Мышечная гипотония (мышечный гипотонус, синдром мышечной гипотонии) – это состояние пониженного мышечного тонуса, которое часто сочетается с парезом (снижением мышечной силы). Мышечная гипотония является симптомом множества различных заболеваний, связанных с поражением мотонейронов, поэтому считается неспецифическим мышечным расстройством.
МКБ-10
P94.2
МКБ-9
358,781.3
DiseasesDB
21417
MedlinePlus
003298
MeSH
D009123
Общие сведения
Формы
Причины развития
Патогенез
Симптомы
Диагностика
Лечение
Врожденную мышечную гипотонию впервые подробно описал Оппенгейм еще в 1900 г., рассматривая миатонию как отдельное заболевание (получило название «миатония Оппенгейма»). Поскольку мышечная гипотония у новорожденных возникает при разных заболеваниях, Гринфилд с соавторами в 1918 г. предложил для описания данного состояния использовать термин «синдром вялого ребенка».
Современная медицина предпочитает для описания состояния пониженного мышечного тонуса использовать термин «синдром мышечной гипотонии». Это определение объединяет все варианты возникающей у детей мышечной гипотонии независимо от ее причины и уровня возникающих при данном состоянии нарушений.
Мышечная гипотония является симптомом около 100 различных заболеваний, но, несмотря на этиологию заболевания, проявляется гипотония достаточно стереотипно.
Поскольку мышечная гипотония у детей входит в симптомокомплекс различных заболеваний, выделяются:
в зависимости от степени поражения генерализованная (диффузная) и локальная (изолированная) гипотония;
в зависимости от начала – острая и постепенно развивающаяся;
по характеру течения – эпизодическая, интермиттирующая (с периодами подъема и спада), рецидивирующая и прогрессирующая гипотония.
В зависимости от причин, провоцирующих развитие гипотонии, выделяют:
Врожденную гипотонию. Развивается при наличии генетических заболеваний и является частью общей клинической картины.
Приобретенную гипотонию. Может быть связана с неврологическими заболеваниями (ДЦП, акушерская травма и др.), воздействием токсинов (отравление ртутью), инфекционными заболеваниями в раннем возрасте (перенесенный менингит, энцефалит, сепсис и т.д.), нарушением обмена веществ (наблюдается при рахите, гипервитаминозе витамина Д, вторичном гипотериозе), аутоиммунными заболеваниями (наблюдается при миастении и поствакцинальных осложнениях).
По уровню происхождения мышечную гипотонию разделяют на гипотонию:
Центрального уровня (подразделяется на церебральный и спинальный уровень).
Периферического уровня (поражаются двигательные единицы). Возникает при болезнях периферического нейрона (нейрональный и невральный уровень), болезнях нейромышечной трансмиссии (синаптический уровень), врожденных структурных миопатиях, миотонии, миодистрофии и миоплегии, метаболических и воспалительных миопатиях (мышечный уровень).
Только всестороннее медицинское обследование позволяет установить точную причину развития гипотонии у ребенка. Чаще всего синдром мышечной гипотонии у новорожденного свидетельствует о наличии врожденных заболеваний, которые могут проявиться на протяжении первого полугодия жизни. Наиболее часто причиной гипотонии являются генетические заболевания:
Синдром Дауна — геномная патология, при которой в большинстве случаев вместо нормальных 46 хромосом в кариотипе представлено 47 благодаря лишней копии хромосомы 21-й пары.
Синдром Айкарди — редкое врожденное заболевание невыясненной этиологии, для которого характерны эпилептические приступы по типу инфантильных спазмов, частичное или полное отсутствие мозолистого тела, хориоретинальные лакунарные очаги и умственная отсталость.
Синдром Робинова – редкое заболевание, которое наследуется по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивному типу. Больные рождаются с пренатальной гипоплазией и отличаются наличием макроцефалии, выступающим лбом, широкой переносицей и др. клиническими признаками.
Синдром Опица — Каведжия (синдром FG) – редко встречающееся рецессивное Х-сцепленное заболевание, для которого характерна значительная вариабельность клинических признаков (костно-лицевые аномалии, выраженная гипотония мышц и т.д.).
Синдром Мартина – Белл, который вызывается мутацией в Х-хромосоме гена FMR1. В результате подавления транскрипции белка FMR1 нарушается нормальное развитие нервной системы (наблюдается умственная отсталость, дискоординация движений, незначительная гипотония).
Синдром Грисцелли (1 тип) — аутосомно-рецессивное заболевание, для которого характерен комбинированный иммунодефицит и частичный альбинизм.
Синдром Марфана — наследственная патология соединительной ткани, которая наследуется по аутосомно-доминантному типу. Для данного синдрома характерны удлиненные трубчатые кости скелета, суставы гипермобильны, присутствует патология сердечно-сосудистой системы и органов зрения.
Синдром Патау — хромосомное заболевание, связанное с наличием в клетках дополнительной хромосомы 13 и сопровождающееся тяжелыми пороками развития.
Синдром Лея — редко встречающийся наследственный нейрометаболический синдром, для которого характерны поражения ЦНС.
Синдром Вильямса — заболевание, вызванное перестройкой хромосом. Больные отличаются специфической внешностью и общей задержкой умственного развития в сочетании с развитостью некоторых областей интеллекта.
Синдром Ретта – психоневрологическое заболевание, которое наблюдается в основном у девочек и проявляется тяжелой умственной отсталостью.
Синдром де Морсиера (септооптическая дисплазия) – гетерогенное заболевание, при котором наблюдается гипоплазия зрительного нерва, гипофиза и аномалии срединных структур головного мозга.
Синдром Райли – Дея (семейная дизавтономия), которая вызывается мутациями Q319 и передается по аутосомно-рецессивному типу. Для синдрома характерны сенсорные нарушения и нарушения вегетативной нервной системы.
Синдром делеции 22q13 (утрата части хромосомы), для которого характерна неонатальная гипотония, умственная отсталость и неярко выраженные дисморфические особенности.
Синдром Элерса-Данло — гетерогенное заболевание, при котором поражаются суставы и кожа.
Болезнь Кэнэвэн, для которой характерно прогрессирующее поражение нервных клеток мозга.
Болезнь Дежерина – Сотта — наследующееся по аутосомно-рецессивному типу заболевание, при котором наблюдаются гипертрофические изменения шванновской оболочки нервных волокон, сдавление и дегенерация аксонов, медленное нарастание периферических парезов и мышечных атрофий.
Болезнь Крабе — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, для которого свойственно поражение миелиновой оболочки нервных волокон и прогрессирующее снижение интеллекта и зрения.
Болезнь Ниманна – Пика, при которой нарушается липидный метаболизм. Симптоматика заболевания зависит от его типа.
Болезнь Тея – Сакса, которая проявляется прогрессирующим поражением центральной нервной системы.
Центронуклеарная миопатия, для которой характерна генерализованная мышечная слабость и офтальмоплегии, респираторный дистресс-синдром и др. признаки.
Ахондроплазия, которая проявляется наличием врожденных аномалий (стеноз позвоночного канала и др.) и недоразвитием длинных костей.
Болезнь центрального стержня, для которой характерна задержка двигательного развития и наблюдаются нарушения опорно-двигательного аппарата.
Гипофизарный нанизм, проявляющийся значительным отставанием в росте и физическом развитии.
Болезнь Менкеса, признаками которой являются замедленный рост, патологии нервной системы и характерно закрученные волосы.
Спинальная мышечная атрофия, при которой произвольные движения нарушаются (патологические процессы затрагивают в основном поперечнополосатую мускулатуру ног, голову и шею), а умственное развитие не отклоняется от нормы.
Дефицит 3-метилкротонил-КоА карбоксилазы, при которой ребенок быстро утомляется, мышечный тонус ослаблен, часто наблюдается диарея, рвота и нарушение питания.
Метилмалоновая ацидемия, при которой наблюдается задержка умственного и физического развития, а в моче присутствует метилмалоновая кислота.
Некетотическая гиперглицинемия, которая при классическом течении заболевания развивается стремительно и проявляется летаргией, миоклоническими приступами, эпизодами апноэ. У выживших детей наблюдается грубая задержка психомоторного развития и судороги.
Миотоническая дистрофия, для которой характерна вариабельность клинических проявлений. Отличается наличием миотонии, прогрессирующей мышечной слабостью, поражениями сердца, зндокринно-вегетативными расстройствами, наличием катаракты и снижением интеллекта. При миодистрофии Бекера часто проявляется мышечная гипотония у взрослых, поскольку данная форма заболевания протекает более доброкачественно и манифестирует в возрасте 10-20 лет, а иногда и позже.
Мышечная гипотония у грудничка может быть следствием пороков развития:
врожденной мозжечковой атаксии, при которой наблюдается «пьяная походка», асинергии, атаксия в руках и т. д.;
дисфункции сенсорной интеграции;
диспраксии (нарушения движений);
врожденного гипотиреоза;
гипотонического церебрального паралича;
тератогенеза, который возник в результате внутриутробной интоксикации бензодиазепинами.
Мышечный гипотонус может быть следствием заболеваний, которые дебютировали на протяжении жизни. К таким заболеваниям относят:
ботулизм детского возраста, который развивается под воздействием ботулотоксина, продуцируемого спорообразующей палочкой Clostridium botulinum;
миастению;
патологические реакции на вакцинацию;
целиакию;
гипервитаминоз;
ядерную желтуху;
рахит;
синдром Сандифера, для которого свойственна триада симптомов: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит и кривошея.
Мышечный гипотонус у детей развивается также при асфиксии при родах, отравлении ртутью, черепно-мозговых травмах, поражениях нижних или верхних мотонейронов, дисфункции ЦНС (поражение мозжечка, ДЦП и др.) и гипотиреозе.
Мышечная гипотония при любой ее этиологии развивается под воздействием общих патофизиологических механизмов. Мышечный тонус регулируется структурами ствола головного мозга, стриопаллидарной системой и мозжечком, а реализация тонических реакций зависит от деятельности образований сегментарного рефлекторного аппарата, который включает:
альфа — и гамма-нейроны передних рогов спинного мозга;
двигательные и чувствительные волокна нервных стволов;
афференты нервно-мышечных веретен.
Диффузная мышечная гипотония может возникать в результате:
нарушений супрасегментарной регуляции мотонейронов (альфа и гамма);
гипофункции спинальных альфа-мотонейронов;
денервации, которая возникает при повреждении волокон нервных стволов;
повышения активности медиаторных ингибиторных механизмов;
патологии ионных каналов;
нарушения цитоскелета мышц;
снижения энергообеспечения мышечной ткани.
Синдром диффузной мышечной гипотонии проявляется:
В выраженной в различной степени мышечной гипотонии (от легкой вялости до полной атонии). Мышцы на ощупь мягкие, дряблые, наблюдается переразгибание в суставах (коленные, локтевые, лучезапястные), сопротивление пассивным движениям снижается.
Снижением или полным отсутствием безусловных рефлексов и активных движений, повышением сухожильных рефлексов. Ребенок не в состоянии поддерживать позу, ползать, стоять в результате мышечной рассогласованности.
Затруднениями при кормлении и в некоторых случаях гастроэзофагеальным рефлюксом, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод.
Нарушениями дыхания при церебральной гипотонии.
Синдром диффузной мышечной гипотонии у детей может сопровождаться судорогами, задержкой развития ребенка, дисморфическими признаками, клонусами (быстрыми и ритмическими движениями) стоп, вовлечением в патологический процесс внутренних органов.
На выраженность симптомов влияет возраст пациента, тяжесть гипотонии, локализация поражения и причина гипотонии.
Мышечная гипотония диагностируется на основании данных:
семейного анамнеза;
физикального осмотра, который включает исследование рефлексов, силы и тонуса мышц;
КТ и МРТ, ЭЭГ, электромиографии;
общих и биохимических анализов крови;
исследования ликвора;
генетического анализа;
биопсии мышечной ткани или нерва.
Синдром мышечной гипотонии у грудничка лечится в первую очередь при помощи массажа, который включает рефлекторные и дыхательные упражнения. Рекомендуется также специальная лечебная гимнастика, тонизирующие ванны, аквагимнастика, упражнения на мяче и физиотерапия.
Диффузная мышечная гипотония у детей лечится также при помощи упражнений для координации мелкой моторики (включает лепку, занятия с мозаикой, пальчиковые игры и др.) и занятий с логопедом, если ребенок нуждается в правильной постановке речи.
Применяется также коррекция походки и осанки, рекомендуется рациональное питание.
Медикаментозное лечение назначается врачом в зависимости от причины гипотонии (включает ноотропы, сосудистые препараты, нейрометаболические препараты, витамины и т.д.)
В настоящее время при отсутствии результатов консервативного лечения качество жизни больного с нарушениями мышечного тонуса можно улучшить при помощи функциональной нейростимуляции, которая активизирует разные отделы НС при помощи электрических или фармакологических воздействий, осуществляемых благодаря имплантируемому устройству.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter
liqmed.ru
Гипотония мышц: симптомы, причины, методы лечения
Такое заболевание, как гипотония мышц, чаще всего диагностируется у детей. Патология характеризуется снижением мышечного тонуса. Иногда сочетается парезом конечностей. Гипотония мышц может быть врожденной и приобретенной, причем последняя форма поражает пациентов и во взрослом возрасте.
Описание заболевания
Тонус мышечных тканей никогда не является первичным и самостоятельным заболеванием. Гипотония зачастую является осложнением другого, более серьезного нарушения в организме. Патогенез ослабления мышц основан на недостаточно острой реакции волокон на нервные импульсы, в результате чего поражаются мотонейроны и снижается мышечная сила. Таким образом, гипотонию мышц у грудничков, детей старшего возраста и взрослых правильнее считать не заболеванием, а синдромом.
В группе риска снижения тонуса мускулов находятся пациенты, страдающие заболеваниями головного мозга, периферической нервной системы и спинного мозга. Часто страдают мышечным гипотонусом и те лица, в анамнезе которых присутствуют аутоиммунные и метаболические нарушения.
Что происходит с мышцами
О работе мышечных тканей свидетельствует мышечный тонус. Любые сигналы, посланные ЦНС, побуждают к совершению определенного действия. В зависимости от степени гипотонии, скорость реакции на поступающие импульсы может заметно снизиться. В тяжелых случаях гипотония приводит к отсутствию реакции со стороны нервной системы и развитию пареза. Для таких нарушений характерна повышенная вялость мышечных тканей и неспособность удерживать их в напряженном состоянии даже в течение непродолжительного времени.
Прямо противоположным явлением можно назвать гипертонус. Для данного нарушения характерно перенапряжение мышц вследствие подачи нейронных сигналов. Если пациенту с гипотонией мышц конечностей тяжело напрячься и согнуть ногу в колене, то пациенту с гипертонусом, наоборот, сложно расслабить ногу и вернуть ее в исходное состояние. И гипотония, и гипертонус не исключают друг друга, у детей и взрослых могут встречаться обе формы нарушений.
Классификация болезни
Виды гипотонии мышц различают по локализации патологического процесса и степени поражения. Как уже было отмечено, гипотонус бывает врожденным и приобретенным. В первом случае чаще всего речь идет о наличии генетического недуга. Причиной приобретенной гипотонии в большинстве случаев являются:
родовые травмы;
перенесенные опасные инфекционные заболевания;
сбой в обмене веществ;
аутоиммунные нарушения.
По площади поражения различают гипотонию генерализованную или очаговую, диффузную или локальную. Условно патологию разделяют на два вида по темпам развития: она может быть острой или прогрессирующей медленно.
Гипотония мышц у взрослых имеет две степени градации – спинальную и церебральную. По частоте проявлений заболевание может носить эпизодический или рецидивирующий характер. Для некоторых типов гипотонуса типичными являются периоды спада и подъема.
Разделение гипотонии на центральную и периферическую дает возможность определить тип патологии, выявить участок, на котором происходит сбой в подаче или поступлении импульса. Периферический гипотонус бывает:
нейрональным;
невральным;
синоптическим;
мышечным.
Для диффузного типа болезни характерно поражение центральной нервной системы. При локализированном гипотонусе нарушения возникают в функционировании периферических центров, при этом затрагивается работа верхних и нижних конечностей. Более тяжелыми считаются случаи, когда сбой происходит одновременно в периферической и центральной системе. Вылечить такое заболевание очень сложно даже при наличии современной медицинской помощи. Риск тяжелейших осложнений, паралича и гибели пациентов с мышечным гипотонусом остается высоким.
Почему развивается гипотония в утробе
В преимущественном числе случаев синдром сниженного тонуса мышц у младенца является врожденным нарушением, поэтому обычно обнаруживается неонатологом в родильном доме. Диагноз «мышечная гипотония» устанавливается при осмотре. Главным признаком болезни в столь раннем возрасте является неспособность совершать непроизвольные сгибательные движения конечностями. В ряде случаев данный симптом расценивается как сопутствующий признак неврологических нарушений, аномалий развития и генетических отклонений.
Причинами врожденной гипотонии мышц у детей являются такие генетические заболевания, как синдромы:
Дауна.
Марфана.
Лея.
Делеции.
Тея – Сакса.
Дежерина – Сотта.
В некоторых случаях причиной развития патологии является спинальная мышечная атрофия. Гипотония мышц у детей нередко развивается вследствие септической дисплазии, гипофизарного нанизма, некетотической гиперглицинемии. Сниженный мышечный тонус возникает при следующих нарушениях внутриутробного развития:
врожденная мозжечковая атаксия,
диспраксия;
дисфункция сенсорной интеграции;
церебральный паралич;
аномалии развития щитовидной железы;
гипотиреоз.
Послужить толчком к развитию гипотонии мышц лица, конечностей способна травма, полученная во время родов, внутриутробная асфиксия и кровоизлияние в мозг. Тонус мускулов у новорожденных, перенесших любое из указанных нарушений, практически всегда снижается. Мышечная гипотония обычно развивается стремительно, но в некоторых случаях характеризуется затяжными темпами прогрессирования.
Причины приобретенного гипотонуса у детей и взрослых
В более старшем возрасте причиной ослабления мышечных тканей может быть множество причин. В первую очередь к ним относят генетические патологии, включая мышечную дистрофию, синдром Ретта, метахроматическую лейкодистрофию, спинальную мышечную атрофию. Снизиться тонус мышц у детей и взрослых может на фоне обширных токсических отравлений тяжелыми металлами, ртутью.
Гипотония мышц языка у взрослых пациентов – достаточно редкое явление, причиной которого обычно бывают перенесенные в недавнем прошлом заражение крови или инфекционные заболевания с тяжелыми последствиями для здоровья (менингоэнцефалит, полиомиелит, ботулизм). Риск развития гипотонуса у детей старше одного года возрастает при таких метаболических нарушениях, как рахит или желтуха. Спровоцировать гипотонию способны аутоиммунные нарушения, среди которых миастения, целиакия, поствакцинальные осложнения. Причиной приобретенной гипотонии мышц ног или рук может быть черепно-мозговая травма.
Симптомы у детей
Клиническую картину при мышечной гипотонии сложно назвать одинаковой для всех пациентов. Симптоматика зависит от причины возникнувшего синдрома, возраста больного и стадии основного заболевания. Заподозрить гипотонию мышц конечностей у новорожденных можно при наличии следующих условий:
младенец почти не отвечает на раздражение мышц;
естественные рефлексы угнетены или полностью отсутствуют.
Диагностировать сниженный тонус мышц у ребенка до года невролог может в том случае, если малыш:
не способен удерживать головку (в возрасте 3-4 месяцев);
не переворачивается со спинки на живот и обратно (6-7 месяцев);
не удерживает игрушки (5-6 месяцев).
Если малыша с гипотонусом взять на руки, он непроизвольно поднимет свои ручки вверх. Дети, страдающие гипотонией, отличаются от здоровых малышей даже во сне: они лежат ровно, тело и конечности полностью выпрямлены, руки и ноги не согнуты в суставах, а вытянуты вдоль тела. У ребенка с низким мышечным тонусом наблюдается общая задержка физического развития.
Данный вид мышечной гипотонии в раннем возрасте сопровождается проблемами дыхательной функции. У ребенка могут отсутствовать рефлексы, снижены сосательные навыки, возможен плохой аппетит и потеря веса. Со временем диффузная гипотония мышц у детей приводит к отставанию в развитии, атрофии мышц, искривлению костей, позвоночника и параличу.
Опасность данной патологии заключается в том, что она может прогрессировать длительное время без каких-либо проявлений. Известно немало случаев, когда генетические отклонения давали о себе знать не сразу, а лишь спустя несколько лет или даже во взрослом возрасте.
На что жалуются взрослые пациенты
Симптомы приобретенной гипотонии неспецифичны. Признаки данного нарушения мало чем отличаются от проявлений ряда других неврологических заболеваний. Судя по жалобам пациентов, самыми распространенными симптомами мышечного гипотонуса у взрослых являются:
ощущение постоянной слабости;
частые приступы головной боли, которые не купируются спазмолитиками и обезболивающими;
неприятные болезненные ощущения в груди;
тахикардия;
бессонница или, наоборот, повышенная сонливость;
онемение пальцев на конечностях;
обильное потоотделение, не связанное со сменой температурного режима.
Изменения наблюдаются и в поведении больного гипотонией. Обычно они чересчур плаксивы, мнительны и раздражительны. Если не приступить к лечению в ближайшее время, не исключена вероятность развития серьезных осложнений, вплоть до инвалидности.
Диагностические процедуры
Подтвердить диагноз способен невролог. Если в роддоме у ребенка обнаруживаются признаки гипотонуса мышц, его направляют на консультацию к врачу соответствующего профиля. Для постановки диагноза невролог должен ознакомиться с лабораторными анализами, подтверждающими или исключающими генетические отклонения. Среди исследований, которые назначаются при гипотонии, самыми распространенными являются:
общий и биохимический анализы крови;
биопсия мышечных тканей;
компьютерная или магнитно-резонансная томография;
электромиография;
лабораторное изучение спинномозговой жидкости.
Интересно, что МКБ 10-го пересмотра не содержит упоминания о мышечной гипотонии, как о самостоятельном заболевании. По итогам обследования делают выводы о болезни, на фоне которой развился гипотонус, и назначается лечение.
Как бороться с данным заболеванием
Лечение гипотонии мышц – это сложный и длительный процесс. Чтобы победить серьезное неврологическое отклонение, ставшее причиной этого синдрома, придется запастись силами и терпением. Отчаиваться не стоит, так как шансы на полное восстановление имеются даже в запущенных случаях.
Универсального лекарственного средства, которое помогало бы от мышечной гипотонии, на сегодняшний день не существует, но врачи смогут подобрать эффективные терапевтические программы, нацеленные на развитие мышечного тонуса и купирование симптомов. Даже если позитивная динамика не наблюдается, отказываться от лечения нельзя, поскольку оно не дает болезни прогрессировать дальше.
Среди методик, которые используют в борьбе с гипотонусом, важное место занимает физиолечение. Для грудничков, у которых подозревают гипотонию мышц, массаж является обязательным. Его могут назначить даже тогда, когда результаты исследований еще неизвестны. Ведь в любом случае курс лечебного массажа не навредит, а, наоборот, будет способствовать усилению двигательной активности и улучшению дыхательных функций. Свою лепту в лечебный процесс вносит физкультура и гимнастика, воздушные ванны и прочие процедуры, которые направлены на укрепление плечевого пояса и спины, эффективны для общего оздоровления организма.
Для детей старшего возраста обязательным является развитие мелкой моторики посредством рисования, лепки, пальчиковых игр, собирания пазлов. Не стоит дожидаться нарушений речевого аппарата: если ребенок с рождения страдает гипотонусом, занятия с логопедом пойдут ему на пользу в профилактических целях. В лечении данного нарушения огромное значение принадлежит рациональному сбалансированному питанию, которое должно включать все необходимые полезные вещества, витамины и микроэлементы. Прием специальных препаратов является обязательным при гипотонии мышц. Лекарства нейрометаболической группы назначаются, исходя из основной патологии, ее степени тяжести и прогноза.
Если консервативное лечение не принесло желаемых результатов, улучшить качество жизни пациента можно с помощью имплантируемых устройств, которые обеспечат передачу импульсов в проблемную область с помощью электрического или фармакологического воздействия. При мышечной гипотонии не менее важно уделить внимание поддержанию или формированию корректной осанки и походки.
Лечение потребует много времени, на быстрый результат надеяться не нужно. Однако комплексные мероприятия обязательно принесут ожидаемый эффект, главное – не отчаиваться.
Можно ли предупредить гипотонию
Родители должны знать о том, как распознать гипотонию у новорожденного или ребенка постарше. Если возникло подозрение на мышечный гипотонус, необходимо обязательно пройти обследование у невролога. Чтобы предупредить развитие подобных заболеваний, важно с самого рождения ребенка соблюдать указания участкового педиатра, ежемесячно проходить осмотры и осуществлять профилактику рахита.
При этом важно понимать, что в большинстве случаев мышечная гипотония возникает в результате генетических и обменных нарушений, предусмотреть развитие которых практически невозможно. К тому же сниженный тонус мышц является симптомом нескольких десятков различных заболеваний, и зачастую врачи не в состоянии точно определить, с каким именно недугом они имеют дело в конкретном случае.
Огромное значение имеет активный отдых и прогулки на свежем воздухе. С целью профилактики следует регулярно делать ребенку массаж. Освоить технику лечебного массажа можно в поликлинике во время одного из сеансов. Детский физиотерапевт ознакомит с базовыми моментами и покажет, как выполнять основные упражнения в домашних условиях.
fb.ru
Синдром мышечной гипотонии у детей и взрослых
Мышечная гипотония относится к неспецифическим расстройствам и характеризуется различными причинами возникновения. Это патология бывает врожденной и приобретенной, отличается разными степенями поражения, а в международной классификации используются различные определения этого состояния. Подробней об этом заболевании расскажет наша статья.
Что это за заболевание?
Мышечная гипотония — снижение тонуса мышечных волокон, вследствие чего реакция на нервные импульсы становится недостаточной. Это не отдельное заболевание, а распространенный синдром, который наблюдается у пациентов с дополнительными проблемами со стороны головного мозга, периферических нервных пучков, мышц и спинномозгового компонента. Нередко эта патология развивается вследствие метаболических нарушений. Развивается этот недуг при поражениях мотонейронов, часто характеризуется парезом (снижением мышечной силы).
Нормальная работа мышц тела определяется мышечным тонусом, а это означает, что любые сигналы, которые посылает нервная система, являются побуждением для совершения действия. При разных степенях гипотонии, эти действия либо выполняются с меньшей скоростью реагирования, либо невозможны вовсе. Такие нарушения проявляются также повышенной вялостью мышечных волокон, а также невозможностью удержать мышцу в напряженном состоянии даже непродолжительное время.
Обратным состоянием является повышенный тонус мышц, при котором сокращения нервных волокон приводят к перенапряжению. Например, если при гипотонии будет сложно согнуть конечность, то при гипертонусе трудностью будет вернуть ее в расслабленное состояние. Эти два явления не взаимоисключающие и могут чередоваться.
Классификацию такого состояния производят в зависимости от степени поражения и локализации процесса. Различают врожденную форму гипотонии, когда этот симптом входит в специфику генетического заболевания. Приобретенные виды обычно появляются вследствие родовых травм, перенесенных инфекционных болезней (менингит, энцефалит), нарушении обменных процессов и аутоиммунных заболеваний.
Классификация мышечной гипотонии:
По степени поражения развивается генерализованная или диффузная, а также изолированная (локальная).
По скорости распространения: острая и медленно прогрессирующая.
По проявлениям различают эпизодическую, прогрессирующую, рецидивирующую и интермиттирующую (для которой характерны периоды спада и подъема).
По уровню происхождения: центрального уровня (градация на спинальную и церебральную степень), а также периферическую, когда нарушения подвижности отдельных мышц. Периферическая гипотония в свою очередь подразделяется на нейрональный, невральный, синоптический и мышечный уровень.
При диффузной гипотонии поражается по большей части центральная нервная система. При локализированной ситуация несколько иная, ведь нарушения наблюдаются в работе периферических центров нервных окончаний. Чаще всего это затрагивает работу верхних и нижних конечностей. Встречаются и более тяжелые случаи, когда нарушения в работе происходят сразу в двух центрах. Такие патологии поддаются лечению намного сложней, а при отсутствии достаточной медицинской помощи пациенту грозят тяжелые осложнения, вплоть до полного паралича и летального исхода.
Причины
Чаще всего синдром мышечной гипотонии у ребенка является врожденной патологией и диагностируется уже в роддоме. При осмотре выявляется снижение тонуса мышц, невозможность совершения сгибательных движений и другие неврологические признаки. В большинстве это сопутствующий симптом других неврологических проблем, патологий развития и генетических заболеваний.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Узнайте метод, который наши читатели используют для лечения давления... Изучить метод...
Причины врожденной мышечной гипотонии:
Генетические заболевания. К ним относятся синдромы Дауна, Айкарди, Мартина – Белл, Лея, Марфана, делеции. Болезни Дежерина – Сотта, Краббе, Менекса, Ниманна – Пика, Тея – Сакса. Также это может быть спинальная мышечная атрофия, септооптическая дисплазия, гипофизарный нанизм, некетотическая гиперглицинемия и другие.
Патологии внутриутробного развития. Чаще всего это следствие врожденной мозжечковой атаксии, диспраксия, дисфункция сенсорной интеграции, гипотонический церебральный паралич, гипотиреоз и другие.
Родовая травма, асфиксия и внутричерепные кровоизлияния.
Перечисленные состояния и заболевания часто сопровождаются снижением мышечного тонуса и другими сопутствующими признаками. Кроме того, гипотония может развиваться постепенно, характеризуясь различными темпами прогресса.
Аутоиммунные заболевания: миастения, целиакия и негативная реакция организма на вакцинацию.
Неврологические проблемы, среди которых может быть поражение нижних или верхних мотонейронов, а также черепно – мозговые травмы.
Причинами возникновения таких нарушений может быть детский церебральный паралич, а также патологии формирования мозжечка, гипотиреоз и синдром Сандифера. Все эти заболевания и патологии имеют в симптоматике мышечную гипотонию, а также дополнительные признаки, отличающиеся по характеру проявлений и интенсивности поражения центральной нервной системы. При диагностированном заболевании можно точно установить причину развития мышечного гипотонуса, но в ряде случаев этого сделать просто невозможно.
Симптомы и осложнения
В зависимости от причины возникновения, возраста пациента и выраженности патологий, заметно отличается клиническая картина. При осмотре новорожденных, без подтверждения невролога такой диагноз поставить невозможно, а в ряде случаев патологические изменения проявляются гораздо позже.
Признаки мышечной гипотонии у детей:
Новорожденный при осмотре слабо реагирует на раздражение мышц, рефлексы не работают, либо проявляются очень слабо.
Ребенок не может удерживать головку, не переворачивается со спинки на живот, не может удержать в руках игрушку.
При поднятии ребенка на руки в вертикальном положении, ручки непроизвольно поднимаются вверх, и малыш может выскользнуть из рук.
Положение во сне также «выдает» болезнь: ребенок полностью выпрямлен, руки лежат вдоль туловища, а не согнуты в локтях. При поднятии головка запрокидывается назад, конечности свисают вниз.
Общая задержка физического развития, ребенок позже других начинает держать голову, сидеть, ползать и совершать другие действия.
Диффузная мышечная гипотония у детей может проявляться проблемами дыхательной функции, отсутствием или снижением рефлексов, пониженной активностью и плохим аппетитом вследствие затруднения сосательных движений. Со временем такие патологии значительно прогрессируют, приводя к отставанию в умственном и физическом развитии, частичной или полной атрофии мышц, искривлению конечностей и параличу.
Патологии различного характера могут прогрессировать длительное время без внешних проявлений. Известны случаи, когда генетическое отклонение активно проявлялось лишь во взрослом возрасте, либо в период гормональных перестроек организма. Симптомы гипотонии при этом не так ярко выражены и для диагностики необходимо будет пройти полное обследование организма, включая и лабораторные анализы. В большинстве случаев диагноз ставится чисто случайно, при обращении по поводу другого недуга.
Жалобы взрослых пациентов:
Периодическая или постоянная слабость во всем теле, вне зависимости от условий работы.
Часто возникающие головные боли, не проходящие после приема обезболивающих препаратов.
Болевые ощущения в грудной клетке, незначительная тахикардия.
Патологические нарушения сна, проявляющиеся не только бессонницей, но и повышенной сонливостью.
Повышенное потоотделение без внешних причин и смены температурной среды.
Изменения поведения: повышенная плаксивость, либо раздражительность, частые периоды депрессии.
Онемение конечностей при запущенной стадии заболевания.
Не обращая внимание на подобные тревожные симптомы, можно дождаться серьезных осложнений, вплоть до инвалидности. Чаще всего подобные проявления мы привыкли списывать на утомительную работу, нервные стрессы и невозможность полноценного отдыха. Вместе с тем, своевременное обследование поможет определить истинную причину таких недомоганий, а также принять правильные меры.
Диагностика
Постановка диагноза проводится специалистом – неврологом. Для этого ребенка обследуют уже в роддоме, при выявлении специфических признаков назначается консультация узкого специалиста, а также лабораторные анализы для выявления возможных генетических патологий.
Анализируются следующие данные:
Случаи наследственных заболеваний у родителей и ближайших родственников.
Результаты физикального осмотра, который определяет тонус мышц, проверку основных рефлексов.
Общий и биохимический анализы крови.
Генетический анализ крови.
Биопсия тканей мышц или нервов.
Результаты специальных комплексных обследований: КТ, МРТ, ЭЭГ и электромиографии.
Исследования ликвора (спинномозговой жидкости).
Отдельным диагнозом мышечная гипотония не классифицируется. Даже в Международном классификаторе болезней (МКБ-10) нет особого обозначения для этой патологии. По результатам вышеперечисленных исследований определяется возможный тип болезни, соответственно которой и проводится дальнейшее лечение. Наиболее близким по МКБ-10 является диагноз врожденный гипотонус у новорожденного (синдром неспецифической вялости), имеющий код P94.2.
Лечение
Главной проблемой в терапии подобных отклонений является необходимость комплексного и длительного лечения. Такое состояние нормализировать вполне возможно, но требуется недюжинная выдержка и приложение сил и терпения. На данный момент нет лекарства от абсолютно всех заболеваний, связанных от с появлением мышечной гипотонией, но можно создать условия для развития мышечного тонуса и облегчения симптоматики. Кроме того, это поможет избежать дальнейшего прогрессирования болезни и серьезных осложнений.
Какие методики используются в лечении:
Физиологические процедуры. Для грудничка с подозрением на мышечную гипотонию обязательно проводятся курсы лечебного массажа, которые помогают усилить двигательную активность и дыхательную функцию. Кроме того, используются методики лечебной физкультуры и гимнастики, включающие регулярные занятия, лечебные ванны, аквагимнастику и другие процедуры. Водные занятия помогут укрепить спину и плечевой пояс, а также способствуют общему оздоровлению организма.
Ребенку постарше лучше всего также развивать мелкую моторику рук. Хорошо для этих целей подходят занятия лепкой, рисование, пальчиковые игры, собирание мозаики и прочие приемы.
Занятия с логопедом помогут избежать патологий речевого аппарата, которые также часто встречаются при таких снижениях мышечного тонуса.
Обязательно наладить рациональное питание, включающее все группы полезных веществ, витамины и минеральные комплексы.
Специальные препараты назначаются в зависимости от основного заболевания и включают группы нейрометаболических средств, сосудистые и прочие лекарства.
Если консервативное лечение не дало ожидаемых результатов, есть шанс улучшить качество жизни пациента имплантируемыми устройствами. Они будут осуществлять передачу нервного импульса в проблемную область электрическим или фармакологическим воздействием.
Важное значение при лечении такой патологии уделяется активному отдыху и прогулкам на свежем воздухе. Можно освоить технику массажных движений, для чего специалисты покажут ключевые моменты и упражнения. Если у ребенка диагностирована гипотония мышц, особое внимание следует уделить коррекции осанки и походки, для чего также есть специальные упражнения. Правильная адаптация малыша займет много времени, ведь на быстрый результат не стоит даже и надеяться. Вместе с тем, такие мероприятия жизненно необходимы и приносят безусловный положительный эффект, поэтому не стоит отчаиваться и опускать руки.
Профилактика
Для родителей очень важно знать основную симптоматику гипотонии у младенцев и детей старшего возраста. При подозрении на мышечную дисфункцию стоит обязательно пройти обследование у невролога. Кроме того, следует соблюдать рекомендации врача, своевременно проходить осмотры и проводить профилактику рахита. Превышение допустимых дозировок витамина Д также может привести к подобной патологии, поэтому обязательно стоит найти золотую середину при использовании аптечных витаминных препаратов.
Мышечная гипотония часто проявляется вследствие генетических и обменных нарушений. Это симптом более чем ста различных заболеваний, при которых проявления пониженного мышечного тонуса могут быть различной интенсивности. При успешного лечения очень важно регулярно проводить массажи и использовать упражнения ЛФК, а также придерживаться рекомендаций врача по поводу приема медикаментозных препаратов. Прогноз при этой патологии зависит от стадии прогрессировании и типа гипотонии, а также своевременного обследования и лечения.
davlenienorm.com
Современный взгляд на синдром мышечной гипотонии
Диагностирование мышечного гипотонуса наиболее часто происходит в детском возрасте. Хотя, не исключаются случаи, когда мышечная гипотония диагностируется у взрослого человека.
Заболевание проявляется неприятными признаками, в ходе его развития в первую очередь происходит ослабление мышечных волокон и впоследствии они перестают своевременно реагировать на поступающие сигналы от нервных окончаний.
Спровоцировать гипотонию могут различные факторы. В зависимости от причин нарушения подбирается эффективное лечение, которое позволяет больному в дальнейшем нормально передвигаться и выполнять различные физические действия и движения.
Что представляет собой данное нарушение
Мышечный гипотонус это особое состояние, при котором осуществляется уменьшение тонуса определенных групп мышц. Очень часто оно тесно взаимосвязано с развитием пареза (уменьшение силы в мышцах).
Мышечная гипотония может указывать на протекание заболеваний, которые становятся результатом поражения мотонейронов. Многие медицинские специалисты считают, что данную патологию необходимо отнести к числу нестандартных мышечных расстройств.
Заболевание впервые выявил, изучил и подробно описал в 1900 году Оппенгейм. В те времена болезнь получила название миотония Оппенгейма.
Но, так как мышечный гипотонус в большинстве случаев становится следствием других болезней, то уже в 1918 году было принято решение назвать подобное состояние организма как «синдром вялого ребенка».
Сегодня большинство специалистов выделяют синдром мышечной гипотонии в отдельный диагноз, так как в нем соединены все варианты нарушения вне зависимости от факторов, которые могли спровоцировать его развитие.
Гипотонус мышц считается признаком более, чем 100 различных заболеваний. Именно по этой причине этиология недуга раскрыта довольно стереотипно и требует более тщательных наблюдений и исследований.
В основе проявления резкого уменьшения тонуса в мышцах лежат патофизиологические механизмы. В коррекции и регуляции работы всех групп мышц принимают участие все структуры головного мозга человека, мозжечок и стриопаллидарная система.
При любых поражениях, которые могут локализоваться в рефлекторном аппарате, происходит некий сдвиг, который и становится причиной того, что сигналы, которые посылают нервные волокна головному мозгу, распознаются слабо и несвоевременно.
Картина течения мышечной гипотонии имеет ярко-выраженный характер:
развитие резкой слабости в мышцах;
при длительном течении недуга развивается полная атония;
снижаются или полностью отсутствуют любые движения конечностями и телом;
снижение или отсутствие безусловных рефлексов.
При прогрессивном развитии гипотонии у больного проявляются так же и такие признаки:
затрудняется процесс дыхания и сосания (особенно у маленьких детей);
привычные позы сидения становятся невозможными для осуществления, человек попросту падает в горизонтальное положение;
суставы нижних и верхних конечностей становятся более разболтанными и могут искривиться.
Классификация заболевания
Так как гипотонию принято относить к числу симптомов различных заболеваний, то ее принято подразделять на следующие виды:
диффузная и локальная;
постепенно развивающаяся и остро протекающая;
эпизодическая, интермиттирующая, рецидивирующая и прогрессирующая.
Так же гипотония подразделяется на отдельные типы в зависимости от спровоцировавших ее причин:
врожденная становится следствием генетический аномалий;
приобретенная развивается в результате неврологических нарушений, инфекционных заболеваний, аутоиммунных недугах и при ДЦП.
В зависимости от уровня происхождения нарушение поражает центральную и периферическую нервную системы.
Причины, которые провоцируют развитие синдрома
Установить причину, которая могла бы вызвать развитие гипотонии возможно только после тщательного медицинского обследования. Так как в большинстве случаев мышечная гипотония диагностируется у грудничков и детей, то основные причины, скорее всего, будут скрываться в наличии врожденных аномалий, которые могут дать о себе знать в первые годы жизни малыша.
К наиболее часто встречаемым причинам гипотонии относят следующие генетические болезни:
Синдром Дауна относится к геномной патологии развития. Заключается в том, что вместо 46 хромосом в организме функционируют 47, что заставляет образоваться 21 пару хромосом.
Синдром Айкарди. Считается очень редким генетическим недугом, этиология которого по сей день подробно не изучена. В ходе течения болезни у пациента проявляются эпилептические приступы, которые в большей степени напоминают инфантильные спазмы. Так же увеличивается вероятность развития умственной отсталости у ребенка.
Синдром Робинова. Диагностируется крайне редко. Дети с таким диагнозом рождаются с гипоплазией и имеют макроцефалии. Так же для строения их черепа характерен широкий лоб и переносица.
Синдром Опица
Синдром Опица — Каведжия. Редкое заболевание, которое проявляется в нарушении строения лицевых костей и развитии гипотонии мышц.
Синдром Мартина – Белл характеризуется наличием нарушений в работе нервной системы (присутствует умственная отсталость, гипотония и неправильная координация движений).
Синдром Грисцелли. Характерной особенностью недуга является альбинизм.
Синдром Марфана может передаваться по наследственной линии. Проявляется в удлинении трубчатых костей и в патологических нарушениях сердечно-сосудистой системы.
Синдром Патау.
Синдром Лея характеризуется поражением центральной нервной системы.
Метилмалоновая ацидемия (умственная отсталость и физическая недоразвитость).
Некетотическая гиперглицинемия.
Миотоническая дистрофия.
Провокаторы гипотонии во взрослом возрасте
Диагноз мышечной гипотонии, возможно, поставить не только в младенческом возрасте, но и уже в зрелом возрасте.
Казалось бы, причин к проявлению болезни нет.
Однако, самое важное значение могут сыграть те болезни, которыми на протяжении жизни болел человек. К ним относят следующие:
развитие дистрофии различных групп мышц;
лейкодистрофия метахроматическая;
атрофия спинальных мышц;
перенесенный энцефалит, менингит;
полиомиелит;
сепсис;
миастения;
негативная реакция на проведенную прививку в детском возрасте;
целиакия;
гипервитаминоз;
желтуха ядерного происхождения (перенесенная в детском возрасте);
рахит.
синдром Сандифера.
грыжа пищевода.
Детские факторы
Мышечная гипотония у детей может быть спровоцирована следующими факторами:
синдром Дауна;
миастения;
синдром Прадера-Вилли;
желтуха реактивного происхождения;
атаксия мозжечка (после вирусного заболевания);
ботулизм;
синдром Марфана;
дистрофия различных групп мышц;
ахондроплазия;
перенесенный сепсис;
гипотиреоз (врожденный);
переизбыток витамина группы Д;
диагностирование рахита (разрушение костной ткани у ребенка);
атрофия спинальных мышц;
негативные последствия после проведения вакцинаций.
Особенности и причины болезни у младенцев
Мышечная гипотония у новорожденных проявляется практически теми же симптомами, как и у более старших детей. В результате развития болезни грудничку становиться тяжело дышать, совершать движения ручками и ножками.
Однако, если недуг выявить своевременно, то лечение увеличивает шансы на нормальную и полноценную жизнь в будущем.
Вызвать гипотонию у младенцев могут такие причины:
патологические изменения в работе центральной нервной системы;
расстройства, передающиеся по наследственной линии;
пороки развития мышц.
диагностирование миастении;
развитие ботулизма;
сепсис;
переизбыток витамина Д;
атаксия мозжечка.
Диагностирование заболевания
Для проведения эффективного лечения очень важно своевременно диагностировать нарушение. Для этого потребуется:
собрать полный анамнез всей семьи;
тщательный осмотр специалиста, который в обязательном порядке должен проверить все рефлексы;
проведение компьютерной томографии;
магнитно-резонансная томография;
процедура электромиографии;
ЭЭГ;
сдача лабораторных анализов крови (общий и биохимия);
изучение ликвора;
проведение генетических исследований;
биопсия из мышечных тканей пораженного нервного волокна.
Только на основании полученных результатов обследования, врач может поставить грамотный диагноз и расписать дальнейшее лечение пациента.
Топпическая диагностика представляет собой способ изучения причины заболевания, который заключается в подробном исследовании конкретного места патологического процесса. В случае мышечной гипотонии происходит исследование:
периферического нерва;
периферического мотонейрона в спинном мозгу;
мозжечка.
Эффективное лечение возможно
Так как мышечная гипотония – это следствие заболевания, медикаментозная терапия будет направлена именно на устранение провоцирующей болезни.
Чем раньше будет выявлено заболевание, тем скорее можно приступить к лечению пациента. Главная цель лечения мышечного гипотонуса заключается в постепенном уменьшении и устранении проявляющихся симптомов (слабость в мышцах, невозможность совершать определенные действия и движения, затруднение дыхания).
При этом очень важно, чтобы курс лечения назначался совместно врачом неврологом и ортопедом. Необходимо учитывать тот момент, что осуществляемая терапия должна носить комплексный характер и состоять из таких процедур и мероприятий:
терапия при помощи движений (кинезотерапия);
лечебная гимнастика, которая проводится непосредственно в воде (бассейне);
терапия с использованием медикаментозных средств.
Основной упор в терапии детской гипотонии, как правило, делается на проведения рефлекторного массажа, который желательно проводить амбулаторно.
Массаж осуществляется в виде активных глубоких ритмичных движений. Это может быть пощипывание, растирание, разминание, покалывание мышц верхних и нижних конечностей, спины. Также массажист надавливает на отдельные участки мышц и биоактивные точки, тем самым активно стимулируя мышечный тонус.
При лечении детей, за состоянием маленьких пациентов должны регулярно наблюдать терапевт, ортопед, логопед, кардиолог, невролог и физиотерапевт.
Особое предпочтение отдается следующим методам лечения:
легкие гимнастические упражнения;
физиотерапевтические процедуры;
занятия с логопедом для постановки грамотной и правильной речи;
занятия для координации мелкой моторики (лепка, разрезание складывание мозаики, рисование, арт-терапия);
занятия для постановления походки и осанки;
соблюдение строгого режима питания (меню должно быть сбалансированным и полезным);
прием медикаментов (антибиотики, средства от миастении и тонизирования пораженных групп мышц).
Благодаря массажу и использованию упражнений мышцы начинают активно работать и укрепляться.
Курс лечения для каждого пациента носит строго индивидуальный характер. Изменять что-то самостоятельно или прекращать преждевременно занятия не рекомендуется, так как эффект от проводимого лечения не будет полным и не закрепиться должным образом.
Мышечная гипотония опасна проявлением таких осложнений:
искривление позвоночника;
неправильный обмен веществ;
набор лишнего веса;
изменение жевательных и глотательных рефлексов;
невозможность нормально разговаривать;
затрудненное дыхание.
Профилактические мероприятия
Предвидеть развитие синдрома мышечной гипотонии у ребенка невозможно, однако, возможно сделать все возможное для того, что сохранить здоровье в норме.
Для этого потребуется соблюдать простые правила:
отказ от вредных привычек;
беременная женщина должна тщательно следить за состоянием своего здоровья;
регулярное посещение врачей;
сдача всех необходимых анализов и прохождение различных исследований;
проведение для малыша лечебного массажа, гимнастики и зарядки;
при проявлениях тревожных симптомов в срочном порядке обращение за медицинской помощью.
Гипотония проявляется рядом неприятных признаков. Но если недуг выявить своевременно, то всех возможных негативных последствий можно избежать.
Диагностирование мышечного гипотонуса наиболее часто происходит в детском возрасте. Хотя, не исключаются случаи, когда мышечная гипотония диагностируется у взрослого человека.
тесно взаимосвязано с развитием пареза (уменьшение силы в мышцах).
Основной упор в терапии детской гипотонии, как правило, делается на проведения рефлекторного массажа, который желательно проводить амбулаторно.
