Главное меню

Ждем малыша
Будущим родителям
Календарь беременности
Поддерживаем форму
Подготовка к родам

 

Здравствуй мир
Меню новорожденного
Режим дня
Гены и характер
Здоровье малыша и мамы

 

Первые шаги
Поговори со мною мама
Внимание - я расту
Доктор объясняет
И вкусно и полезно

 

Детский сад
Готовимся к школе
Игры бывают разные
Уроки общения
Детские страхи
 
Разное
 

-------[СТАТЬИ]-------

Красота и здоровье
Семейные дела
Менструация (месячные)
Интим
Как мы устроены
Другое
 
 

   

 

Килевидная грудная клетка у ребенка


Килевидная грудная клетка

Килевидная грудная клетка – это патология, при которой передняя часть грудной клетки выступает, приобретая форму лодочного киля. Является врожденной аномалией, передается по наследству, проявляется по мере роста больного. Проявляется видимой деформацией передней части грудной клетки (ребер и грудины). Сама по себе не оказывает негативного влияния на работу внутренних органов, однако может сопровождаться сужением грудной клетки. Для уточнения диагноза, определения типа и степени деформации выполняют рентгенографию и КТ. Консервативное лечение малоэффективно. Для устранения косметического дефекта выполняются хирургические операции.

Килевидная грудная клетка

Килевидная грудная клетка – наследственный врожденный порок развития. В ряде случаев выявляется совместное наследование килевидной и воронкообразной груди, поэтому некоторые исследователи предполагают общую природу и механизм развития этих аномалий. Кроме того, достоверно установлена связь между наличием КДГК, телосложением пациентов и состоянием их соединительной ткани. В большинстве случаев больные с килевидной деформацией грудной клетки имеют высокий рост и астеническое телосложение.

У части пациентов патология грудной клетки сочетается с синдромом Марфана – системным заболеванием, обусловленным патологией соединительной ткани и включающим в себя долихостеномиелию (высокий рост), арахнодактилию (удлиненные паукообразные пальцы), недоразвитие жировой клетчатки, гипермобильность суставов, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов зрения. Возможно также сочетание с врожденными пороками сердца и сколиотической деформацией позвоночника.

При рождении ребенка аномалия грудной клетки обычно малозаметна, однако по мере роста деформация прогрессирует, и со временем формируется косметический дефект, выраженность которого может сильно варьировать. Функциональные нарушения со стороны органов дыхания и кровообращения в первые годы жизни не выражены. Часть детей старшего возраста предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость и сердцебиение при интенсивной физической нагрузке. При этом могут выявляться объективные нарушения: повышение минутного объема дыхания, снижение коэффициента потребления кислорода и жизненной емкости легких.

Перечисленные нарушения, как правило, обусловлены не самой деформацией, а сопутствующими особенностями (астеническим типом телосложения, суженной грудной клеткой, врожденными пороками сердца). В настоящее время большинство специалистов считают, что сама по себе килевидная грудь не влечет за собой негативных последствий в виде нарушения работы сердца и легких и является чисто косметическим дефектом.

Существует большое количество классификаций КДГК, но самым полным и практически значимым является вариант Фокина и Баирова:

  • Костальный тип. Искривление грудины отсутствует или слабо выражено и носит ротационный характер. Деформация формируется за счет изгиба реберных хрящей кпереди.
  • Манубриокостальный тип. Рукоятка грудины вместе с 2-3 сочленяющимися реберными хрящами изогнута кпереди, а тело грудины с мечевидным отростком смещено кзади.
  • Корпокостальный тип. Возможны два варианта. Первый – грудина дугообразно выгнута вперед в нижней и средней трети, реберные хрящи искривлены кнутри. Второй – грудина косо направлена вперед и книзу и максимально выпячена в нижней трети.

Может наблюдаться как симметричная, так и асимметричная деформация. Во втором случае из-за неправильного развития ребер грудина искривлена по оси.

Форма грудной клетки нарушена за счет выступающей вперед грудины, передняя часть груди выстоит вперед. У большинства больных хрящевые части IV-VIII ребер западают с одной или двух сторон. Обычно выявляется характерный разворот краев реберных дуг. Грудная клетка существенно увеличена в переднезаднем направлении, изменения переднезаднего размера при дыхательных экскурсиях уменьшены по сравнению с нормой или практически отсутствуют. Со стороны выглядит, как будто грудная клетка постоянно находится в состоянии вдоха.

Диагноз выставляется торакальным хирургом на основании данных осмотра, для уточнения типа деформации и выраженности изменений назначается рентгенография грудной клетки в боковой проекции и компьютерная томография. При подозрении на патологию со стороны сердца и легких проводятся необходимые исследования: спирография, ЭКГ, Эхо-КГ и т. д., назначаются консультации кардиолога и пульмонолога. При синдроме Марфана показано комплексное обследование, включающее в себя консультации ортопеда, кардиолога, пульмонолога, офтальмолога и невролога.

Среди людей, далеких от медицины, распространено мнение, что килевидную деформацию грудной клетки можно исправить при помощи лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики и физических упражнений. К сожалению, специалисты придерживаются другого мнения – восстановить нормальную форму грудной клетки можно только с использованием хирургических методик. Все остальные методы лишь улучшают физическую форму пациента (что также немаловажно, особенно при выраженной астении, наличии болезней соединительной ткани и патологии сердечно-сосудистой системы).

Исходя из вышесказанного, а также из того, что килевидная грудь является по большей части чисто косметическим дефектом, понятно, что оптимального результата при лечении данной патологии можно добиться, только определив приоритеты, имеющие наибольшее значение для конкретного больного. При одинаковом типе и степени деформации для одного пациента важнее будет восстановить нормальный психологический фон и самооценку, проведя операцию, для другого – улучшить общее состояние организма, назначив курс ЛФК и общеукрепляющего лечения.

Поскольку, в отличие от воронкообразной, килевидная деформация грудной клетки не оказывает явного негативного влияния на функционирование органов и систем больного, единственным показанием к хирургической коррекции является настоятельная потребность больного в устранении косметического дефекта. При этом врачи рекомендуют прибегать к оперативному лечению только в крайних случаях. Существует две основных хирургических методики лечения килевидной груди: малоинвазивное вмешательство по методу Абрамсона и операция по методу Марка Равича с открытым доступом.

При хирургическом вмешательстве по Равичу врач выполняет поперечный разрез под молочными железами/грудными мышцами и отсекает от мест прикрепления грудные мышцы и прямые мышцы живота. Затем резецирует реберные хрящи и сшивает оставшуюся надхрящницу, уменьшая межреберные промежутки и выводя грудину в физиологичное положение. При выраженной деформации дополнительно проводится клиновидная стернотомия.

Реже применяются открытые оперативные вмешательства по методу Кондрашина (поперечная стернотомия с резекцией области деформации и перемещением ребер), а также металлостернохондропластика по Тимощенко. В настоящее время, наряду с перечисленными традиционными методами все более популярной становится малоинвазивная операция по Абрамсону. При использовании этой методики врач производит два разреза длиной 3-4 см по бокам, подшивает к ребрам пластины и крепит к этим пластинам еще одну – выправляющую. Металлоконструкции удаляют через несколько лет, после полного исправления килевидной деформации и переформирования грудной клетки.

При наличии противопоказаний к операции, а также в случаях, когда пациент недоволен внешним видом своей грудной клетки, но не согласен на перечисленные хирургические вмешательства, предлагаются методы, позволяющие откорректировать эстетическое восприятие тела без исправления формы грудной клетки. Мужчинам рекомендуют накачать грудные мышцы, а женщинам – установить силиконовые импланты молочных желез. Это не устраняет деформацию, но делает ее менее заметной.

В последние годы ряд отечественных торакальных хирургов предлагает пациентам безоперационную коррекцию с использованием компрессионной системы Ферре. Эта методика может использоваться только в раннем возрасте, когда кости и хрящи еще достаточно гибкие, и предполагает ношение специального аппарата.

Стоит отметить, что данная система пока не сертифицирована в России, и аппараты приходится заказывать за рубежом. Еще одним недостатком этого метода является необходимость носить аппарат в течение нескольких лет. Дети достаточно тяжело переносят процедуру, и до завершения курса лечения «доходит» всего половина пациентов. К тому же, из-за длительного давления кожа в области грудины может истончаться и становиться излишне пигментированной.

www.krasotaimedicina.ru

Килевидная грудная клетка у ребенка: как исправить деформацию, операция, лечение

Килевидная грудная клетка – тип нарушения со стороны грудной клетки, при котором ее передняя часть выступает вперед, становясь похожей на лодочный киль, за счет деформации грудины и ребер.

Патология является одной из разновидностей врожденных пороков, которые могут передаваться по наследству, а проявляются по мере роста и развития пациента. Нередко заболевание развивается одновременно с системным заболеванием соединительной ткани, к развитию которого также причастны наследственные факторы.

Килевидная грудная клетка в большинстве случаев не становится причиной нарушения работы органов грудной клетки. Но иногда может развиться существенное сужение передней части грудной клетки, которое влечет за собой нарушение расположения упомянутых органов.

Патология устраняется только посредством оперативного вмешательства.

Другие названия этого порока развития – килевидная деформация грудной клетки, куриная грудь, КГДК.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Симптомы килевидной деформации грудной клетки 5. Диагностика 6. Осложнения 7. Лечение и операция при килевидной деформации грудной клетки 8. Профилактика 9. Прогноз

Килевидная грудная клетка является второй по распространенности врожденной деформацией грудной клетки (первое место занимает воронкообразная грудная клетка, которая по своему виду зеркально противоположна описываемой патологии – в этом случае передняя часть грудной клетки не выступает, а вдавлена). На данную патологию приходится около 7% всех нарушений формы грудной клетки.

Обратите внимание

Мужчины страдают этим заболеванием в 4 раза чаще, чем женщины.

В 26% всех клинических случаев прослеживается наследственная предрасположенность, в остальных случаях она предполагалась, но не была доказана.

Килевидная грудная клетка очень часто сочетается с другими врожденными аномалиями развития – не только со стороны грудной клетки, но и со стороны других органов, систем и тканей.

В 15% всех клинических случаев наблюдается сочетанное появление описываемого заболевания с такими патологиями, как:

  • синдром Марфана – наследственное заболевание соединительной ткани с нарушениями конституции (телосложения), которое клинически проявляется долихостеномиелией (неестественным высоким ростом пациентов), наличием удлиненных конечностей, арахнодактилией (длинными вытянутыми пальцами), гипермобильностью (повышенной подвижностью) суставов и гипоплазией (недоразвитием) подкожной жировой клетчатки, а также нарушениями со стороны органа зрения и сердечно-сосудистой системы;
  • врожденные пороки сердца – сформировавшиеся до рождения ребенка (внутриутробно) анатомические аномалии стенки сердца, его клапанного аппарата и/или сосудов, которые входят в него или выходят из его полостей;
  • сколиоз – искривленность позвоночного столба вправо или влево касательно собственной оси;
  • ряд системных болезней соединительной ткани.

Лечением больных с килевидной деформацией грудной клетки занимаются торакальные (грудные) хирурги, а в небольших клиниках – травматологи и ортопеды. Также консультационную помощь при необходимости могут предоставлять кардиологи, пульмонологи, невропатологи.

Причины

Непосредственной причиной формирования килевидной грудной клетки является сбой внутриутробного развития плода, и ребенок рождается уже с аномалией.  Так как в ряде случаев патология диагностируется совместное с воронкообразной грудной клеткой (еще одной врожденной аномалией), рассматривается версия одинаковых причин происхождения и механизма развития этих двух нарушений.  

Установлено, что килевидная грудная клетка чаще формируется у пациентов с определенной конституцией и степенью развитости их соединительной ткани. Так, в большинстве случаев для таких пациентов характерными являются:

  • высокий рост;
  • астенический тип конституции. Это значит, что такой человек имеет худощавое телосложение, а его рост в основном слишком большой, хотя в результате некоторых сбоев со стороны ростковых зон костей может быть слишком маленьким. Определяется узость практически всех фрагментов тела – грудной клетки, таза, плечевого пояса и так далее. Лицо продолговатое, а верхние и нижние конечности непропорционально длинные. Характерными являются и такие признаки, как небольшой объем мышц и подкожной жировой клетчатки, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

На наследственную природу килевидной грудной клетки указывают следующие факты:

  • в семье у больного с килевидной деформацией грудной клетки уже встречались аналогичные случаи заболевания. При этом болеть могли как близкие родственники (братья, сестры, родители), так и дальние (дедушки, прабабушки);
  • у таких пациентов гораздо чаще диагностируются другие пороки развития – как со стороны грудной клетки и органов, которые в ней находятся, так и со стороны органов и тканей другой локализации.

Нередко выясняется, что ребенок с килевидной грудной клеткой родился у матери, беременность которой не отличалась правильными условиями протекания и сопровождалась влиянием различных патологических факторов на организм женщины (а значит, и на организм будущего ребенка). Такие факторы можно разделить на группы:

  • физические;
  • химические;
  • психологические;
  • соматические;
  • эндокринные;
  • вредные привычки.

К физическим факторам, которые могут негативно повлиять на течение беременности и спровоцировать у плода внутриутробное формирование килевидной грудной клетки, относятся:

  • механические;
  • термические;
  • радиоактивные.

Механические факторы – это банальные травмы живота беременной. Они бывают:

  • неумышленные;
  • умышленные.

Неумышленные травмы возникают в результате неосторожности или несчастного случая. По неосторожности травмы живота могут быть получены при таких обстоятельствах, как:

  • бытовые неудобства (например, небольшое пространство жилья, нередко загроможденное бытовыми предметами);
  • активное поведение ребенка, который уже есть в семье. Так, беременная нередко может получать травмы, успокаивая капризного ребенка, способного при этом ударить в живот.

Ушибы живота беременной по причине несчастного случая – также явление нередкое. Это могут быть:

  • падение с высоты на живот;
  • дорожно-транспортные происшествия, при которых женщина может удариться животом о твердый предмет (например, руль);
  • падение из-за спотыкания на скользкой дороге или из-за внезапной преграды под ногами

и многие другие.

Умышленные травмы беременной женщины, в результате которых наблюдается ушиб живота и, соответственно, беременной матки, это зачастую травмы на почве домашнего насилия. Факты травматизации с криминальным оттенком (нападение, пытки) с вовлечением беременной женщины встречаются реже.

Термическим фактором являются повышенные или сниженные температуры окружающей среды.

Радиоактивным вредоносным фактором выступает любой источник радиоактивного облучения.

Химическими факторами, провоцирующими нарушение нормального хода беременности с риском формирования килевидной грудной клетки у будущего ребенка, являются:

  • ряд лекарственных средств, которые принимает беременная и которые способны нарушить нормальное внутриутробное развитие плода;
  • контакт с агрессивными соединениями – производственными, сельскохозяйственными, бытовыми. Чаще всего они попадают в организм матери при вдыхании паров или летучих веществ, попадают в системный кровоток, а далее – в кровоток плода.

Психологические факторы играют немаловажную роль в возникновении любых врожденных заболеваний. Значение имеют:

  • постоянные стрессы;
  • психологическое напряжение, связанное с повышенным чувством ответственности (зачастую наблюдается в связи с профессиональной деятельностью);
  • нездоровая «вялотекущая» психологическая обстановка в семье – при этом выраженных стрессовых ситуаций не возникает, но интересы беременной женщины ущемляются;
  • неудовлетворенность бытовыми и социальными условиями, обстановкой, окружением, культурным уровнем.

Такие факторы причастны к сбою внутриутробного развития плода, но довольно часто им незаслуженно не придают значения.

Соматические заболевания будущей матери (нередко возникающие еще до периода беременности) способны спровоцировать нарушение внутриутробного развития органов и тканей – в частности, ведущего к образованию килевидной грудной клетки. Зачастую это:

  • хронический затяжной бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов. Значимым является обструктивный процесс, который ведет к хронической нехватке кислорода;
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС) – нарушение кровотока по коронарным сосудам, питающим миокард, что чревато нарушением сердечно-сосудистой деятельности;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Они приводят к нарушению пищеварения, что негативным образом сказывается на поступлении питательных веществ в кровоток будущей матери, а далее – в кровоток плода

и ряд других.

Из эндокринных сбоев со стороны организма беременной наиболее частым фактором, способствующим возникновению килевидной грудной клетки у плода, являются:

  • сахарный диабет – сбой углеводородного обмена по причине нехватки гормона инсулина;
  • нарушения выработки гормонов щитовидной железы в виде гипотиреоза (нехватка их синтеза) или гипертиреоза (чрезмерная выработка).

Вредные привычки будущей матери – настоящий бич, который увеличивает шансы возникновения внутриутробных аномалий плода в десятки и сотни раз. Это:

  • курение – даже если женщина не является курильщиком со стажем;
  • прием алкоголя – в том числе в небольших дозах (например, если это слабоалкогольные напитки);
  • прием наркотических веществ в любом виде – вдыхая, принимая внутрь и так далее.

Важно

Нередко банальное грубое несоблюдение режима труда, бодрствования, отдыха, сна и питания со стороны будущей матери может спровоцировать развитие у плода ряда внутриутробных аномалий – в данном случае килевидной грудной клетки.

Развитие патологии

При рождении ребенка деформация при сформировавшейся килевидной грудной клетке зачастую малозаметна. Но по мере роста и развития ребенка она существенно прогрессирует. По истечении определенного времени образуется косметический дефект – его выраженность может быть очень разной в зависимости от того, как сильно был нарушен процесс внутриутробного развития и каковы индивидуальные особенности ребенка.

В отличие от воронкообразной грудной клетки, килевидная разновидность ее деформации связана с патологически выстоянием грудной стенки. Это значит, что теоретически полость грудной клетки не должна страдать, а заодно с ней не должны страдать органы, которые в ней находятся. Тем не менее, выстояние сопровождается изменением боковых областей грудной стенки  – грудная клетка при этом может быть не только заостренная, как корабельный киль, но и суженная.

Единого «стандарта» такого нарушения нет, грудная клетка при килевидной деформации может приобретать совершенно разные формы. Поэтому для удобства в клинике такую патологию классифицируют. Есть несколько видов классификации (систематизации) данной патологии, но наибольшее практическое значение имеет систематизация разновидностей патологии по Фокину и Баирову (они являются российскими клиницистами). Согласно классификации, различают такие типы килевидной деформации грудной клетки, как:

  • костальный;
  • манубриокостальный;
  • корпокостальный.

При костальном типе обезображены только ребра, искривление грудины не наблюдается или слабо выражено. В последнем случае оно может носить так называемый ротационный характер – грудина словно слегка повернута вокруг своей оси. Деформирование грудной клетки образуется за счет того, что реберные хрящи изогнуты вперед.

При манубриокостальном типе рукоятка грудины (ее верхний фрагмент) вместе с 2-3 реберными хрящами, которые сочленяются с ней, изогнута в направлении вперед. Само же тело грудины с мечевидным отростком (ее нижний фрагмент) смещено в направлении назад.

При корпокостальном типе возможны два варианта развития килевидной грудной клетки:

  • при первом – грудина, словно дуга, выгнута вперед в нижней и средней трети, а реберные хрящи искривлены внутрь;
  • при втором – грудина косо направлена вперед и вниз, максимально выпячена в своей нижней трети.

По степени симметричности измененных половин грудной клетки патология бывает:

  • симметричная – обе половины искривлены в одинаковой мере. Но полная симметричность измененной грудной клетки наблюдается редко;
  • асимметричная – ребра развиваются неправильно, и положение грудины искривлено по оси.

Симптомы килевидной деформации грудной клетки

Функциональные сбои со стороны органов дыхания и кровообращения в первые годы жизни ребенка не выражены. Даже если имеются какие-то нарушения, организму удается их компенсировать. Поэтому жалобы поступают уже по мере взросления ребенка.

Симптомы, которые могут наблюдаться у детей, следующие:

Последнее манифестируется такими признаками, как:

  • быстрая утомляемость;
  • ухудшение успеваемости в школе;
  • снижение работоспособности – физической и умственной. Нередко ребенок отказывается выполнить даже элементарную работу, ссылаясь на плохое самочувствие.

Эти признаки в основном наблюдаются при повышенной физической нагрузке.

Ряд специалистов считают, что килевидная грудь сама по себе не влечет нарушения со стороны работы сердца или легких и является сугубо косметическим дефектом, и на самом деле такие нарушения могут возникать не из-за деформации грудной клетки, а из-за сопутствующих особенностей. В основном это:

  • астенический тип телосложения;
  • врожденные пороки сердца.

Но данные нарушения все чаще фиксируются при клиновидной грудной клетке и без наличия пороков, а также при нормостеническом типе телосложения.

Во взрослом возрасте описанные признаки сохраняются. Они не прогрессируют за счет компенсаторных механизмов организма.

Обратите внимание

У ряда пациентов килевидная деформация грудной клетки не мешает работе ее органов и расценивается сугубо как косметический дефект.

Диагностика

Вид килевидной грудной клетки типичный, поэтому сложностей с диагнозом нет. Боле важно установить степень нарушения работы органов грудной клетки.

При осмотре выявляется следующее:

  • грудина выступает вперед, поэтому форма грудной клетки нарушена, при этом передняя часть грудной клетки выстоит вперед;
  • хрящевые фрагменты IV-VIII ребер западают с одной или двух сторон – это наблюдается у большинства пациентов;
  • определяется характерный разворот краев реберных дуг;
  • переднезаднее направление грудной клетки значительно увеличено – со стороны кажется, что человек постоянно находится в состоянии вдоха. При дыхании такой визуальный эффект пропадает, размеры грудной клетки приближается к норме.

Инструментальные методы диагностики привлекаются для уточнения вида деформации и выявления ее клинических последствий. Применяются:

  • рентгенография грудной клетки в боковой проекции;
  • компьютерная томография (КТ) – помогает более детально оценить структурные нарушения грудины и ребер.

Если возникли подозрения на нарушения со стороны сердца и легких, то проводятся:

Дифференциальная диагностика не проводится. Форма грудной клетки при ее килевидной деформации является типичной, поэтому патология не требует проведения дифференциальной (отличительной) диагностики.

Осложнения

Главными осложнениями описываемой патологии являются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Лечение и операция при килевидной деформации грудной клетки

Радикально исправить дефект грудной клетки при ее килевидной деформации можно только при помощи хирургического метода. Такие консервативные методы, как лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, массаж, неэффективны – они не влияют на физические параметры структур организма в целом и грудной клетки в частности. С их помощью можно только улучшить общее состояние пациента.

Некоторые торакальные хирурги предлагают пациентам так называемую безоперационную коррекцию с использованием специальной компрессионной системы Ферре, которую носят пациенты.

Но такая методика не является абсолютной панацеей при описываемом заболевании по следующим причинам:

  • ее целесообразно применять только в раннем возрасте – в это время кости и хрящи сохраняют определенную гибкость, поэтому ношение специального аппарата может корректировать их форму;
  • корректирующий аппарат необходимо носить несколько лет, и дети тяжело переносят процедуру. До конца термина ношения терпит только половина пациентов, другая половина отказывается от лечения раньше;
  • из-за длительного сдавливания кожные покровы в области грудины могут истончаться и становиться чересчур пигментированными.

Обратите внимание

Так как, в отличие от воронкообразной, грудная клетка к существенным нарушениям со стороны ее органов не приводит, торакальные хирурги на оперативном вмешательстве не настаивают – при его проведении возникают дополнительные риски.

Оперативное лечение может быть проведено по настоянию пациента – для коррекции косметического дефекта. Даже в этом случае врачи рекомендуют оценить потребности в коррекции и прибегать к операции только в крайних случаях, если психологическое состояние пациента из-за уродующей деформации оставляет желать лучшего.

Используются две основных разновидности хирургического лечения килевидной грудной клетки:

  • по методу Абрамсона;
  • по методу Марка Равича с открытым доступом.

Метод Амбрансона считается малоинвазивным и менее травматичным, поэтому наиболее популярен. Во время операции к ребрам подшивают пластины, которые удаляют через несколько лет – после максимально полной коррекции формы грудной клетки.

Метод Равича более радикальный – осуществляется пластика грудной стенки, во время которой проводится большое количество манипуляций с пересечением грудных мышц и мышц живота, реберных хрящей и грудины. Последнюю выводят в физиологическое положение.

Существуют паллиативные методы, при помощи которых привести грудную клетку в нормальное состояние не получится, но благодаря некоторым ухищрениям визуальное восприятие килевидной деформации ликвидируется. Так, мужчинам рекомендуется накачать грудные мышцы, а женщинам – установить силиконовые импланты молочных желез.

Профилактика

Так как патология является врожденной, специфической профилактики нет. Уменьшить риск ее развития поможет создание условий для нормального течения беременности и развития плода. Будущей матери следует соблюдать здоровый способ жизни в самом широком понимании:

  • отказаться от вредных привычек;
  • соблюдать режим труда, отдыха, сна, питания;
  • заниматься посильной физкультурой

и так далее.

Прогноз

Прогноз при килевидной грудной клетке в целом благоприятный. В большинстве случаев данная патология не приводит к какому-либо существенному физиологическому дискомфорту, единственным неудобством остается косметический дефект.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

10,737 просмотров всего, 8 просмотров сегодня

(51 голос., средний: 4,14 из 5) Загрузка...

okeydoc.ru

Как лечат килевидную деформацию грудной клетки

Килевидная деформация — патология развития грудной клетки, которая по распространенности уступает воронкообразному искривлению. Мужчины от нее страдают в 4 раза чаще, чем женщины.

В статье мы рассмотрим особенности возникновения и способы лечения килевидного искривления грудной клетки.

Причины появления

Килевидная деформация — аномальное развитие грудной клетки. Характеризуется искривлением груди: передняя часть выдается вперед, приобретает форму киля лодки. В народе такая деформация получила название «куриная грудь».

Справка. По МКБ-10 патология относится к группе Q67.7 «Килевидная грудь», в которой содержится только одна подгруппа — врожденная куриная грудь.

Основные причины нарушения — генетический фактор и наследственность. Они связаны со сбоем темпа роста хряща ребер и патологиями соединительной ткани.

Спровоцировать развитие и прогрессирование искривления могут следующие недуги:

В редких случаях нарушение возникает как следствие перелома рукоятки либо тела грудины.

Симптомы деформации и чем она опасна

Основной признак патологии — выпирание грудины, ребер и реберных хрящей вперед (см. фото).

К другим характерным симптомам, из которых складывается полная клиническая картина патологии, относятся:

  • западение ребер (4–8 пары);
  • специфический разворот ребер;
  • снижение или отсутствие движения грудной клетки при вдохе-выдохе;
  • увеличение грудины, передней ее части;
  • утолщение костей и хрящей.

Кроме того, пациенты, имеющие подобное нарушение, часто астенического телосложения, бледные, с плохо развитой мускулатурой.

Увеличение выраженности деформации происходит с возрастом. При этом со стороны кажется, что грудь находится в состоянии вдоха.

Что касается опасности нарушения, то она редко провоцирует дисфункцию органов и систем. Если все же наблюдаются нарушения работы легких, сердца, то они обусловлены не самим искривлением, а сопутствующими болезнями, особенностями организма.

Важно! Большинство врачей считают килевидную деформацию груди исключительно косметическим изъяном.

Распознать «куриную грудь» у людей под одеждой почти невозможно. Исключение — сильная выраженность искривления.

Методы диагностики

Диагноз устанавливается доктором уже на первичном осмотре, поскольку грудь клиновидной формы у человека — отличительный признак патологии.

Далее для установления типа, характера, выраженности искривления, для оценивания состояния внутренних органов и выявления сопутствующих заболеваний применяются следующие диагностические методики:

  • рентгенография — для определения типа и выраженности искривления грудной клетки;
  • КТ, МРТ — для оценки состояния позвоночного столба;
  • спирография — оценка состояния легких;
  • ЭКГ — исследование функционирования сердца.

Также иногда назначаются консультации специалистов разных областей: ортопеда, кардиолога, невролога, пульмонолога.

Лечение

Как исправить килевидную деформацию грудной клетки у детей и взрослых? Терапия зависит от выраженности искривления, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

Справка. Выделяют 2 направления терапии: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение не способно устранить дефект или хоть как-то повлиять на восстановление физиологической формы груди.

Но определенные консервативные методики (массаж, ЛФК, дыхательная гимнастика, ортезы) позволяют нормализовать кровообращение и процессы обмена, улучшить работу сердца и легких, укрепить мышечный корсет, улучшить общее самочувствие. А это немаловажно, учитывая особенности телосложения людей, у которых диагностируется патология.

Хирургическое вмешательство — основной способ терапии килеобразного искривления.

К такому способу терапии прибегают в нескольких случаях:

  • настоятельная необходимость пациента в устранении дефекта;
  • наличие 3 степени искривления, которая сопровождается нарушениями работы внутренних органов или присутствует угроза их развития.

Различают несколько методик оперативного вмешательства. Более подробно о них поговорим далее.

У детей

Особенность лечения килеобразной груди у ребенка состоит в том, что при своевременном выявлении дефекта возможно обойтись без операции.

Организм ребенка еще не сформирован. И специалисты отметили, что в детском и подростковом возрасте создаваемое давление на грудь способствует приобретению ее нормальной формы.

Учитывая эту особенность, с целью коррекции искривления у детей назначаются такие методики:

  1. Ортез — своеобразный корсет, изготавливаемый в индивидуальном порядке. Лечебный эффект основан на давлении на деформированную часть груди. При постоянном использовании происходит постепенное устранение искривления и улучшение внешнего вида.
  2. Динамическая компрессионная система Марселло Ферре — устройство состоит их металлической пластины, поддерживающего механизма и приспособления для измерения давления. Система точно дозирует давление и фиксацию, что способствует исправлению искривления и предотвращению повреждения кожного покрова.

Ортопедические приспособления дополняют ЛФК и массажем, что повысит эффективность лечения.

У взрослых

Взрослым людям назначается либо поддерживающее организм в хорошей физической форме консервативное лечение (не устраняет деформацию), либо оперативное вмешательство, способное устранить дефект.

Если же операция противопоказана, а пациент недоволен своим внешним видом, специалисты рекомендуют такие способы:

  • женщинам — скорректировать грудь силиконовыми имплантами молочных желез;
  • мужчинам — заняться спортом и накачать мускулатуру груди.

Эти способы не устранят деформацию, но сделают менее заметной.

Хирургия

Хирургическое вмешательство — действенный способ коррекции искривления.

Есть две методики проведения операции:

  1. Методика Амбронсона — малоинвазивная операция, в ходе которой врач устанавливает на ребра специальные пластины. Получается нечто схожее с ободом на бочке. Такая конструкция фиксирует и удерживает грудь в правильном положении. По истечении 2–4 лет искривление устраняется и пластины убирают.
  2. Метод Равича — выполняется разрез, удаление реберных хрящей, сшивание оставшейся надхрящницы. Таким образом, уменьшаются промежутки между ребрами, грудная клетка приобретает физиологическую форму.

Реже хирургическое вмешательство проводится по методу Кондрашина и по методу Тимощенко.

Методика Кондрашина подразумевает проведение поперечной стернотомии с удалением участка деформации и перемещением ребер.

Операция по Тимощенко предполагает удаление хрящей ребер и установку металлической конструкции для коррекции формы грудной клетки.

Заключение

Килевидная деформация — косметический дефект, не наносящий серьезного вреда здоровью. Но все же лучше наблюдаться у врача для отслеживания состояния внутренних органов.

revmatolog.org

Деформация грудной клетки у ребенка: лечение килевидной, воронкообразной и других форм, фото, массаж

Довольно часто у детей наблюдаются патологии костной системы. Порой у грудничка диагностируют врожденную деформацию грудной клетки, иногда искривление грудины возникает в силу ряда заболеваний или травмы. Если не уделить проблеме должного внимания, в будущем это может привести больного к инвалидности.

Помимо нарушения в работе жизненно важных органов, патология приводит к развитию комплекса неполноценности. Ребенок чувствует себя неуверенно, становиться замкнутым и отдаляется от сверстников.

Существует множество способов лечения подобных патологий. Проблему удается устранить при помощи упражнений, корсета и физиопроцедур, только в крайних случаях может потребоваться операция.

Общая характеристика деформации грудной клетки

Грудная клетка служит человеку своеобразным щитом, поддерживающим и защищающим жизненно важные органы. Это костно-мышечный каркас, дополненный ребрами. Любая деформация в этой области влечет за собой массу проблем со здоровьем. Патология может быть врожденной или приобретенной. Искривление грудины оказывает пагубное воздействие на работу сердца, легких и печени, страдает вся система жизнеобеспечения.

С такой проблемой сталкивается около 14% населения. Чаще патология наблюдается у представителей мужского пола. Как правило, первые признаки деформации грудной клетки заметны еще в детском возрасте в период активного роста и развития. Постепенно визуальный дефект становится более выраженным, что сказывается на социальной адаптации ребенка в обществе.

Приобретенные деформации грудной клетки могут возникнуть в любом возрасте. Такие формы развиваются в результате перенесенных заболеваний и травм.

Причины возникновения

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

Во многих семьях патология передается от родителей детям с частотой 20-65%. Научному сообществу известно о многих синдромах, которые вызваны пороками грудино-реберного комплекса. Чаще всего подобные аномалии развития связаны с ферментативными нарушениями, дисплазией хрящевых и соединительных тканей.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: симптомы и лечение дисплазии мышечной ткани у детей

Точная причина развития спорадических форм деформации грудины неизвестна. Большинство специалистов склоняются к версии о том, что подобные патологии возникают вследствие тератогенных факторов, влияющих на развитие плода. Чаще всего врожденные деформации грудины вызваны неравномерным ростом ребер и хрящей. Также к этому состоянию может приводить патология диафрагмы, когда мышцы втягивают грудную клетку внутрь.

Среди наиболее частых причин развития приобретенных деформаций грудины выделяют следующие заболевания:

Нередко грудная клетка у детей приобретает неестественную форму из-за гнойно-воспалительных заболеваний: флегмоны, хронической эмпиемы, опухоли средостения, эмфиземы легких, ожога, травмы и пр. Иногда патология развивается после хирургических операций (торакопластики, срединной стернотомии).

Виды и симптомы

Врожденную деформацию грудной клетки различают по нескольким признакам. Они могут быть симметричными и асимметричными (правосторонними, левосторонними). Согласно существующей классификации, выделяют следующие виды патологий:

  1. Воронкообразная. Состояние, при котором происходит западение грудины и передних отделов ребер (смотрите на фото). В зависимости от формы и глубины, деформация может быть 1, 2 или 3 степени. Патология приводит к уменьшению объема легких, изменению естественного положения сердца и искривлению позвоночника. Среди врожденных патологий воронкообразная грудная клетка встречается в 92% всех случаев.
  2. Килевидная. Для данной формы характерно присоединение ребер к грудине под прямым углом. Грудь выпячивается вперед, по форме напоминает киль корабля.
  3. Диспластическая. Грудная клетка сплющена. Визуально грудь кажется плоской. Такая патология приводит к снижению объемов легких.

Приобретенные в процессе жизни деформации классифицируются в зависимости от причин, которые спровоцировали их развитие:

  • эмфизематозная (бочкообразная грудь);
  • паралитическая (асимметричное западение подключичных и надключичных ямок, а также межреберных промежутков);
  • ладьевидная грудная клетка (характерное углубление в средней и верхней частях грудной клетки);
  • кифосколиотическая (изменение формы позвоночника).

Диагностические мероприятия

При обследовании маленького пациента врач не только ставит диагноз, но и оценивает общее состояние больного. Учитывается влияние патологии на работу сердца и легких. Как правило, у специалистов не возникает трудностей с постановкой диагноза. Врач измеряет окружность и диаметр грудной клетки. С помощью различных индексов он определяет характер и степень деформации.

Данные торакометрии подтверждаются рентгенографией груди в двух проекциях. Также для уточнения диагноза пациента могут направить на компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Инструментальные методы исследования позволяют оценить костные дефекты, степень деформации грудной клетки, наличие смещения внутренних органов.

Влияние деформации грудной клетки на сердце и легкие определяют с помощью ЭКГ, ЭХО-кардиографии и спирографии. Для дифференциации патологии от других возможных состояний ребенку назначают лабораторные исследования.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: способы лечения ДМПП сердца у детей

Осложнения патологии

При наличии врожденной деформации грудной клетки у детей лечение, как правило, проводят в возрасте 3–6 лет. Ребенок активно растет и развивается. Если проблеме не уделить должного внимания, то патология может привести к снижению объема легких, сдавливанию или смещению жизненно важных органов и развитию вторичных заболеваний.

При неполной экскурсии легких кровь ребенка плохо насыщается кислородом, страдает обмен веществ. Малыши с деформацией грудины отстают в росте, хуже противостоят инфекциям и часто болеют. Во время физических нагрузок больные дети быстрее утомляются, чем их здоровые сверстники. В запущенных случаях деформация грудной клетки может привести к развитию смертельно опасных состояний: артериальной аневризме, разрыву аорты и пр.

Способы лечения

Терапевтическая тактика при патологии грудной клетки определяется на основании степени деформации и имеющихся нарушений работы жизненно важных органов. Некоторые патологические состояния поддаются коррекции при помощи консервативных методов лечения. ЛФК, массаж, специальная гимнастика и физиотерапевтические процедуры помогают при небольших воронкообразных и килевидных деформациях грудной клетки. Консервативная терапия поддерживает правильное функционирование внутренних органов и приостанавливает прогрессирование патологии, но не устраняет причину заболевания.

При средних и тяжелых степенях деформации грудины ребенок нуждается в хирургическом лечении. После операции восстанавливается нормальная функция органов грудной клетки.

Консервативная терапия

Гипотоничная мышца при килевидной, воронкообразной и других видах деформации грудной клетки плохо реагирует на динамическую нагрузку движений антагониста, что приводит к компенсаторной гиперактивности других мышц. С помощью специальных гимнастических упражнений (подробнее об этом смотрите на видео), массажа и физиопроцедур удается решить эту проблему и предотвратить дальнейшую деформацию костей. Гимнастика приводит в норму дыхание и способствует восстановлению естественных функций внутренних органов.

Также врач может назначить маленькому пациенту гормональные препараты, витаминно-минеральные комплексы и специальную диету с высоким содержанием кальция и витамина Д. Это позволит укрепить опорно-двигательный аппарат ребенка при деформациях, вызванных нарушением обмена веществ.

В некоторых случаях для устранения патологии применяют специальные корсеты. Ортезы фиксируют грудную клетку в правильном положении. Подобные приспособления необходимо носить в течение длительного времени. К их помощи прибегают в случае небольшого искривления грудины.

Хирургическая коррекция

Если деформация грудной клетки приводит к усугублению нарушений в функционировании жизненно важных органов, это является прямым показанием к проведению операции. Иногда хирургическая коррекция проводится с целью устранения выраженного косметического дефекта.

У детей грудная клетка эластичнее, чем у взрослых, поэтому операция для них менее травматична. Всего насчитывается более 100 методов хирургического вмешательства при патологиях грудной клетки. Из них выделяют операции:

  1. с внедрением имплантов;
  2. с использованием фиксаторов;
  3. с переворотом грудины на 180 градусов;
  4. без фиксации.

Последствия и прогнозы

Во время хирургического вмешательства пациент находится под наркозом. При проведении операции существует риск развития осложнений: дыхательной недостаточности, западения языка, пневмоторакса, закупорки дыхательных путей слизью и пр. Чаще всего прогноз благополучный. После реконструкции грудной клетки в 95% случаев пациенты быстро идут на поправку. Редко для устранения дефекта требуется повторная операция.

На сегодняшний день существует множество методов лечения деформации грудной клетки у детей. Патология успешно лечится, если родители вовремя обращаются за медицинской помощью.

www.deti34.ru


Смотрите также

 

 

Панель управления

Логин
Пароль
 

Поиск

 

Copyright ® 2007-2019. Все права защищены.

   Все материалы на данном сайте принадлежат их авторам!

   При копировании материала ссылка на baby-zone.ru - обязательна!
Карта сайта. XML.