Главное меню

Ждем малыша
Будущим родителям
Календарь беременности
Поддерживаем форму
Подготовка к родам

 

Здравствуй мир
Меню новорожденного
Режим дня
Гены и характер
Здоровье малыша и мамы

 

Первые шаги
Поговори со мною мама
Внимание - я расту
Доктор объясняет
И вкусно и полезно

 

Детский сад
Готовимся к школе
Игры бывают разные
Уроки общения
Детские страхи
 
Разное
 

-------[СТАТЬИ]-------

Красота и здоровье
Семейные дела
Менструация (месячные)
Интим
Как мы устроены
Другое
 
 

   

 

Как передается дифтерия


Что такое дифтерия: возбудитель заболевания, симптомы, лечение и профилактика

Дифтерия заболевание возникает преимущественно в рото, носоглотке, гортани и в примыкающих к ним дыхательных путях. Характеризуется воспалительным процессом в виде патологических фибринозных налетов на слизистых, а также общим токсическим поражением многих систем жизнедеятельности.

Виновником является бацилла или палочка Леффлера, входящая в категорию патогенных коринебактерий. Попадая в организм, она начинает размножаться, вырабатывая вредоносный экзотоксин, представляющий наибольшую опасность для здоровья. По силе негативного воздействия на человека он занимает одно из лидирующих мест наряду с ботулиническим и столбнячным. Выживаемость бацилл в окружающей среде относительно высокая и обусловлена тем, что они покрыты защитным слоем. Таким образом, их жизнеспособность не теряется на протяжении долгого времени при высыхании или холоде, а также при нахождении в воздухе в условиях затемненного помещения. Губительно на палочку сказывается активный прямой солнечный свет, высокие температуры и дезинфицирующие аптечные растворы (спиртосодержащие, хлоргексидин, мирамистин и т.д.). Способы передачи:

  • аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой);
  • контактный (при контакте с инфицированным или с предметами, к которым он прикасался).
Пути проникновения:
  • нос, рот, глаза, уши;
  • половые органы;
  • раневая поверхность.

Развитие симптоматики

С момента попадания болезнетворной флоры в организм и до появления отклонений в его работе (фактическое заражение) проходит от двух до двадцати суток. Причиной симптомов дифтерии выступает как воздействие токсина, так и восприимчивость к нему самого носителя. Последнее определяется наличием специфических антител. Обычно их уровень свыше 0,1 МЕ в одном миллилитре крови говорит о хорошей степени защищенности от патогенного действия возбудителя.

При этом аккумулирование симптоматики происходит не каждый раз после проникновения палочки Леффлера. Некоторый процент инфицированных остается лишь бактерионосителем. То есть развивается здоровое носительство с возможностью передачи бактерий другому человеку.

Классификация по месту внедрения бактерий:

  • зева;
  • гортани;
  • носа;
  • дыхательных путей;
  • глаз;
  • кожных покровов;
  • половых органов;
  • уха.
Классификация по тяжести заболевания:
  • изолированная;
  • распространенная;
  • токсическая.

После рассмотрения причин развития, видов и путей передачи дифтерии стоит обратить внимание на специфические симптомы.

Признаки распространенного заражения – имеются те же показатели, что и у локализованного типа, но более выраженные:

  • отмечается лихорадка с повышенной температурой тела (возможно, более 39 С);
  • фибринозные налеты располагаются далее за пределами очага внедрения возбудителя;
  • выявляется общее отравление организма;
  • развивается лимфаденопатия и небольшая отечность подкожной клетчатки (гиподермы) над лимфоузлами;
  • фиксируется усиленный болевой синдром в месте воспаления;
  • появляется заметный цианоз – синюшность кожных покровов.

Клинические проявления болезни при токсическом заражении

Для данного случая свойственно следующее:

  • налеты появляются быстро и распространяются далеко за пределы очага укоренения инфекции, сохраняются продолжительное время даже при назначенном лечении;
  • появляется усиленный отек гиподермы;
  • кожа становится бледной, конечности холодные с цианозом;
  • температура достигает максимальных значений;
  • фиксируется пониженное артериальное давление и слабое сердцебиение;
  •  возникает олигурия — уменьшение количества выделяемой мочи.
Гипертоксический тип характеризуется следующим:
  • внезапное проявление заражения и ухудшение состояния пациента;
  • наблюдается спутанность сознания (бред);
  • появляется рвота и судороги тела;
  • выраженная бледность сочетается с цианозом;
  • отеки гиподермы занимают значительную площадь;
  • формируется сердечно-сосудистая недостаточность;
  • возникают параличи в разных частях тела;температура тела доходит до критических значений.

Симптомы и лечение дифтерии носа и ротоглотки, гортани, ушей, кожных покровов и т.д. имеют некоторые различия и требуют специфического подхода. Однако, стоит обратить внимание на наиболее опасные типы недуга (в силу их наибольшей распространенности и высокого риска смертельного исхода).

Инфекция ротоглотки в различных формах

Признаки локализованного заражения:

  • острый начальный период;
  • показатели интоксикации: ощутимая слабость, головная боль, температура до 39°, возможно озноб;
  • ощутимый, но умеренный болевой синдром в горле, нарастающий предельно быстро;
  • подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации;
  • слизистая рта и глотки воспалена;
  • на миндалинах имеется налет (пленчатый, покрывающий их полностью или островчатый с обрывочными очертаниями).
При этом поражение ротоглотки может быть и катаральным без фибринозных образований.

Признаки распространившегося заражения:
  • некротическое наслоение при дифтерии передается также на слизистую и, возможно, язычок;
  • интоксикация такая же, как и при локализованной болезни, но проявляется более стойко;
  • боль становится сильнее и появляется на всех участках распространения инфекции;
  • отек ротоглотки умеренный;
  • фиксируется средне выраженный лимфаденит;
  • отек гиподермы на шее отсутствует.
Показатели токсической формы:
  • внезапное проявление симптомов недуга;
  • отравление токсином: выраженная слабость, температура до 39-41 С с ознобом;
  • рвота;
  • болевой синдром: при сглатывании, при жевании, в шее (возможен болевой спазм);
  • локальные лимфоузлы увеличены до размеров яйца и болезненны;
  • присутствует отек гиподермы в области лимфоузлов, который распространяется в зависимости от степени интоксикации (на шею, грудь, зону за ушами и на щеки);
  • кожные покровы в местах отеков не меняют свой цвет;
  • присутствует сильный отек слизистых ротоглотки, а также усиленная и устойчивая гиперемия;
  • ощущается приторно-сладковатый запах, исходящий изо рта;
  • пленка на миндалинах появляется быстро: сначала как паутинка, приобретая более плотную структуру с грязно-серым оттенком и распространяясь на нёбо.

Инфекция гортани

Локализованное (или первичное) заражение в качестве первого признака дифтерии встречается здесь достаточно редко. Чаще оно возникает, распространяясь из ротоглотки. Степень проявления симптомов зависит от общего бактериологического и токсического поражения организма. Фиброзные пленки могут локализовываться исключительно в гортани или ротоглотке, переходить на окружающие слизистые или спускаться ниже в дыхательные пути. Три стадии течения заболевания:

  1. Дисфорическая. Может длиться от нескольких дней до недели в зависимости от общего иммунитета человека. Подразумевает наличие лающего кашля и осиплость голоса.
  2. Стенотический уровень характеризуется усугублением состояния. Проявляется стеноз гортани (сужение его просвета), пропадает голос. Поскольку дыхание затруднено, то при осмотре выявляется втягивание межреберных пространств. Фиксируется бледность кожи и шум при дыхании.
  3. Асфиксический этап подразумевает максимально затрудненное дыхание, вплоть до возникновения непроходимости дыхательных путей. Кислородное голодание не только нарушает работу внутренних органов (в т.ч. головного мозга), но может также привести к смерти от удушья.
Фото симптомов дифтерии.   

  • Аскорбиновая кислота активирует гуморальное звено иммунитета
  • Курс приема —всего 4 дня

  • Доказанный клинический эффект
  • Уникальная формула Цитовир-3® включает бендазол гидрохлорид (дибазол)

Подробнее

К основным из них относятся:

  • Инфекционный и токсический шок.
  • Боли в ЖКТ и рвота.
  • Миокардит — поражение сердца с увеличением его объема. По лабораторным анализам выявляются биохимические изменения состава крови — обнаруживаются кардиоспецифические ферменты: КФК, ACT, ЛДГ. На УЗИ отображается отек миокарда, снижение сократительной способности органа, увеличение камер. Далее проявляются изменения на ЭКГ диагностике. Худший вариант предполагает паралич сердца.
  • Периферические парезы — неврологический синдром, возникающий из-за повреждения неврологического центра. Имеется вероятность развития полирадикулоневритов. Поражение нервов ведет к развитию дисфункций и асимметрий в различных частях тела.
  • Нефротический синдром и надпочечниковая недостаточность с задействованием канальцевого аппарата почек и появлением некроза коркового слоя.

При внешнем осмотре в первую очередь обнаруживаются неспецифические симптомы, фиксируемые при захвате организма любой инфекционной бактерией (головная боль, высокая температура, побледнение кожи, учащение пульса и т.д.), а также основной специфический признак – дифтерийная пленка в очаге поражения. Микробиологическая диагностика включает следующее:

  • ОАК, который не дает точных сведений о конкретной инфекции, но отражает ее наличие. Лейкоцитарная формула содержит повышенное число СОЭ, а также превышающее нормы количество лейкоцитов и нейтрофилов.
  • Бактериологический анализ, проводимый при помощи изъятия патогенного биологического материала через мазок. После изъятия он помещается на несколько дней в питательную среду (часто кровяной и теллуритовый агар), где происходит рост колонии. После этого лаборантом фиксируется вид и токсичность бациллы.
  • ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция). Является дополнительным, а не определяющим исследованием при уточнении предварительного диагноза. Может быть назначен при нетипичных проявлениях ангины или мононуклеоза с дальнейшим обнаружением специфичной палочки. Проводится также с использованием питательных сред.
  • Серологический анализ предполагает выделение сыворотки из крови больного для выявления антител к бактериям. Их высокий уровень помогает определить наличие инфекции в текущем времени. Кроме того, повторная сдача в процессе лечения отражает успешность борьбы организма.
Дифференциальная диагностика имеет принципиальное значение. Врачам необходимо знать, что такое дифтерия и ее симптомы для их сравнения с симптоматикой иных схожих инфекционных болезней.

В отношении пациента в первую очередь применяется:

  • Госпитализация.
  • Назначение постельного режима.
  • Медикаментозная поддержка.
  • Назначение диеты.
До поступления инфицированного в медицинское учреждение, ему может быть назначено однократное введение преднизолона в объеме 90-120 мг для предупреждения развития смертельно опасных отеков и в качестве противошоковой меры.

Детоксикационная терапия как основа медикаментозной помощи

Главным мероприятием специфической медицинской помощи служит купирование инфекции путем незамедлительного введения антитоксической сыворотки (АПДС). Ее получение осуществляется методом иммунизации животных (а именно лошадей), что подразумевает искусственное повышение уровня специфических антител в крови животного. Именно извлеченные и очищенные иммуноглобулины используются для создания препарата против инфекционной болезни дифтерии.

Определение вводимого объема зависит от тяжести состояния инфицированного. Введение осуществляется внутримышечно и требует проведения предварительных подкожных проб с разведенной сывороткой в минимальном объеме. Просмотр реакции осуществляют спустя 20 минут. При отрицательном результате подкожно вводится уже неразведенный минимум. После получасового ожидания и при отсутствии негативной реакции вводится оставшаяся сывороточная доза. Дополнительными мерами выступают методы очищения крови: гемосорбция и дискретный плазмаферез.

Медикаментозное купирование инфекции и хирургическое вмешательство

Предполагается наличие неспецифической терапии, к которой относится применение антибиотиков и сульфаниламидов (противомикробных средств). Палочки Лёффлера чувствительны к следующим антибиотикам:

  • пенициллин;
  • тетрациклин;
  • эритромицин.
Кроме того применяются кортикостероидные препараты, витаминотерапия, лечение кислородом.

Иногда требуется не только терапевтическое, но и хирургическое вмешательство. К примеру, при необходимости удаления некротизированных тканей или при возникновении необходимости в проведении трахеотомии и трахеостомии для устранения осложнений крупа.

Поддерживающая терапия

Вспомогательные мероприятия к основной программе:

  • обработка воспаленных участков (промывание, полоскание и орошение);
  • физиотерапевтические процедуры.
Кроме того, поддержка направлена на снижение риска возникновения осложнений. Поэтому могут быть назначены средства, улучшающие обменные процессы в миокарде и нервной системе. Важным дополнением служит иммунная стимуляция в виде различных аптечных средств, например, Цитовир-3.

В наше время основа специфической профилактики состоит в иммунизации или вакцинации, то есть повышении иммунитета человека к инфекционному заболеванию искусственным путем. Для этого чаще всего используют вакцину отечественного производства с наименованием АКДС, АКДС-М. Она включает адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин + коклюшный компонент, представленный убитыми микробами.  При некоторых ограничениях по здоровью может быть использована упрощенная форма без коклюша, так как он является наиболее активным и тяжело воспринимаемым компонентом. Заменой отечественным препаратам выступают иностранные «Инфанрикс» или «Пентаксим», которые также содержат все ингредиенты в виде анатоксинов. Разницей в вакцинах также выступает и стоимость на них. Российские применяются в поликлиниках на бесплатной основе, а иностранные поступают в распоряжение государственных учреждений в меньшем количестве и часто применяются лишь по медицинским показаниям (при наличии серьезных отклонений здоровья). Иммунизация по стандартной схеме, начиная с детского возраста, осуществляется следующим образом: Начальное прививание поэтапно: в 3, затем 4,5 и 6 месяцев.Ревакцинации: спустя полтора года после окончания первой вакцинации, потом в 7, в 14 лет, и так далее каждое десятилетие В иную категорию вакцин входят следующие названия:

  • Тетракок;
  • Имовакс;
  • Бубо-М и другие.
Дополнительной профилактической мерой выступает применение иммуностимуляторов. К примеру, упомянутый ранее Цитовир борется с инфекционными бактериями-возбудителями при помощи входящих в его состав трех активных веществ: тимоген натрия, бендазол и аскорбиновая кислота. Данные компоненты помогают поддерживать необходимый уровень интерферона, помогая организму бороться с вирусами.

Результативность терапии зависит от:

  • тяжести заболевания;
  • стадии, на которой пациент обратился в медучреждение;
  • скорости реакции врачей;
  • общего состояния здоровья инфицированного.
Безусловно, легкая форма и вовремя назначенная медицинская помощь имеют наилучший прогноз по исходу без существенных осложнений. В противоположном случае может наступить летальный исход в связи с токсическим отравлением или асфиксией, как указывалось ранее. Активность бактерий вызывает иммуногенный ответ. Однако, во избежание лечения симптомов дифтерии рекомендуется проводить своевременную профилактику причин развития болезни. Рейтинг: Рейтинг: 0/5 Оценок: (0)

cytovir.ru

Дифтерия

Дифтерия – острое инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся развитием фибринозного воспаления в области внедрения возбудителя (поражается преимущественно верхние дыхательные пути, слизистая оболочка ротоглотки).

Дифтерию вызывает Corynebacterium diphtheriae - грамположительная неподвижная бактерия, имеющая вид палочки, на концах которой располагаются зерна волютина, придающие ей вид булавы. Дифтерийная палочка представлена двумя основными биоварами и несколькими промежуточными вариантами. Патогенность микроорганизма заключается в выделении сильнодействующего экзотоксина, по токсичности уступающего только столбнячному и ботулиническому. Не продуцирующие дифтерийный токсин штаммы бактерии не вызывают заболевания.

Возбудитель устойчив к воздействию внешней среды, способен сохраняться на предметах, в пыли до двух месяцев. Хорошо переносит пониженную температуру, погибает при нагревании до 60 °С спустя 10 минут. Ультрафиолетовое облучение и химические дезинфицирующие средства (лизол, хлорсодержащие средства и др.) действуют на дифтерийную палочку губительно.

Резервуаром и источником дифтерии является больной человек или носитель, выделяющий патогенные штаммы дифтерийной палочки. В подавляющем большинстве случаев заражение происходит от больных людей, наибольшее эпидемиологическое значение имеют стертые и атипичные клинические формы заболевания. Выделение возбудителя в период реконвалесценции может продолжаться 15-20 дней, иногда удлиняясь до трех месяцев.

Дифтерия передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. В некоторых случаях возможна реализация контактно-бытового пути заражения (при пользовании загрязненными предметами быта, посудой, передаче через грязные руки). Возбудитель способен размножаться в пищевых продуктах (молоке, кондитерских изделиях), способствуя передаче инфекции алиментарным путем.

Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения заболевания формируется антитоксический иммунитет, не препятствующий носительству возбудителя и не защищающий от повторной инфекции, но способствует более легкому течению и отсутствию осложнений в случае ее возникновения. Детей первого года жизни защищают антитела к дифтерийному токсину, переданные от матери трансплацентарно.

Дифтерия различается в зависимости от локализации поражения и клинического течения на следующие формы:

  • дифтерия ротоглотки (локализованная, распространенная, субтоксическая, токсическая и гипертоксическая);
  • дифтерийный круп (локализованный круп гортани, распространенный круп при поражении гортани и трахеи и нисходящий круп при распространении на бронхи);
  • дифтерия носа, половых органов, глаз, кожи;
  • комбинированное поражение различных органов.

Локализованная дифтерия ротоглотки может протекать по катаральному, островчатому и пленчатому варианту. Токсическая дифтерия подразделяется на первую, вторую и третью степени тяжести.

Дифтерия ротоглотки развивается в подавляющем большинстве случаев заражения дифтерийной палочкой. 70-75% случаев представлены локализованной формой. Начало заболевания – острое, поднимается температура тела до фебрильных цифр (реже сохраняется субфебрилитет), появляются симптомы умеренной интоксикации (головная боль, общая слабость, потеря аппетита, побледнение кожных покровов, повышение частоты пульса), боль в горле. Лихорадка длится 2-3 дня, ко второму дню налет на миндалинах, прежде фибринозный, становится более плотным, гладким, приобретает перламутровый блеск. Налеты снимаются тяжело, оставляя после снятия участки кровоточащей слизистой, а на следующие сутки очищенное место вновь покрывается пленкой фибрина.

Локализованная дифтерия ротоглотки проявляется в виде характерных фибринозных налетов у трети взрослых, в остальных случаях налеты рыхлые и легко снимающиеся, не оставляющие после себя кровоточивости. Такими становятся и типичные дифтерийные налеты спустя 5-7 дней с начала заболевания. Воспаление ротоглотки обычно сопровождается умеренным увеличением и чувствительностью к пальпации регионарных лимфатических узлов. Воспаление миндалин и регионарный лимфаденит могут быть как односторонними, так и двусторонними. Лимфоузлы поражаются несимметрично.

Локализованная дифтерия довольно редко протекает в катаральном варианте. В таком случае отмечается субфебрилитет, или температура остается в пределах нормы, интоксикация мало выражена, при осмотре ротоглотки заметна гиперемия слизистой и некоторая отечность миндалин. Боль при глотании умеренная. Это наиболее легкая форма дифтерии. Локализованная дифтерия обычно заканчивается выздоровлением, но в некоторых случаях (без должного лечения) может прогрессировать в более распространенные формы и способствовать развитию осложнений. Обычно же лихорадка проходит на 2-3 день, налеты на миндалинах – на 6-8 сутки.

Распространенная дифтерия ротоглотки отмечается довольно редко, не более чем в 3-11% случаев. При такой форме налеты выявляются не только на миндалинах, но и распространяются на окружающую слизистую ротоглотки. При этом общеинтоксикационный синдром, лимфоаденопатия и лихорадка более интенсивны, чем при локализованной дифтерии. Субтоксическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется интенсивными болями при глотании в горле и области шеи. При осмотре миндалин, они имеют выраженный багровый цвет с цианотичным оттенком, покрыты налетами, которые также отмечаются на язычке и небных дужках. Для данной формы характерна отечность подкожной клетчатки над уплотненными болезненными регионарными лимфоузлами. Лимфаденит зачастую односторонний.

В настоящее время довольно распространена токсическая форма дифтерии ротоглотки, нередко (в 20% случаев) развивающаяся у взрослых. Начало обычно бурное, быстро происходит повышение температуры тела до высоких значений, нарастание интенсивного токсикоза, отмечается цианоз губ, тахикардия, артериальная гипотензия. Имеет место сильная боль в горле и шее, иногда – в животе. Интоксикация способствует нарушению центральной нервной деятельности, возможно возникновение тошноты и рвоты, расстройства настроения (эйфория, возбуждение), сознания, восприятия (галлюцинации, бред).

Токсическая дифтерия II и III степени может способствовать интенсивному отеку ротоглотки, препятствующему дыханию. Налеты появляются достаточно быстро, распространяются по стенкам ротоглотки. Пленки утолщаются и грубеют, налеты сохраняются на две и более недели. Отмечается ранний лимфаденит, узлы болезненные, плотные. Обычно процесс захватывает одну сторону. Токсическая дифтерия отличается имеющимся безболезненным отеком шеи. Первая степень характеризуется отеком, ограничивающимся серединой шеи, при второй степени он доходит до ключиц и при третьей - распространяется далее на грудь, на лицо, заднюю поверхность шеи и спину. Больные отмечают неприятный гнилостный запах изо рта, изменение тембра голоса (гнусавость).

Гипертоксическая форма протекает наиболее тяжело, развивается обычно у лиц, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями (алкоголизм, СПИД, сахарный диабет, цирроз и др.). Лихорадка с потрясающим ознобом достигает критических цифр, тахикардия, пульс малого наполнения, падение артериального давления, выраженная бледность в сочетании с акроцианозом. При такой форме дифтерии может развиваться геморрагический синдром, прогрессировать инфекционно-токсический шок с надпочечниковой недостаточностью. Без должной медицинской помощи смерть может наступить уже в первые-вторые сутки заболевания.

Дифтерийный круп

При локализованном дифтерийном крупе процесс ограничен слизистой оболочкой гортани, при распространенной форме – задействована трахея, а при нисходящем крупе – бронхи. Нередко круп сопровождает дифтерию ротоглотки. Все чаще в последнее время такая форма инфекции отмечается у взрослых. Заболевание обычно не сопровождается значительной общеинфекционной симптоматикой. Различают три последовательных стадии крупа: дисфоническую, стенотическую и стадию асфиксии.

Дисфоническая стадия характеризуется возникновением грубого «лающего» кашля и прогрессирующей осиплости голоса. Продолжительность этой стадии колеблется от 1-3 дней у детей до недели у взрослых. Затем возникает афония, кашель становится беззвучным – голосовые связки стенозируются. Это состояние может продлиться от нескольких часов и до трех дней. Больные обычно беспокойны, при осмотре отмечают бледность кожных покровов, шумное дыхание. Ввиду затруднения прохождения воздуха могут отмечаться втягивания межреберных пространств во время вдоха.

Стенотическая стадия переходит в асфиксическую – затруднение дыхания прогрессирует, становится частым, аритмичным вплоть до полной остановки в результате непроходимости дыхательных путей. Продолжительная гипоксия нарушает работу мозга и ведет к смерти от удушья.

Дифтерия носа

Проявляется в виде затруднения дыхания через нос. При катаральном варианте течения – отделяемое из носа серозно-гнойного (иногда – геморрагического) характера. Температура тела, как правило, в норме (иногда субфебрилитет), интоксикация не выражена. Слизистая носа при осмотре изъязвлена, отмечают фибринозные налеты, при пленчатом варианте снимающиеся наподобие клочьев. Кожа вокруг ноздрей раздражена, могут отмечаться мацерации, корочки. Чаще всего дифтерия носа сопровождает дифтерию ротоглотки.

Дифтерия глаз

Катаральный вариант проявляется в виде конъюнктивита (преимущественно одностороннего) с умеренным серозным отделяемым. Общее состояния обычно удовлетворительное, лихорадка отсутствует. Пленчатый вариант отличается формированием фибринозного налета на воспаленной конъюнктиве, отечностью век и отделяемым серозно-гнойного характера. Местные проявления сопровождаются субфебрилитетом и слабовыраженной интоксикацией. Инфекция может распространяться на второй глаз.

Токсическая форма характеризуется острым началом, бурным развитием общеинтоксикационной симптоматики и лихорадки, сопровождающейся выраженным отеком век, гнойно-геморрагическими выделениями из глаза, мацерацией и раздражением окружающей кожи. Воспаление распространяется на второй глаз и окружающие ткани.

Дифтерия уха, половых органов (анально-генитальная), кожи

Эти формы инфекции довольно редки и, как правило, связаны с особенностями способа заражения. Чаще всего сочетаются с дифтерией ротоглотки или носа. Характеризуются отеком и гиперемированностью пораженных тканей, регионарным лимфаденитом и фибринозными дифтерийными налетами. У мужчин дифтерия половых органов обычно развивается на крайней плоти и вокруг головки, у женщин – во влагалище, но может легко распространяться и поражать малые и большие половые губы, промежность и область заднего прохода. Дифтерия женских половых органов сопровождается выделениями геморрагического характера. При распространении воспаления на область уретры – мочеиспускание вызывает боль.

Дифтерия кожи развивается в местах повреждения целостности кожных покровов (раны, ссадины, изъязвления, бактериальные и грибковые поражения) в случае попадания на них возбудителя. Проявляется в виде серого налета на участке гиперемированной отечной кожи. Общее состояния обычно удовлетворительно, но местные проявления могут существовать долго и медленно регрессировать. В некоторых случаях регистрируется бессимптомное носительство дифтерийной палочки, чаще свойственное лицам с хроническими воспалениями полости носа и глотки.

Наиболее часто и опасно дифтерия осложняется инфекционно-токсическим шоком, токсическим нефрозом, недостаточностью надпочечников. Возможны поражения со стороны нервной (полирадикулоневропатии, невриты) сердечно-сосудистой (миокардит) систем. Максимально опасна с точки зрения риска развития летальных осложнений токсическая и гипертоксическая дифтерия.

В анализе крови картина бактериального поражения, интенсивность которого зависит от формы дифтерии. Специфическая диагностика производится на основании бактериологического исследования мазка со слизистых оболочек носа и ротоглотки, глаз, гениталий, кожи и др. Бакпосев на питательные среды необходимо осуществить не позднее 2-4 часов после забора материала.

Определение нарастания титра антитоксических антител имеет вспомогательное значение, производится с помощью РНГА. Дифтерийный токсин выявляют с помощью ПЦР. Диагностика дифтерийного крупа производится при осмотре гортани с помощью ларингоскопа (отмечается отек, гиперемия и фибринозные пленки в гортани, в области голосовой щели, трахее). При развитии неврологических осложнений больному дифтерией необходима консультация невролога. При появлении признаков дифтерийного миокардита назначают консультацию кардиолога, ЭКГ, УЗИ сердца.

Больные дифтерией госпитализируются в инфекционные отделения, этиологическое лечение заключается в ведении противодифтерийной антитоксической сыворотки по модифицированному методу Безредки. При тяжелом течении возможно внутривенное введение сыворотки.

Комплекс терапевтических мер дополняют препаратами по показаниям, при токсических формах назначают дезинтоксикационную терапию с применением глюкозы, кокарбоксилазы, введением витамина С, при необходимости - преднизолона, в некоторых случаях – плазмаферез. При угрозе асфиксии производят интубацию, в случаях непроходимости верхних дыхательных путей – трахеостомию. При угрозе развития вторичной инфекции назначается антибиотикотерапия.

Прогноз локализованных форм дифтерии легкого и среднетяжелого течения, а также при своевременном введении антитоксической сыворотки - благоприятен. Усугублять прогноз может тяжелое течение токсической формы, развитие осложнений, позднее начало лечебных мероприятий. В настоящее время ввиду развития средств помощи больным и массовой иммунизации населения смертность от дифтерии - не более 5%.

Специфическая профилактика осуществляется планово всему населению. Вакцинация детей начинается с трехмесячного возраста, ревакцинация осуществляется в 9-12 месяцев, 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Прививки осуществляются комплексной вакциной против дифтерии и столбняка или против коклюша, дифтерии и столбняка. При необходимости производят вакцинацию взрослых. Выписка больных производится после выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы дифтерии

Симптомы дифтерии часто ставят в тупик не только родителей, но и врачей. Массовая иммунизация сделала эту болезнь достаточно редкой, и сегодня далеко не все педиатры в своей практике сталкиваются с этим заболеванием. Тем ни менее, значительное количество носителей и увеличивающееся число людей, которые отказываются от прививки, – причины роста заболеваемости. Поэтому основные признаки дифтерии полезно знать всем.

Температура тела при данном заболевании может повышаться до 40 градусов и выше.

Это тяжелое бактериальное заболевание, которое вызывает дифтерийная палочка. Оно известно с давних времен, и всегда было крайне опасным, особенно для детей.

У разных народов дифтерию называли смертельной язвой глотки, злокачественной ангиной и даже петлей палача. Все это хорошо характеризует заболевание.

Сами по себе бактерии не причиняли бы человеку столько проблем, если бы не токсины, которые они выделяют. Именно эти вещества провоцируют тяжелое течение заболевания, а также его осложнения, например, поражение сердца, почек, нервной ткани.

До изобретения сыворотки от дифтерии она приводила к гибели примерно половины заболевших детей. Взрослые сталкиваются с этим заболеванием реже, но и они не застрахованы.

Как передается дифтерия?

Основной путь распространения – воздушно-капельный. Поэтому в группе риска находятся люди, которые много времени проводят, контактируя с другими: работники транспорта, торговли, учителя, врачи, а также дети в садах, школах, интернатах.

Но могут быть и другие причины заболевания – передача бактерий через бытовые предметы, к примеру, игрушки, посуду, столовые приборы. Чаще всего это встречается в детских коллективах.

Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней и зависит от множества факторов, в первую очередь – возраста и состояния иммунитета заболевшего. Но могут быть и другие причины: штамм бактерий, чувствительность к токсину, локализация воспаления и так далее.

Распространителями дифтерийной палочки служат заболевшие люди, а также носители. Прививка значительно снижает вероятность начала заболевания, но не исключает полностью. Прошедший курс иммунизации человек может быть бессимптомным носителем длительное время или же перенести дифтерию в крайне легкой форме.

Воспаление начинается в области входных ворот инфекции. Ими может стать слизистая оболочка, реже – повреждения кожи. Учитывая воздушно-капельный путь распространения, чаще всего встречается дифтерия ротоглотки, реже – носа. Такие формы заболевания, как дифтерия носа, уха, глаза, половых органов и раневой поверхности встречаются крайне редко.

Дифтерия передается в основном воздушно-капельным путем.

Ранние симптомы дифтерии

После заражения проходит в среднем 4–5 дней до появления первых признаков. Чаще всего фиксируют такие проявления:

  • Боли в горле. Они достаточно слабые, чтобы вызывать обеспокоенность, поскольку бактерии при размножении выделяют, в том числе, и обезболивающие вещества.
  • Повышение температуры. На ранних стадиях заболевания она не слишком высока – до 38–38,5 градусов.
  • Появление налета на гландах. Вначале он желеобразный или довольно легкий, напоминает паутину, но на 2–3 день формируются плотные серо-белые пленки на гландах. Сами миндалины отечные, покрасневшие. Иногда воспаление распространяется на небные дужки и небо.
  • Лимфоузлы за ушами и на шее чуть увеличены.
В целом, в первые дни развития болезни она напоминает ангину, причем ангину очень легкую, без свойственных ей тяжелых проявлений.

Но есть и характерные отличия. В отличие от большинства респираторных заболеваний, дифтерия не дает насморка и заложенности носа.

С этого этапа возможны два вариант:

  1. У детей и взрослых, которые прошли все необходимые прививки, постепенно улучшается состояние, спадает отек и воспаление миндалин. Заболевание заканчивается, как обычная простуда.
  2. Если прививки не были сделаны, то в большинстве случаев развивается токсическая форма. Она протекает крайне тяжело и нередко с последствиями для здоровья.
У непривитых людей чаще развивается токсическая форма. Легкое течение может быть при катаральном течении, когда воспаление локализовано одной областью. Заложенность горла и наличие белого налета могут служить симптомами дифтерии.

Как протекает токсическая форма дифтерии?

К второму-третьему дню нарастает количество токсинов в крови, из-за чего появляются новые симптомы:

  • температура поднимается до 39–41 градуса;
  • кожа бледная, сухая;
  • глотание затруднено;
  • спазм жевательных мышц, из-за чего больному трудно открыть рот;
  • на миндалинах появляется плотная грязно-белая или серо-белая пленка с жемчужным оттенком. Пленка не отделяется, при попытках снять ее механически образуется кровоточащая поверхность;
  • язык густо обложен;
  • признаки интоксикации: слабость, вялость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
  • возможен отек шеи;
  • характерный приторно-сладкий запах изо рта.

Перечисленная симптоматика дифтерии связана с распространением токсинов в организме. Если вовремя не начать лечение, то они будут воздействовать на другие органы и системы. Самой высокой чувствительностью к ним отличаются миокард, нервные волокна, почечная ткань. Поэтому без лечения на второй неделе течения заболевания могут появиться признаки сердечной и почечной недостаточности, нарушение работы нервной системы.

Токсическая форма дифтерии протекает остро – резко повышается температура тела, кожа становится бледной и сухой.

Истинный круп при дифтерии

Постепенно нарастают проявления крупа. В отличие от ложного крупа, свойственного вирусным и бактериальным инфекциям, дифтерийный называют истинным.

Круп – это воспаление гортани, вызванное распространением заболевания. Он сопровождается отеком и стенозом мышц. Это основные причины угнетения дыхания. Чаще всего круп бывает у детей. Если не начать вовремя лечение, болезнь может привести к летальному исходу из-за нарастающей дыхательной недостаточности.

Характерные признаки этого состояния – грубый, лающий кашель, который иногда называют тюленьим, голос становится хриплым. Через некоторое время развивается афония – потеря голоса.

На этой стадии меняется дыхание. Вдох становится удлиненным и затрудненным, с характерным свистящим шумом. Ребенку не хватает кислорода: кожа бледная, носогубный треугольник синеет, ребенок мечется, запрокидывает голову, чтобы облегчить вдох, лицо покрывает пот.

Без врачебной помощи наступает ухудшение: ребенок впадает в полузабытье, пульс становится нитевидным. Часто это состояние заканчивается удушьем.

Развитие крупа занимает от нескольких дней до нескольких часов у маленьких детей. Чем меньше возраст ребенка, тем быстрее нарастают симптомы и тем тяжелее они переносятся. Это связано с более узким просветом гортани, а также склонностью к отеку тканей.

Круп при дифтерии сопровождается отеком гортани.

Нетипичные формы дифтерии

Описанная форма дифтерии (дифтерия зева) – не только самая распространенная, но и самая тяжелая. Она встречается в 90% случаев и без лечения в половине случаев заканчивается гибелью. В остальных случаях остаются разнообразные и тяжелые осложнения.

Но помимо этой формы могут быть и другие:

  1. Дифтерия носа. Дыхание через нос затруднено, могут наблюдаться незначительные сукровичные выделения, реже – гнойные. Слизистая носа отечная, воспаленная, иногда на ней появляются небольшие пленки, язвочки. На коже возле носа образуются мокнущие участки, позже они подсыхают. Дифтерия носа может протекать обособленно или в сочетании с поражением гортани или ротоглотки. Если она протекает обособленно, то признаков интоксикации нет.
  2. Дифтерия глаза. Чаще всего начинается как конъюнктивит. При такой форме (катаральная) конъюнктива воспалена, могут быть незначительные выделения. При пленчатом варианте течения на конъюнктиве образуются дифтерийные пленки, веко отекает, возможны гнойные выделения. При токсической, самой тяжелой форме, перечисленные симптомы сочетаются с признаками интоксикации и распространением воспаления на другие отделы глаза.
  3. Дифтерия уха. Редкая форма, зачастую протекает как отит. Возможны разные причины такой локализации: осложнение дифтерии носа или же занесение возбудителей в ушную раковину. В первом случае характерен отит среднего уха, во втором – внешнего. Симптомы болезни: резкие боли, появление пленок в ушном проходе, влажный налет на барабанной перепонке.
  4. Дифтерия половых органов. Такой вид дифтерии – редкость. Чаще всего он становится следствием дифтерии зева, если больной заносит возбудителей на слизистую половых органов. У мужчин и мальчиков страдает крайняя плоть, у женщин и девочек – вульва, влагалище, анальная область. Типичные признаки – воспаление слизистой, покраснение, появление налета и пленок, воспаление паховых лимфоузлов.
  5. Дифтерия раневых поверхностей. Развивается, если бактерии попадают в незажившую рану, ссадину или другое нарушение целостности кожи. На таких ранах образуются плотные серо-белые пленки, которые тяжело удалить. Ткани вокруг покрасневшие, отечные. Течение заболевания затяжное, такие раны долго заживают.
Следует отметить, что перечисленные формы переносятся существенно легче, чем классическое течение заболевания, но и встречаются они значительно реже. Встречаются и другие нетипичные формы дифтерии.

Методы диагностики дифтерии

В первую очередь диагностика этого заболевания включает в себя осмотр. Врач осматривает горло, прощупывает шею, региональные лимфатические узлы, миндалины, прослушивает бронхи и легкие, изучает состояние кожи, при необходимости – опрашивает родителей, выясняя, как ребенок вел себя в последнее время. Но внешнего осмотра может быть недостаточно, чтобы назначить лечение.

Даже сегодня, когда дифтерия встречается достаточно редко, при обращении к врачу с симптомами ангины необходимо исключить это тяжелое и опасное заболевание. На ранних стадиях они крайне похожи друг на друга, поэтому важно исключить худший вариант развития событий.

Для этого врач берет мазок из зева, который затем изучают под микроскопом. Микроскопия мазка – один из самых простых и быстрых методов диагностики, поэтому его используют в первую очередь для первичного поиска возбудителей.

Если обследование дало положительный результат, потребуется расширенная диагностика:

  • бактериологический посев. Позволяет определить не только наличие возбудителей, но и их количество;
  • общий анализ крови. При дифтерии отмечают повышенное содержание лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, рост СОЭ.

Для уточнения диагноза могут потребоваться и другие методы диагностики, к примеру, бронхоскопия, а также более узкие исследования работы почек, сердца и других органов. После этого врач может подобрать более эффективные препараты для лечения болезни.

Методы диагностики дифтерии заключаются в лабораторных анализах.

Как проходит лечение дифтерии

Как и в случае со множеством других заболеваний, лечение дифтерии следует начинать как можно раньше. В процессе жизнедеятельности бактерии вырабатывают токсины, которые пагубно действуют на многие внутренние органы. Поэтому скорость начала лечения – залог быстрого и успешного выздоровления.

Лечение этой болезни начинают с введения противодифтерийной сыворотки. Она связывает токсины, циркулирующие в крови, и не позволяет им отравлять организм. Сложность в том, что сыворотка не способна нейтрализовать токсины, связанные тканями сердца, почек и других органов.

В легких случаях сыворотку вводят однократно, при необходимости – повторяют через некоторое время. В тяжелых случаях требуются большие дозы и многократное введение.

Помимо этого, лечение болезни подразумевает введение антибиотиков для устранения причины – дифтерийной палочки. Чаще всего препаратом выбора становятся эритромицин, рифампицин, пенициллин. Назначают длительный, не менее 10 дней, курс, чтобы уничтожить все бактерии. Эти препараты не влияют на токсины, поэтому без противодифтерийной сыворотки их использование нецелесообразно.

Для облегчения симптомов болезни врач прописывает местную терапию – полоскание горла, орошение дезинфицирующими растворами.

Лечение этой болезни обязательно включает в себя правильно подобранную диету и питьевой режим. Питание должно быть щадящим, но калорийным, чтобы поддержать силы организма. Необходимо употребление большого количества жидкости, чтобы снизить риск появления интоксикации.

Лечение дифтерии проходит путем введения противодифтерийной сыворотки.

Профилактика дифтерии

Хотя сегодня лечение этой болезни достаточно успешное, все же высока вероятность появления осложнений. Допускать развитие дифтерии – уже чрезмерный риск, поэтому на первое место выходит профилактика.

Единственный эффективный способ защитить себя и своего ребенка от этой болезни – это своевременная и полноценная иммунизация. Прививки, которые делают с трех месяцев, во много раз снижают риск заболеть дифтерией. Это не абсолютная защита, заболевание может появиться, но переносят его привитые люди легко, без опасных последствий и осложнений.

Насколько нужна вакцинация сегодня?

Многие считают, что поскольку дифтерия сегодня стала редкостью, необходимость в массовых прививках отпала. К сожалению, это в корне ошибочное представление.

Конечно, эпидемии и даже локальные вспышки сейчас практически не встречаются, но массовая иммунизация на протяжении долгих лет привела к тому, что значительная часть населения является бессимптомными носителями или переносит дифтерию в легкой стадии.

Общаясь с такими людьми, непривитый ребенок или взрослый может заразиться и перенести заболевание в довольно тяжелой форме. А поскольку сложно сказать, какое количество носителей встретится в повседневной жизни, риск развития болезни у непривитых остается даже сегодня.

Еще одна частая ошибка многих людей: они считают дифтерию сугубо детским заболеванием, с которым во взрослом возрасте они никогда не столкнутся. Но это не так, и сейчас все чаще фиксируют случаи дифтерии среди взрослого населения.

Поэтому профилактика не зависит от возраста – прививки нужны как взрослым, так и детям.

proinfekcii.ru

Дифтерия – симптомы, причины, лечение и профилактика дифтерии

Доброго времени суток, дорогие читатели!

Сегодня мы рассмотрим с вами дифтерию и все, что с ней связано – симптомы, причины, формы, диагностику, лечение, профилактику и другие аспекты этого заболевания.

Что такое дифтерия?

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, преимущественно ротоглотки, основной причиной которого является попадание в организм бактерии Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, разг. дифтерийная палочка).

Название болезни произошло от греческого слова «diphthera», что переводится как — плёнка, перепонка. Среди других ее названий выделяются – дифтерит (устаревшее название болезни), злокачественная ангина, смертельная язва глотки, петля палача, сирийская болезнь.

Помимо ротоглотки (около 90% всех случаев болезни), инфекция провоцирует развитие воспаления в бронхах, носу, глазах, на коже и половых органах.

Основные симптомы дифтерии – образование налета и отек неба, миндалин, горла, незначительная боль при глотании, повышение температуры тела и другие признаки воспалительного процесса.

Передается возбудитель дифтерии воздушно-капельным и контактно-бытовым путями, а также через употребление немытой, плохо обработанной, инфицированной пищи.

Наиболее опасным осложнением болезни является летальный исход, который обусловлен отравлением организма токсином, вырабатываемым бациллой Лёффлера в процессе ее жизнедеятельности в теле человека.

Основным методом лечения является введение в организм противодифтерийной сыворотки – антитоксина, т.к. антибактериальные препараты (по состоянию на 2017 г) при лечении дифтерии имеют низкую эффективность.

Основным профилактическим мероприятием против дифтерии является вакцинация – АДС, АДС-м, АКДС, однако, у многих детей после этих прививок развиваются ряд осложнений с последующей инвалидностью, а также бывают смертельные исходы.

Развитие дифтерии

Источником возбудителя дифтерии (дифтерийной палочки — Corynebacterium diphtheriae) является носитель инфекции – больной человек.

Пути передачи – воздушно-капельный (через чиханье, кашель, разговор на близком расстоянии), контактно-бытовой (через порезы, травмы, ссадины, конъюнктиву глаз), пищевой (употребление инфицированной пищи).

Инкубационный период (от момента попадания инфекции в организм до первых признаков заболевания) составляет от 2 до 10 дней.

Наиболее частым местом, где оседает инфекция является ротоглотка. Среди других мест можно выделить – трахею, бронхи, носовую полость, поверхность кожи, глаза, половые органы.

Развитие болезни. После попадания дифтерийной палочки на слизистые оболочки ротоглотки, она выделяет экзотоксин и другие патологические ферменты, которые образовывают в данном месте очаг воспаления – развивается некроз эпителия, гиперемия сосудов и повышенная проницаемость их стенок. Далее очаг оседания инфекции и окружающие его ткани покрываются фибриновой пленкой, которая на начальных стадиях выглядит как желеподобный налет и легко снимается, но по мере развития, налет уплотняется, окрашивается в сероватый оттенок, а при попытке его снятия, с воспаленной слизистой вытекает кровь. Однако следует отметить, что при легком течении заболевания, фиброзный налет не покрывает слизистые.

Распространение инфекции по всему организму происходит через кровеносные и лимфатические сосуды, отравляя организм и вызывая признаки интоксикации, регионарный лимфаденит, отек тканей, расстройства сердечно-сосудистого и нервного характера, поражаются почки, надпочечники и другие органы и системы. При этом повышается температура тела, появляется тошнота, общая слабость, нос заложен.

При тяжелом течении болезни развивается отек небного язычка, дужек и миндалин суживают проход глотки.

Очень важно уделить должно внимание болезни вовремя и не допустить связывание выделяемого дифтерийной палочкой токсина со специфическими рецепторами клеток, т.к. на поздних стадиях введение антител уже не может нейтрализовать токсин в организме.

После дифтерии иммунитет не всегда защищает человека от повторного инфицирования и развития болезни.

Дифтерия – МКБ

МКБ-10: A36; МКБ-9: 032.

Дифтерия – симптомы

Заболевание дифтерия характеризуется следующими общими симптомами, которые могут несколько меняться, в зависимости от локализации, формы и стадии болезни:

  • Увеличение небных язычка, дужек, миндалин, а также возможный на них пленчатый налет, чаще всего серо-белого цвета;
  • Гиперемия (покраснение) и отек горла;
  • Незначительная боль в горле, особенно при глотании;
  • Увеличение шейных лимфоузлов, отек шеи;
  • Повышение температуры тела, вплоть до 41 °С;
  • Общая слабость, вялость, недомогание, повышенная сонливость;
  • Головная боль, головокружение;
  • Тошнота, иногда с рвотой;
  • Бледность кожных покровов.

Осложнения дифтерии

Среди осложнений дифтерии можно выделить:

  • Параличи, преимущественно нёба, голосовых связок, дыхательных путей, шеи;
  • Невриты;
  • Нефроз;
  • Инфекционно-токсический шок;
  • Миокардиты;
  • Летальный исход.

Причины дифтерии

Основная причина дифтерии – попадание в организм инфекции.

Возбудитель дифтерии — Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка, бацилла Лёффлера).

Впервые, палочка была обнаружена Эдвином Клебсом на срезах пленок ротоглотки больных дифтерией, в 1883 г. Уже в 1884 году, чистая культура возбудителя была выделена Фридрихом Лёффлером.

Возбудитель дифтерии Corynebacterium diphtheriae представляют собой крупные, прямые и слегка изогнутые, с булавовидными утолщениями на концах, неподвижные, грамположительные палочковидные бактерии. Бактерии лучше всего растут и размножаются в сывороточных и кровяных средах.

Развитие дифтерии больше обусловлено отравлением организма экзотоксином, который вырабатывает дифтерийная палочка, правда не все ее штаммы, а лишь лизогенные, инфицированные бактериофагом с геном tox.

Дифтерийный экзотоксин является сильным бактериальным ядом, сильнее которого отмечается лишь токсин Clostridium botulinum (палочка, вызывающая развитие ботулизма) и токсин Clostridium tetani (палочка, вызывающая развитие столбняка).

Источник инфекции – больной человек, в котором присутствуют токсигенный штаммы дифтерийной палочки. Оосбую опасность в себе несет инфекция, локализующаяся в носо- и ротоглотке больного.

Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный, контактно-бытовой и пищевой пути.

Восприимчивость людей к инфекции – высокая, однако во многом зависит от антитоксического иммунитета – содержания в крови 0,03 АЕ/мл специфических антител.

Виды дифтерии

Классификация дифтерии производится следующим образом...

1. Дифтерия ротоглотки

Дифтерия ротоглотки диагностируется в 95% всех случаев заболевания. Симптомами дифтерии ротоглотки являются резкое повышение температуры тела до 38-39 °С, налет на миндалинах и окружающие миндалины слизистых, общее недомогание, слабость, головная боль, незначительная боль в горле при глотании, гиперемия и отек миндалин, нёба и дужек, незначительная боль в шейных лимфоузлах.

Дифтерия ротоглотки подразделяется на следующие формы:

Локализованная дифтерия – встречается у 75% больных дифтерией ротоглотки, характеризуется легко снимаемым налетом на миндалинах, который может присутствовать около 6-8 дней, резким подъемом температуры тела, которая через несколько дней нормализуется. Подразделяется на следующие типы:

  • Островчатая – налет на миндалинах неровный, в виде различных по величине островков.
  • Пленочная – миндалина порывается плотной, беловато-сероватой фиброзной пленкой, при снятии которой слизистая начинает кровоточить, а на месте снятой пленки, на следующий день появляется новый налет.
  • Катаральная – характеризуется небольшим покраснением и отеком миндалин, незначительным дискомфортом в горле при глотании, субфебрильной температурой тела. Диагностируется редко.

Распространенная дифтерия – характеризуется образованием налета за пределами ротоглотки, при этом симптомы интоксикации более выражены, наблюдается увеличение лимфаузлов и их чувствительность при пальпации, боль в горле. Обычно развивается из локализованной формы болезни.

Субтоксическая дифтерия – характеризуется теми же симптомами, что и распространенная форма, но отличается от онной локальным отеком подкожной клетчатки в области шеи, над шейными лимфаузлами, часто носящий односторонний характер.

Токсическая дифтерия (1, 2 и 3 степени) – характеризуется острым началом течения болезни, резким повышением температуры тела (вплоть до 41 °С), головной болью, сонливостью, вялостью, болью в горле, а иногда и в животе. В ротоглотке, на первых стадиях наблюдается гиперемия, отечность и желеподобный, легко снимаемый налет, который через пару дней становится плотным фиброзным слоем беловато-сероватого оттенка, при снятии которого слизистая начинает кровоточить. Налет полностью покрывает миндалины, нёбо, дужки. При 2 и 3 степенях болезни отек почти перекрывает просвет зева, может развиться периаденит. Среди других признаков можно выделить – заложенность носа, изменение голоса, сладковато-приторный запах из ротовой полости, отечность шеи, тошнота, рвота, тахикардия, цианоз губ, понижение артериального давления. Чем выше степень болезни, тем отек шеи больше, достигая даже область, ниже ключицы, а симптомы становятся более выраженными. Чаще всего, токсическая дифтерия отмечается у взрослых, и примерно у 20% всех больных данным заболеванием. Иногда носит комбинированный характер, сочетаясь с поражением носа и гортани.

Гипертоксическая дифтерия – характеризуется тяжелым течением, является наиболее сложной и опасной для жизни формой болезни. Развивается обычно на фоне других заболеваний и патологий – алкоголизме, гепатите, циррозе печени, сахарном диабете. Характеризуется резким началом и стремительным развитием воспалительного процесса, который выражается в таких симптомах, как – высокая температура тела (до до 41 °С), озноб, понижение артериального давления, слабый пульс, слабость, бледность, головокружение, головная боль, кожные и внутреорганные кровоизлияния, кровотечения. У больного доминируют признаки инфекционно-токсического шока, который может привести к летальному исходу уже на 1-2 день от первых симптомов болезни.

Геморрагическая дифтерия – характеризуется обширными кровотечениями (преимущественно из носа, дёсен, органов пищеварения), множественной сыпью геморрагического характера, кровянистыми дифтерийными налетами.

2. Дифтерийный круп

Дифтерийный круп чаще всего развивается у взрослых пациентов, и обычно сочетается с дифтерией ротоглотки. Развивается в течение 3х стадий, каждой их которых свойственны различные клинические проявления. Рассмотрим их:

  • Дисфоническая стадия сопровождается грубым лающим кашлем и осиплостью голоса. Длительность составляет 1-3 дня у детей и до 7 дней у взрослых.
  • Стенотическая стадия сопровождается афонией, беззвучным кашлем, тревожностью, бледностью кожи, цианозом, затрудненным дыханием с шумом, удлиненным вдохом, тахикардией, втягиванием выступов грудной клетки.
  • Асфиксическая стадия сопровождается частым и поверхностным, а после ритмичным дыханием, нитевидным пульсом, пониженным артериальным давлением, цианозом. Далее у больного нарушается сознание, появляются судороги тела, после чего больной умирает от асфиксии.

Дифтерийный круп также подразделяется на следующие формы:

  • Локализованный круп – развивается только в пределах гортани.
  • Распространенный круп – способен одновременно поражать гортань и трахею.
  • Нисходящий круп – в воспалительный процесс, помимо гортани и трахеи, вовлекаются бронхи.

3. Дифтерия других локализаций

В эту группу болезни входят:

Дифтерия носа – характеризуется затрудненным носовым дыханием, не выраженной интоксикацией организма, серозно-гнойными или сукровичными выделения из носовой полости, а также гиперемией, отечностью, эрозиями и фиброзным налетом на слизистых носа. Возле носовых ходов могут присутствовать признаки раздражения, мокнущие корочки.

Дифтерия глаз — протекает в трех формах:

  • Катаральное течение – сопровождается воспалением конъюнктивы глаз и скудными выделениями из органов зрения, нормальной или слегка-повышенной температурой тела, отсутствием регионарного лимфаденита и других признаков интоксикации;
  • Пленчатое течение – сопровождается субфебрильной температурой тела, гиперемией конъюнктивы и образованием на ней фибриновой пленки, серозно-гнойными выделениями.
  • Токсическое течение – характеризуется острым началом, отеком век, обильными сукровично-гнойными выделениями из глаз, мокнутием вокруг органов зрения, отеком подкожной клетчатки лица, образованием фибриновой пленки, регионарным лимфаденитом, симптомами интоксикации организма.

Дифтерия кожи – характеризуется слабо-выраженными признаками интоксикации, грязно-серым фиброзным налетом, гнойным отделяемым в месте пореза. Формирование воспалительного процесса происходит в местах порезов, ссадин, трещин, открытых ранений, опрелостей, экземы, грибковом поражении кожи.

Дифтерия половых органов – локализуется обычно в области крайней плоти мужчин и половых губ с влагалищем у женщин, промежности и области заднего прохода у тех и других. Может сопровождаться серозно-кровянистыми выделениями, проблемами с мочеиспусканием и его болезненность.

Среди других форм болезни также можно выделить дифтерию носа, дифтерию уха и другие.

4. Комбинированные формы дифтерии

Комбинированные формы дифтерии характеризуются одновременным поражением нескольких органов, частей тела.

Диагностика дифтерии

Диагностика дифтерии включает в себя следующие методы обследования:

Дифтерия – лечение

Лечение дифтерии включает в себя следующие пункты:

1. Госпитализация больного; 2. Медикаментозное лечение: 2.1. Купирование инфекции; 2.2. Детоксикационная терапия; 2.3. Поддерживающая терапия.

3. Хирургическое лечение

Важно! При симптомах дифтерии обязательно обратитесь к врачу для точной диагностики и только потом приступайте к лечению.

1. Госпитализация больного

Госпитализация больного является обязательным пунктом в лечении дифтерии, т.к. эта болезнь заразная. Кроме того, некоторые формы заболевания могут развиться очень быстро и не только серьезно навредить здоровью человека, но и привести к летальному исходу.

Госпитализации подвержены даже лица с подозрением на дифтерию, или же носительство дифтерийной палочки.

Помещение с пациентом должно хорошо проветриваться.

Выписка возможна только поле 2х кратной диагностики и отрицательном результате на наличие в организме дифтерийной палочки.

После выписки, пациент проходит плановый осмотр у терапевта в течение последующих 3х месяцев.

2. Медикаментозное лечение дифтерии

2.1. Купирование инфекции

Несмотря на то, что возбудитель дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) относится к бактериям, антибактериальные препараты (по состоянию на 2017 г) имеют малую эффективность при уничтожении дифтерийной палочки и купировании распространения инфекции по всему организму.

Эффективность имеет антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС), которая имеет свойство подавлять выделяемый в организм дифтерийный токсин, поэтому это основное лекарственное средство против дифтерии.

Противодифтерийная сыворотка вводится внутримышечно, а при тяжелых формах болезни внутривенно.

При локализованной форме болезни, без развития осложнений в течение 4 суток, ПДС стараются не применять.

При подозрении на токсическую дифтерию или при стремительном развитие заболевания, ПДС вводят немедленно, в ином случае, она применяется после диагностики.

Антибактериальная терапия назначается при подозрении на поражение организма другими видами бактериальной инфекции, что обычно происходит при субтоксической и токсической формах болезни.

Среди антибиотиков против различной кокковой инфекции бактериальной природы на фоне дифтерии можно выделить – «Ампициллин», «Пенициллин», «Клиндамицин», «Эритромицин», цефалоспорины и антибиотики тетрациклинового ряда.

2.2. Детоксикационная терапия

Как мы уже неоднократно писали, что вред несет не столько сама дифтерийная палочка, сколько вырабатываемый нею токсин, которые отравляя организм, собственно и вызывает ряд осложнений, вплоть до летального исхода.

После введения ПДС назначается детоксикационная терапия, которая направлена на выведение из организма отравляющих его веществ.

Детоксикационная терапия включает в себя внутривенное капельное введение следующих лекарственных препаратов: «Альбумин», «Реополиглюкин», глюкозо-калиевую смесь с добавлением инсулина, плазму, полиионные растворы, «Атоксил».

Также назначается обильное питье, особенно полезны напитки с добавлением витамина С – отвар из шиповника, чай с лимоном, калиной, малиной, морс.

Назначаются и мочегонные препараты – салуретики.

2.3. Поддерживающая терапия

Инфекционные заболевания ослабляют иммунную систему, поэтому для ее укрепления назначают иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, среди которых можно выделить: витамин С (аскорбиновая кислота), витамины группы В и другие витамины.

При сильной интоксикаци, токсических формах и тяжелом течении болезни, назначают:

  • гормональные препараты – «Преднизолон» (2-20 мг/кг), «Допамин (200-400 мг в 400 мл 10% раствора глюкозы);
  • «Трентал» (2 мг/кг в 50 мл 10% раствора глюкозы, внутривенно капельно);
  • «Трасилол» (до 2000—5000 ЕД/кг в сутки, внутривенно капельно);
  • плазмаферез.

При введении противодифтерийной сыворотке, для недопущения аллергических реакций назначается прием антигистаминных препаратов: «Лоратадин», «Супрастин», «Кларитин».

При нарушении дыхания из-за сужения просвета бронхов, а также при их спазмах, назначается – «Эуфиллин».

При гипоксии, через носовой катетер применяют увлажнённый кислород.

Полезна и санация ротоглотки ингаляциями на основе ромашки, эвкалипта, полоскания содой.

Лечение дифтерии народными средствами

Важно! Лечение дифтерии народными средствами допускается только после консультации с лечащим врачом!

Бедренец камнеломковый. Смешайте с мёдом измельченный до порошкообразного состояния сухой корень бедренца камнеломкового. Сделайте из смеси маленькие шарики (примерно по 0,5 г) и принимайте по одному такому шарику каждые 4 часа, запивая водой.

Ряска. Смешайте 1 ст. ложку измельченной в порошок сушенной ряски с мёдом. Принимайте смесь по 2 ч. ложки 3-4 раза в день, за 20 минут до приема пищи.

Черноголовка. Залейте 1 ст. ложку черноголовки обыкновенной 200 мл кипятка, дайте средству настояться в течение часа, после процедите и принимайте настой в качестве полоскания ротоглотки, 6-7 раз в день.

Росянка. Залейте 2 ч. ложки росянки 200 мл кипятка, настойте средство в течение часа, процедите его и принимайте по 1-2 ст. ложки 3-5 раз в день, за 20 минут до еды.

Осина. Залейте 1 ст. ложку измельченной коры и ветвей осины стаканом кипятка, после поставьте средство на маленький огонь и проварите его в течение часа, после настойте отвар в течение еще минут 45, процедите и принимайте по 1-2 ст. ложки до 5 раз в день, за 30 минут до еды.

Сбор. Сделайте сбор из 2 частей коры ивы, 2 частей мать-и-мачехи и 1 части травы душицы, после чего 1 ст. ложку сбора залейте 400 мл кипятка, настойте средство около 30 минут, процедите его и пейте в течение дня, но в подогретом состоянии.

Профилактика дифтерии

Профилактика дифтерии включает в себя следующие мероприятия:

  • Вакцинация – применение прививок, содержащих адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-анатоксин, АКДС-вакцина, АДС, АДС-м, комбинированные аналоги), однако после применения данных прививок, у многих детей развивались серьезные проблемы со здоровьем, поэтому выбор делать прививку или нет лежит на плечах родителей. Цель вакцинации при дифтерии – создать длительный иммунитет против дифтерийной палочки. Вакцинацию проводят 3-кратно, с 3х месячного возраста, каждые 30-40 дней. Ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев со дня 3й прививки. Взрослым делают прививки каждые 10 лет, до 56-летнего возраста. Эффективность вакцинации против дифтерии и безопасность прививки для здоровья человека напрямую зависит от качества вакцинных препаратов.
  • Ежегодный плановый осмотр детей и людей, работающих в больших коллективах;
  • Изоляцию больных при подозрении или диагностировании дифтерии в условиях стационара;
  • Дезинфекция мест и предметов обихода больного;
  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Избегать касания лица грязными руками;
  • Наблюдение лечащим врачом за пациентом, больного на ангину, фарингит, чтобы при появлении признаков дифтерии, сразу же направить больного на стационарное лечение, для недопущения распространения инфекции.

Инактивация дифтерийной палочки

Дифтерийная палочка погибает при воздействии на нее:

  • в течение 10 минут 60 °С тепла;
  • в течение 3 минут 10% раствора перекиси водорода;
  • в течение 1 минуты 50-60° этиловым спиртом;
  • в течение 1 минуты 5% раствора фенола;
  • в течение 1 минуты 1% раствора сулемы.
  • Также гибнет под воздействием ультрафиолетовых лучей, хлорсодержащих, дезинфицирующих и других веществ.

Дифтерия — врач

Дифтерия – видео

Обсудить дифтерию на форуме…

medicina.dobro-est.com


Смотрите также

 

 

Панель управления

Логин
Пароль
 

Поиск

 

Copyright ® 2007-2019. Все права защищены.

   Все материалы на данном сайте принадлежат их авторам!

   При копировании материала ссылка на baby-zone.ru - обязательна!
Карта сайта. XML.