненный воздух, напряженный радиационный фон). 

Оценка пробы должна проводиться медсестрой, которая владеет техникой измерения. Место укола осматривается при достаточном дневном свете, обязательна пальпация (для определения наличия уплотнения), измерение проводится прозрачной линейкой. Результаты заносятся в специальную документацию.

Побочные реакции пробы Манту

Реакции, помимо специфических на туберкулин, встречаются очень редко. Это могут быть:

  • Аллергия на компоненты препарата; 
  • Недомогание; 
  • Повышение температуры тела;
  • Головные боли и боли в суставах; 
  • Изменения в анализе крови (клиническом). 

Можно ли делать реакцию Манту при насморке, кашле, повышенной температуре? Перечисленные симптомы могут указывать о наличии острого инфекционного или аллергического состояния. А любой острый процесс в организме, наряду с обострениями соматической патологии, является поводом отсрочить проведение пробы.

Делают ли манту беременным? Иногда при отсутствии данных флюорографии пробу Манту назначают и беременным девушкам. В этом случае беременность не является противопоказанием, так как туберкулин не оказывает негативного влияния на плод. При оценке пробы следует учитывать, что у женщин в положении результаты могут быть завышены.

Проба Манту — быстрый, эффективный и безопасный метод обнаружения инфицированности туберкулезом. При соблюдении техники ее постановки и правильной интерпретации результата, врач может определить необходимость более детального обследования.

Валентина Игнашева, педиатр, специально для Mirmam.pro

Источник:

Проба Манту: оценка результата у детей

Проба Манту предназначается для определения наличия или отсутствия туберкулёза. Чаще всего эту процедуру проводят детям.

В дошкольном и школьном возрасте такую профилактическую диагностику они проходят несколько раз, и она считается совершенно безопасной для здоровья ребёнка.

По результату кожной реакции на введённый препарат туберкулин определяется способность организма сопротивляться палочке Коха, которая является возбудителем туберкулёза, и наличие или отсутствие самого заболевания.

Многих родителей интересует, как расшифровываются показатели результата пробы Манту, и именно об этом и пойдёт речь далее. Очень важно не путать это диагностическое введение специального препарата с прививкой от туберкулёза. Два этих мероприятия различны по своему принципу воздействия, и одно из них не может исключать другое.

Как проводится проба Манту

Впервые такую профилактическую диагностику проводят у детей в возрасте 1 года и далее – в 7, 10, 15 и 17 лет. В том случае, если в районе проживания имеет место неблагоприятная обстановка по туберкулезу, то возможен и другой график проведения Манту.

Препарат вводят подкожно в объёме 0.1 мл. Инъекция должна ставиться обязательно специальным шприцем, только в этом случае не возникнет значительного повреждения тканей, которое спровоцирует отёк, нарушающий картину результата.

Делают укол в руку с внутренней стороны локтя.

Что нельзя делать с пробой Манту

Для того чтобы процедура дала правильный результат, важно помнить о том, что нельзя делать с уплотнением, которое сразу же появляется в месте введения препарата. Уплотнение внешне выглядит как бугорок и изменяется на протяжении 48 часов. В это время на него не должно оказываться какое-либо воздействие. По этой причине, после того, как был введён препарат, запрещается:

  • мочить уплотнение;
  • чесать уплотнение;
  • надавливать на уплотнение;
  • заклеивать уплотнение пластырем;
  • длительное время пребывать на солнце.

Кроме этого, врачи крайне не рекомендуют в течение 2 дней, пока формируется реакция организма на пробу Манту, допускать излишнюю активность ребёнка, так как из-за физической перегрузки может произойти смазывание картины результатов этой процедуры.

Читать ещё  Ребенок скрипит зубами во сне

Как действует проба Манту

Говоря об оценке результатов, нельзя не описать принцип действия Манту, так как именно не его основе и строится определение реакции организма на туберкулёзную палочку.

При введении в организм вакцины, содержащей в своём составе фрагменты микробактерий, происходит иммунный ответ организма, который связан с активацией лейкоцитов в ближайших к месту укола сосудах. Сигнал о проникновении в организм возбудителя болезни в такой ситуации получают только те лейкоциты, которые знакомы с палочкой Коха.

В результате их работы развивается воспаление, имеющее в разных случаях различную интенсивность. Оно и позволяет определить, присутствует ли возбудитель болезни в организме или иммунным клеткам он незнаком, и они игнорируют введённый препарат, не находя в нём ничего опасного.

Чем сильнее воспаление, тем выше вероятность того, что имеет место заражение ребёнка туберкулёзом.

Что может нарушить картину результата пробы Манту

В некоторых случаях бывает так, что проба Манту может показывать наличие болезни при её отсутствии или же, наоборот, – полное здоровье при развивающемся туберкулёзе. Такие нарушения в реакции организма на введённый состав могут наблюдаться по целому ряду причин.

Так, ложная болезнь может фиксироваться в том случае, если имеют место:

  • аллергическая реакция на препарат;
  • недавно перенесённое инфекционное заболевание (менее 1 месяца назад);
  • продолжительный контакт ребёнка с больным туберкулёзом – в этом случае заражения не произошло, но иммунные клетки организма уже сталкивались в недавнем времени с возбудителем болезни и потому дают сильную ответную реакцию на пробу;
  • особая чувствительность кожи ребёнка;
  • выполнение Манту с несоблюдением санитарных правил и занесением в результате этого грязи в место укола.

Во всех перечисленных случаях воспаление может быть очень сильным, каким бывает при наличии туберкулёза. Из-за этого может иметь место медицинская ошибка, при которой придётся пройти дополнительное обследование для того, чтобы подтвердить отсутствие туберкулёза у ребёнка.

Бывают иногда также случаи, когда ребенок по результатам проведения манту числится здоровым, а в действительности в его организме уже активно размножаются палочки Коха. Такой неправильный результат обычно вызывают следующие причины:

  • детский возраст до 1-го года, в силу особенностей иммунной системы;
  • сильное снижение иммунитета;
  • недавнее инфицирование, с момента которого не прошло ещё 2.5 месяцев;
  • неправильное введение препарата (встречается крайне редко).

Читать ещё  Можно ли делать ингаляции при температуре детям

В такой ситуации обычно болезнь выявляют только в момент появления её симптомов, когда организм ребёнка уже серьёзно поражён туберкулёзом.

Противопоказания к пробе Манту

В том случае, если проба Манту ставится при наличии противопоказаний, результат её в подавляющем большинстве случаев будет сильно искажён и даже отдалённо не покажет картину происходящего в организме.

Учитывая это, родителям необходимо знать, когда данная процедура проводится, и при необходимости своевременно известить об имеющихся у ребёнка противопоказаниях медсестру дошкольного учреждения или школы, так как именно они обычно и проводят плановую постановку пробы Манту. Отказаться от процедуры надо в следующих случаях:

  • аллергическая реакция на препарат, применяемый для пробы Манту;
  • острая аллергическая реакция на что-либо;
  • болезни кожи в острой или хронической форме;
  • воспалительные процессы в организме;
  • вирусные инфекции;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • поражение организма паразитами;
  • перенесение вирусных или бактериальных заболеваний менее 1 месяца назад.

Во всех этих случаях постановка пробы Манту либо полностью отменяется, либо переносится на необходимое для восстановления организма время.

Как правильно оценить результаты пробы Манту

В зависимости от того, каким будет воспаление в месте Манту, определяется наличие или отсутствие туберкулёза лёгких. Трактуется результат пробы Манту согласно следующим нормам:

  • уплотнение в месте укола от 1 до 5 мм – отрицательный показатель туберкулёза. Это свидетельствует о том, что организм ребёнка в недавнем времени не сталкивался с палочкой Коха, и туберкулёз отсутствует. Однако в некоторых случаях такая реакция может наблюдаться и у инфицированных детей со слишком ослабленным иммунитетом, который не реагирует на возбудителя болезни;
  • большая проба Манту, когда размер воспаления в месте укола составляет от 5 мм до 1 см – такой показатель является условно отрицательным. В этом случае очевидно, что организм ребёнка сталкивался с палочкой Коха в недавнем времени, но инфицирования не произошло. Такой показатель можно считать хорошим, так как он свидетельствует о том, что иммунная система ребенка находится в отличном состоянии и способна полноценно защитить организм даже от агрессивных бактерий;
  • гиперергическая реакция – при ней размер воспаления в области Манту превышает 17 мм. В месте укола присутствуют значительное местное повышение температуры и выделение гноя. В этом случае, без сомнения, можно говорить о том, что ребёнок инфицирован, и в организме активно размножаются палочки Коха. При наличии такого результата даётся направление на дальнейшее обследование больного, и после этого принимается решение о том, где будет проходить терапия – в стационаре или амбулаторно;
  • везуколо-некротический результат пробы Манту – в этом случае в месте укола образуется очаг омертвения тканей и наблюдается острый гнойный процесс. Область поражения тканей быстро увеличивается и захватывает всё новые участки. Такое явление может свидетельствовать о том, что: 1) организм имеет крайне тяжёлое поражение туберкулёзной палочкой; 2) у ребёнка произошла выраженная и тяжёлая аллергическая реакция на препарат; 3) в процессе инъекции были занесены болезнетворные бактерии. В любом случае, определять причину такой реакции должен врач, так как даже при отсутствии туберкулёза ребёнку срочно требуется лечение развившегося острого гнойно-некротического воспаления.

Читать ещё  Слизь в кале у ребенка

Как бы ни выглядела рука ребёнка после того, как была поставлена проба Манту, родителям не следует паниковать. Дело в том, что, несмотря на всю эффективность такой диагностики, назвать её абсолютно точной невозможно.

Она является лишь показателем того, насколько иммунитету ребёнка знаком возбудитель заболевания. Факторов, нарушающих картину Манту, также немало.

Заподозрить высокую вероятность их влияния можно в тех случаях, когда участок воспаления очень сильно увеличился в сравнении с предыдущим показателем.

Несмотря на то, что проба Манту не является прививкой, а также обязательной процедурой, отказываться от неё не следует без веских на то причин, так как она позволяет с достаточно высокой точностью контролировать состояние иммунитета ребёнка против палочки Коха, которая является возбудителем такого опасного заболевания, как туберкулёз.

Источник:

О чем говорит реакция на пробу манту у детей?

Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина.

Для чего делают пробу Манту детям?

Для проведения пробы используют туберкулин. Его изобрел доктор Роберт Кох еще в 19 веке. Но использовать туберкулин для диагностики туберкулеза впервые стал доктор Пике. Позже врач Манту  предложил применять внутрикожное введение туберкулина для этой цели. Этот способ применяют поныне в современной медицине.

Туберкулин (точное название «альттуберкулин», АТК) Коха – это «вытяжка», лизат из микобактерий туберкулеза, инактивированных нагреванием. Сегодня в России используют для диагностики туберкулеза очищенный стандартный туберкулин (Purified Prolein Derivative, PPD) — препарат, очищенный от белковых примесей питательной среды.

Проба Манту проводится для следующих целей:

  1. Чтобы диагностировать туберкулез у инфицированных палочкой Коха пациентов, у которых на данный момент нет других признаков этого заболевания.
  2. Чтобы выявить больных с длительностью заболевания больше года.
  3. Чтобы обнаружить тех детей, которым требуется ревакцинация.

Вне зависимости от полученных результатов на предыдущую пробу Манту, туберкулинодиагностика проводится единожды в год. Первая проба ставится ребенку в 1 год.

В тех местностях, где зарегистрирована повышенная степень заболевания туберкулезом, осуществляют ревакцинации в 6/11/16 лет, но только здоровым детишкам, у которых обнаружен негативный результат на наличие туберкулина.

Нужно сказать, что проведение данной диагностика не несет с собой никакого вреда людям, даже в случае наличия соматических заболеваний разного вида. Поскольку туберкулин, который используют небольшими дозами, не содержит возбудителей палочки Коха, это сводит на нет его отрицательное воздействие на иммунную систему человека.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

  • аллергия;
  • кожные болезни различного рода;
  • инфекционные болезни на этапе обострения;
  • эпилепсия.

Также не допускает проводить пробу для лиц, проживающих там, где был объявлен карантин из-за инфекционных заболеваний.

Вакцинация и проба Манту

Нельзя делать пробу Манту в ситуации, если в этот же день малышу делали прививку по графику вакцинации, поскольку это может повлиять на достоверность результата данной диагностики.

Если прививка планируется после проведения пробы Манту, то ее можно делать сразу после оценки результатов диагностики.

Если же туребкулиновая проба будет проводиться после вакцинации, то допустимый временной промежуток между пробой на туберкулин и прививкой рассчитывается в соответствии с видом вакцины.

Если вводятся убитые вакцины, к примеру, от гриппа, против столбняка или дифтерии, то пробу можно поставить спустя 4 недели. В случае, если планируется ввести прививки живыми вакцинами, к примеру, от краснухи или кори, то провести диагностику на туберкулез можно через 6 недель.

Особенности проведения пробы Манту у детей

Туберкулин вводится в кожу посредством туберкулинового шприца с дозировкой, назначенной министерством здравоохранения. Его вводят детям в сидячем положении в середину 1/3 предплечья. При этом укол делают таким образом, чтобы шприц не достигал подкожного слоя. Если инъекция проведена профессионально, то на участке введения укола образуется “пуговка” – небольшое набухание на коже.

Как ухаживать за «пуговкой?

После образования набухания на коже после введения туберкулина следует быть внимательным к данному участку, не раздражать его, не обрабатывать какими-либо веществами, иначе результаты диагностики могут оказаться ошибочными.

Также не следует заклеивать место пробы лейкопластырем, так как кожа может вспотеть под ним. Нужно, чтобы родители проследили за малышом, чтобы он не чесал “пуговку”, в противном случае может произойти дополнительная аллергизация.

Принято считать, что участок с «пуговкой» не разрешается мочить. Безусловно, нельзя это место обрабатывать йодом либо перекисью, тереть или держать в среде, где есть повышенная температура. Однако легкий прием душа не повлияет на результат данной диагностики. После того, как проверяют результаты пробы, рану обрабатывают с помощью антисептических средств.

Как проводят оценку результата пробы Манту у детей?

На участке тела, куда вводился туберкулин, возникает воспаление. Это связано с тем, что иммунная система организма начинает активно бороться с туберкулезными антигенами.

Если процесс воспаления протекает активно, то реакция на инъекцию является положительной, если воспаления нет вообще – реакция отрицательная.

 Чтобы результаты проведенной пробы были по возможности наиболее точными, важно придерживаться вышеуказанных правил ухода за местом инъекции.

За два-три дня после инъекции на коже образуется уплотнение, его называют папулой. Она представляет собой круглый участок небольших  размеров, который слегка возвышается над уровнем кожи и имеет некоторую плотность. При нажатии на папулу, она немного белеет.

Спустя 2-3 суток после проведения пробы измеряют размер появившейся папулы, используя линейку. Когда папула отсутствует, регистрируется покраснение.

Таблица №1. Оценка результатов пробы Манту

Виды реакций на пробу Манту Описание папулы (диаметр и др.) На что может указывать результат?
Отрицательная  0-1 миллиметр.  Необходима вакцинация либо ревакцинация, так как данный результат говорит о том, что в организме нет антител против туберкулеза.
Сомнительная  2-4 миллиметра.  Сомнительная реакция практически приравнивается к реакции отрицательной.
Гиперергическая  У детей – 17 миллиметров и больше.У взрослых – 21 миллиметр.  Является сильно выраженной положительной реакцией и требует обязательного обследования у фтизиатра.
Положительная От 5 миллиметров и больше  Указывает на наличие в организме туберкулезных микробактерий.

Ложноотрицательный реакции

Бывает так, что проба указывает на отсутствие туберкулеза, в то время, как болезнь присутствует в организме. Так бывает в следующих ситуациях:

  • Система иммунитета не в состоянии реагировать на туберкулин по причине иммунодефицита, к примеру, в случае СПИДа или иного заболевания. В такой ситуации требуется выполнить тест на анергию, а также выполнить обследование иммунной системы малыша.
  • Если инфицирование малыша было недавно, то есть в период предыдущих десяти недель.
  • Если ребенку поставили Манту в слишком ранний период, а именно до 6 месяцев.

Ложноположительные реакции

Встречаются случаи, когда реакция после инъекции туберкулина положительная, хотя на самом деле ребенок здоров. Необходимо учитывать при этом время, когда вакцинация была сделана. Если пробу делают спустя 1,5 года после предыдущего введения туберкулина, то нередко реакция у детей бывает положительной.

 Стоит отметить, что если реакция оказалась положительной по причине туберкулеза, то участок папулы спустя 7-14 дней со дня поставки пробы обретает коричневый цвет, которые сохраняется еще две недели. Цвет у такой папулы имеет сильный окрас и четкие контуры.

При отсутствии заражения туберкулезом папула (при ложноположительных реакциях), как правило, бывает более спокойного цвета и не имеет четких границ, а после нее не остается каких-либо пятен.

Что такое вираж туберкулиновой пробы?

Если предыдущие года результат туберкулинодиагностики отрицательный или сомнительный, а затем при проведении очередной пробы возникает  папула диаметром 6 миллиметров и больше, то это состояние называется вираж туберкулиновой пробы и может указывать на наличие туберкулеза.

Кандидат медицинских наук В.А. Стриж:

«Вираж» пробы Манту – очень ценный диагностический признак. Критериями виража являются:

  • появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;
  • усиление предыдущей реакции на 6 мм и более (особенно на фоне послевакцинальной аллергии) или на меньшее количество мм, но с образованием гиперергической пробы;
  • реакция более 12 мм спустя 3 года после вакцинации БЦЖ и 4 года после ревакцинации БЦЖ.

Именно вираж заставляет врача думать о происшедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за предыдущие три года выглядел как 12, 12, 12, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании МБТ.

Что влияет на результаты пробы Манту у детей?

При изучении степени чувствительности детского организма к туберкулину необходимо учесть, что на результаты пробы Манту способны повлиять некоторые факторы:

  • заболевания печени или почек, нарушения работы сердца и иных внутренних органов;
  • общая склонность организма к возникновению аллергических реакций;
  • повышенная чувствительность кожи;
  • негативные факторы экологического характера: наличие фона с повышенной радиацией, вредные и опасные выбросы химического производства и прочее.
  • несоблюдение правильной техники проведения пробы на Манту: использование инструментов низкого качества, которые не соответствуют стандартам; неточность постановки пробы и изучения полученных результатов; неправильная транспортировка либо хранение туберкулина.

Инъекция пробы на Манту является полезной и одновременно абсолютно безвредной инъекцией. Ее цель состоит в выявлении туберкулеза на начальных стадиях.

Поделитесь с друзьями:

Источник:

Постановка и учет реакции Манту

Проба Манту — внутрикожное введение туберкулина.

Техника ее проведения достаточно проста:

Обрабатывают спиртом участок кожи внутренней поверхности средней трети предплечья. В туберкулиновый шприц набирают 0,2 мл стандартного раствора очищенного туберкулина и через иглу с пузырьками воздуха выпускают 0,1 мл.

Иглу в кожу вводят срезом вверх максимально параллельно к поверхности руки и вводят внутрикожно 0,1 мл (2 ТЕ) очищенного туберкулина PPD-Л.

Место введения повторно спиртом не обрабатывают – риск инфицирования невелик, поскольку вводимый раствор содержит хинизол.

До момента оценки результатов НЕ НАДО мазать место постановки пробы зеленкой, перекисью. НЕ НУЖНО заклеивать ранку лейкопластырем — под ним кожа потеет. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал место введения. Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы!!!

Результат оценивают через 72 ч. – измеряют образовавшуюся папулу.

Папула — специфическое уплотнение кожи, инфильтрат. На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи, при легком нажатии на который он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией — она более плотная.

Размер папулы измеряют при достаточном освещении прозрачной (с тем, чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) линейкой. Измеряется только размер уплотнения в миллиметрах.

Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Отрицательная реакция – папула отсутствует, возможна гиперемия (покраснение).

Положительным результатом пробы считают папулу 5 мм и более.

Гиперергическая реакция – папула диаметром 17 мм и более у детей и 21 мм и более у взрослых.

Возникновение везикуло-некротических изменений и/или регионарного лимфангита также свидетельствуют о гиперергической реакции на туберкулин, независимо от размеров папулы.

  В то же время в Великобритании положительной реакцией на пробу манту считают папулу диаметром 10 мм, а в США пробу проводят с 5 ТЕ (туберкулиновыми единицами).

Источник:

Методика постановки пробы Манту с 2 Т.Е

Для проведения пробы применяют одноразовые туберкулиновые шприцы и тонкие короткие иглы с косым срезом. Перед употреблением необходимо проверить дату выпуска, срок годности шприца и вводимого препарата.

Резиновую пробку флакона с препаратом обрабатывают 70% этиловым спиртом и прокалывают отдельной иглой для внутримышечного введения, которую после каждого забора препарата в шприц оставляют в пробке флакона, накрыв стерильной салфеткой. Флакон с препаратом после вскрытия допускается хранить не более 2 часов.

Шприцем набирают 0,2 мл (две дозы) препарата, надевают на него иглу и выпускают раствор до метки 0,1 мл (2 Т.Е.).

Пробу проводят обследуемым в положении сидя. Препарат вводят строго внутрикожно.

После обработки участка кожи на внутренней поверхности средней трети предплечья 70% этиловым спиртом, в верхние слои натянутой кожи параллельно ее поверхности вводят 0,1 мл препарата.

При постановке пробы, как правило, в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером 7-10 мм в диаметре беловатого цвета.

Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).

После постановки пробы не рекомендуется руку мочить, обрабатывать место инъекции йодом, зеленкой, не заклеивать лейкопластырем, скотчем, избегать трения во избежание изменения туберкулиновой чувствительности.

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии (ареолы) и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.

Оценка результатов пробы Манту с 2 Т.Е.представлена ниже.Оценка результатов пробы Манту с 2 Т.Е.:

1) отрицательная – наличие уколочной реакции или инфильтрат 0-1 мм;

2) сомнительная – инфильтрат 2-4 мм или гиперемия любого размера при отсутствии инфильтрата;

3) положительная — инфильтрат у детей и подростков 5-16 мм, увзрослых — 5-20 мм (приложение 2, рис. 8);

Читайте также:  Вся правда о прививках: легенды, мифы, рога и копыта

Слабо положительными считаются реакции с размером инфильтрата 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности — 10-14 мм; выраженными — 15-16 мм;

4) гиперергическая — инфильтрат у детей и подростков 17 мм иболее, у взрослых 21 мм и более; наличие некроза, везикул, лимфангита, лимфаденита при любом размере инфильтрата.

При оценке пробы Манту с 2 ТЕ следует помнить, что проба в целом безвредна как для здоровых лиц, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями, однако, перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на туберкулиновую чувствительность, ослабляя или усиливая ее.

Повышение туберкулиновой чувствительности может наблюдаться:

— при бронхиальной астме; — гипертиреозе;

— ревматизме; — бруцеллезе;

— хронической пневмонии; — глистной инвазии;— скарлатине; — обострении хр.заболеваний

(тонзиллит, аденоидит,

гепатохолецистит);

— приеме препаратов йода; — при работе с биополимерами;

— при лучевых нагрузках; — при осложненном течении

— при профилактических прививках; поствакцинальных процессов.

Снижение или полное угнетение туберкулиновой чувствительности наблюдается:

— при кори; — коклюше;

— малярии; — вирусном гепатите;— раке; — лимфогранулематозе;

— микседеме; — белковом голодании;

— сахарном диабете; — гиповитаминозе;

— при применении антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов,

витаминов А, С, Д;

— после вакцинации против полиомиелита, кори.

Полученные результаты пробы Манту с 2 Т.Е. отражаются в следующих учетных формах – 026/у (медицинской карте ребенка), 112/у (истории развития ребенка), 063/у (карте проф.

прививок), 156 / у — 93 (сертификате о профилактических прививках).

Записывается дата проведения, использование правой или левой руки, результат и данные по туберкулину — серия, контрольный номер, институт-изготовитель, срок годности.

В последующем осуществляется анализ результатов туберкулиновых проб в динамике индивидуально у каждого ребенка и проводится дифференциальная диагностика поствакцинальной и постинфекционной аллергии.При этом аллергическая реакция на пробу Манту с 2 Т.Е.

может быть постинфекционной (при заражении микобактерией туберкулеза и при развитии заболевания) или поствакцинальной (свидетельствует о поствакцинальном иммунитете).

При дифференциальной диагностике учитываются количество прививок БЦЖ, наличие и размер поствакцинальных рубчиков, срок, прошедший после прививки, динамику туберкулиновых проб, наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом, клинические проявления заболевания.

Дифференциальная диагностика поствакцинальной и постинфекционной аллергии по пробе Манту с 2 ТЕ представлена в таблице 1.

Таблица 1

Источник:

Все о пробе Манту

Проба Манту (проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) — метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на специальный препарат микобактерий, туберкулин.

История туберкулинодиагностики

Туберкулин в его классическом виде был изобретен в 1890 году известным немецким врачом Робертом Кохом, именем которого назван и возбудитель туберкулеза — палочка Коха. Авторство метода туберкулинодиагностики, то есть применения туберкулина Коха с целью диагностики, принадлежит Пирке, который в 1907 году впервые предложил применять туберкулин для диагностики туберкулеза.

На поврежденную специальным бориком кожу наносился туберкулин. Позднее этот метод был модифицирован и повреждение кожи (скарификацию) стали производить специальным ланцетом. Приблизительно в таком виде проба Пирке дошла и до нынешних дней. Несколько позже французский врач Манту (Mantoux) предложил другую модификацию пробы — внутрикожное введение туберкулина.

Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 года.

Что такое туберкулин?

Смысл туберкулина — «обозначить» в организме присутствие туберкулезной палочки с тем, чтобы можно было оценивать реакцию организма (качественно и количественно) на это «присутствие».

В этом смысле туберкулин отлично справляется со своей задачей — именно по этой причине препарат так и не был подвергнут коренной переработке и вот уже более 100 лет, до настоящего дня является одним из основных средств диагностики туберкулеза. И опять немного истории.

Туберкулин (точное название «альттуберкулин», АТ) Коха — это «вытяжка», лизат из микобактерий туберкулеза, инактивированных нагреванием.

Классический препарат, помимо самого туберкулина, содержал много примесей — остатки питательной среды, на которой выращивали бактерии, соли и другие вещества, влиявшие на чистоту реакции и затруднявшие оценку результата проб.

С конца 60-х годов 20-го столетия были разработаны более чистые препараты туберкулина, так называемые PPD (Purified Protein Derivate — очищенный дериват белка), которые применяются и по сей день. В России применяется препарат ППД-Л, т.е. очищенный туберкулин, полученный русским ученым Линниковой в 1965 году.

Современный препарат туберкулина, помимо самого туберкулина, содержит соли фосфатного буферного раствора, натрия хлорид, стабилизатор Твин-80, и фенол в качестве консерванта. В основном препарат избавлен от балластных примесей, однако он может содержать их в следовых количествах, что может влиять на результат реакции.

Однако до конца до сих пор неизвестен в точности механизм взаимодействия туберкулина с иммунной системой. С одной стороны, лизат белков (пептиды, аминокислоты) не может являться полноценным антигеном. И действительно, туберкулин не вызывает образования иммунитета. Но эта точка зрения не объясняет усиления, как при вакцинации, реакции при частой постановки пробы — т.н. «бустерный эффект» пробы Манту. Так что же такое туберкулин? Скорее всего, туберкулин можно охарактеризовать как разнородную смесь из органических веществ разной степени сложности, полученных из микобактерий.

Что такое реакция Манту?

Реакция Манту — это результат реакции организма на введение туберкулина.

В месте инъекции препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией Т-лимфоцитами — специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет (в отличие от антительного иммунного ответа, при котором основную роль играют белки-антитела).

Фрагменты микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Но в игру вступают не все Т-лимфоциты, а только те, что уже полностью или частично «знакомы» с палочкой Коха.

Если организм уже имел шанс «познакомится» с настоящей микобактерией туберкулеза, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление интенсивнее, а реакция будет «положительной» (есть инфицирование палочкой Коха).

Естественно, положительная реакция означает, что воспаление превышает таковое, вызываемое самим уколом и некий диагностический порог.

Измеряя линейкой диаметр папулы (воспалительной «бляшки» или «пуговки»), можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке.

Строго говоря, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии (ибо туберкулин сам по себе не является полноценным антигеном, но скорее аллергеном). Именно поэтому имеющиеся аллергические заболевания могут влиять на результат пробы Манту.

Выше представлен несколько упрощенный биологический механизм реакции Манту. Следует помнить, что на результат реакции могут влиять, помимо имеющихся аллергических заболеваний, недавно перенесенные инфекции, хроническая патология, иммунитет к нетуберкулезным микобактериям, возраст.

Не последнюю роль играют и другие сопутствующие факторы — фаза менструального цикла у девушек; индивидуальные характеристики чувствительности кожи; сбалансированность питания ребенка и пр.

Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д.

На результаты туберкулинодиагностики также могут влиять различные нарушения в методике ее проведения: транспортировке и хранении туберкулина, при применении нестандартного и некачественного инструментария, при погрешностях в технике постановки и чтения реакций Манту.

С учетом вышеперечисленных факторов, в изолированном виде, сама по себе положительная реакция Манту не является 100%-ным доказательством инфицирования туберкулезом.

Для подтверждения диагноза требуется провести ряд других исследований — исключение связи с вакцинацией БЦЖ, флюорографию грудной клетки, микробиологический посев мокроты и ряд других.

В свою очередь отрицательный результат не дает 100% гарантии отсутствия в организме палочки Коха.

Зачем нужна проба Манту?

Вернее так, а нужна ли проба Манту вообще? На этот счет ВОЗ отвечает утвердительно — да, для стран с высокой актуальностью туберкулеза (именно таковыми являются Россия и большинство стран СНГ в настоящий момент) эта проба является одной из действенных мер контроля инфекции. Даже в тех странах, где актуальность туберкулеза невелика, например в США и Франции, проба Манту применяется довольно активно — для выявления инфицированных туберкулезом в группах высокого риска.

Реакция (проба) Манту нужна для:

  • выявления первично-инфицированных, то есть тех, у кого впервые выявлен факт инфицирования туберкулезной палочкой;

  • выявления инфицированных более одного года с гиперергическими реакциями на туберкулин;

  • инфицированных более одного года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более

  • диагностики туберкулеза у лиц, которые инфицированы палочкой Коха, но не проявляют, в данный момент, симптомов заболевания; подтверждения диагноза туберкулеза;

  • отбора контингентов детей, подлежащих ревакцинации против туберкулеза.

Отбор детей и подростков для ревакцинации проводится по результатам пробы Манту в 6-7 и в 14-15 лет. В районах, где эпидемиологическая обстановка по туберкулезу является неблагополучной, ревакцинация проводится в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинации БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.

Противопоказания к постановке пробы Манту

Следует особо подчеркнуть, что проба Манту является безвредной как для здоровых детей и подростков, так и для детей с различными соматическими заболеваниями. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов, а в применяемой дозировке 2 ТЕ (0,1 мл) не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом.

Постановка пробы не имеет смысла у детей младше 12 месяцев, ибо результат пробы будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы — реакция может быть ложноотрицательной. Дети младше 6 месяцев неспособны адекватно отвечать на пробу Манту.

Противопоказаниями к проведению туберкулиновой пробы являются:

  • кожные заболевания,

  • острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина),

  • аллергические состояния,

  • эпилепсия.

Не допускается проведение пробы в тех коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Иммунитет после профилактических прививок может влиять на чувствительность к туберкулину. Поэтому пробу Манту необходимо планировать до проведения любых прививок.

В этом случае прививки проводятся сразу после оценки результатов пробы.

Если же проба Манту производится не до, а после проведения прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 4 недели после проведенной прививки, а также введения иммуноглобулинов (сывороток).

Таким образом, абсолютных противопоказаний для постановки туберкулиновой пробы практически нет.

Как ставится проба Манту?

В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 22.11.95 324 в России проба Манту проводится 1 раз в год, начиная с возраста 12 мес., независимо от результатов предыдущей пробы.

Специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно (средняя треть внутренней поверхности предплечья) вводится туберкулин в пересчете 2 туберкулезные единицы (ТЕ). Объем вводимой дозы составляет 0,1 мл.

Игла вводится срезом вверх, на глубину достаточную для того, чтобы выпускное отверстие полностью погрузилось в кожу. Для того чтобы удостовериться в том, что игла не проникла под кожу и обеспечить само внутрикожное введение, иглу чуть-чуть приподнимают, натягивая кожный покров.

После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное как «пуговка».

Как ухаживать за «пуговкой»?

Самый простой ответ — никак. Во всяком случае, до момента оценки результатов. Не надо мазать место постановки пробы зеленкой, перекисью. Очень важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями.

Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем — под ним кожа может потеть. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал «пуговку».

Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу.

После оценки результатов, если образовался гнойничок или язвочка, ее можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением всех традиционных средств.

Как оцениваются результаты?

Источник:

kamaz-v-lizing.ru


Смотрите также

 

 

Панель управления

Логин
Пароль
 

Поиск

 

Copyright ® 2007-2019. Все права защищены.

   Все материалы на данном сайте принадлежат их авторам!

   При копировании материала ссылка на baby-zone.ru - обязательна!
Карта сайта. XML.