Главное меню

Ждем малыша
Будущим родителям
Календарь беременности
Поддерживаем форму
Подготовка к родам

 

Здравствуй мир
Меню новорожденного
Режим дня
Гены и характер
Здоровье малыша и мамы

 

Первые шаги
Поговори со мною мама
Внимание - я расту
Доктор объясняет
И вкусно и полезно

 

Детский сад
Готовимся к школе
Игры бывают разные
Уроки общения
Детские страхи
 
Разное
 

-------[СТАТЬИ]-------

Красота и здоровье
Семейные дела
Менструация (месячные)
Интим
Как мы устроены
Другое
 
 

   

 

Гемолитическая болезнь новорожденных последствия в будущем


Гемолитическая болезнь новорожденных. Что это?

Гемолитическая болезнь новорожденных – это тяжелое состояние плода или только что рожденного ребенка, которое возникает, как результат иммунного конфликта.

Этот конфликт возникает из-за несовместимости крови плода и его мамы по некоторым антигенам. Такими антигенами могут быть разные группы крови или резус-фактор плода и матери.

В результате, эритроциты плода подвергаются атаке антител матери, которые преодолевают барьер плаценты, что приводит к их гемолизу (клетки лопаются).

Проявления гемолитической болезни новорожденных могут быть разной степени и формы, но всегда опасны для здоровья и жизни малыша, вплоть до гибели его в утробе мамы.

Поэтому, при выявлении факторов риска и патологии течения беременности за плодом и мамой тщательно следят, и при наличии отрицательного резус-фактора у мамы, вводят ей специальные препараты – антирезус-глобулины.

Гемолитическая болезнь новорожденных: причины

Причинами гемолитической болезни новорожденных могут становиться иммунологические конфликты, которые развиваются при наличии:

  • несовместимости крови матери и плода по резус-фактору. Обычно такое бывает, если у мамы резус-отрицательная кровь, а плод наследует папин положительный резус-фактор. Это состояние в медицине называют резус-конфликтом. Обычно он возникает при повторных беременностях, или если ранее женщине переливалась кровь или эритроциты с не своим резус-фактором. Накопление антител идет от беременности к беременности (даже если это был аборт или выкидыш), и риски возрастают, если не проводить адекватной терапии.
  • несовместимость крови матери и плода по группе крови, если у матери первая группа крови, а у плода любая другая. Протекает не так тяжело, как при резус-несовместимости, может возникать при первой же беременности. В кровь ребенка проникают особые антитела матери, направленные к эритроцитам плода.
  • редкие варианты несовместимости по разным антигенам на поверхности эритроцитов плода, не связанные с группой крови или резус-фактором.

Как будет проявляться?

Во время беременности особых проявлений не возникает, могут проявиться симптомы, сходные с гестозами. А вот для плода гемолитическая болезнь новорожденных может проявиться в вариантах:

  • внутриутробной гибели после 20 недель и более из-за атаки маминых антител на ткани плода
  • анемической формы
  • желтушной формы
  • отечной формы болезни.

Гемолитическая болезнь новорожденных по группе крови ничем принципиально в клиническом течении не отличается от таковой по резус-фактору, но проявления будут не столь яркими и тяжелыми, а прогнозы будут более позитивными.

Основные проявления, которые возникают при всех формах гемолитической болезни плода – это сильная анемия, увеличение печени и селезенки ребенка, что существенно нарушает его нормальный обмен веществ.

При отечной форме болезни резко увеличены печень и селезенка, все железы и сердце, снижено количество белка в крови, сильно отекает кожа и подкожная клетчатка, в животике и грудной клетке, в сердечной сумке также копится жидкость, что приводит к увеличению веса малыша в два и более раза.

Именно отечная форма наиболее тяжело протекает из-за резких нарушений работы всех органов и систем, сильной гипоксии тканей из-за очень низкого количества эритроцитов и гемоглобина, поражения нервной системы, что часто ведет к гибели малыша вскоре после родов.

Желтушный вариант протекает легче, ребенок рождается в срок и с нормальным весом, кожные покровы также нормального цвета, но спустя несколько часов ребенок резко начинает желтеть, реже могут быть врожденные желтухи.

Увеличиваются селезенка и печень, сердце и лимфоузлы, резко возрастает уровень токсично билирубина в крови.

Такой уровень билирубина повреждает клетки печени и сердца, почки, но особенно он опасен для мозга, проявляясь энцефалопатией и ядерной желтухой.

Мозг буквально пропитывается билирубином и прокрашивается в желтый цвет.

Дети вялые и плохо кушают, сильно срыгивают и не набирает вес, у них снижены рефлексы, возможны судороги и рвоты.

Критическим будет уровень билирубина выше 340 мкмольл, если ребенок не доношен, уровень билирубина, повреждающего мозг, для него будет еще ниже.

Последствия такого состояния могут быть опасными – от гибели малыша до тяжелых неврологических расстройств и отставания в развитии в дальнейшем.

Анемическая форма протекает легче всего, при ней отмечается бледность ребенка, увеличение печени и селезенки и плохое сосание, набор веса и отставание в физическом и психическом развитии.

При этом стоит помнить, чем больше в крови матери будет антител к эритроцитам плода, тем серьезнее будет прогноз для ребенка. Диагноз ставят порой еще на этапе беременности, и заранее готовятся к оказанию помощи малышу сразу после его рождения.

Гемолитическая болезнь новорожденных: лечение

Основными задачами в лечении гемолитической болезни новорожденных является удаление из крови материнских антител, разрушающих клетки малыша и продуктов метаболизма, которые токсичны – билирубина и других.

Кроме того, нужно активно повысить уровень гемоглобина и количество эритроцитов, поддержать работу внутренних органов.

Обычно при подозрении на ГБН:

  • Решают вопрос о сроке и способе родов, при тяжелом состоянии плода делают экстренное кесарево для спасения его жизни. Особенно это важно при большой массе плода из-за отека, он просто не сможет родиться естественным путем.
  • Малышу ежедневно замеряют гематокрит, билирубин и уровень гемоглобина.
  • При необходимости вводят эритроцитарную массу только своей группы крови.
  • ставят капельницы с питательными (раствор глюкозы с витаминами группы В, физраствор, раствор рингера) и детоксикационными растворами (гемодез, полиглюкин).Не менее важной частью лечения при наличии желтухи будет фототерапия под лампой, которая помогает в разрушении и выведении из кожи ребенка билирубина. Малыша помещают под лампу несколько раз в день на строго ограниченное время, следя за реакциями. Для защиты глаз от УФ-лучей надевают специальную повязку. Облучение разрушает в коже токсичный билирубин и выводит его с мочой.
  • При тяжелых проявлениях гемолитической болезни новорожденных нужно будет проведение зондового капельного введения питательных жидкостей (глюкоза, растворы белка, альбумин, физраствор) в животик ребенка с заменным переливанием крови. Это полное замещение собственной крови ребенка одногруппной кровью на весь объем через сосуды пупка. При резус-конфликте при заменном переливании крови применяют одногруппную кровь резус-отрицательную, а при несовместимости по группе крови переливают эритроциты первой группы крови в соответствии с резусом ребенка и одногруппную плазму крови ребенка.
  • Если ребенок в тяжелом состоянии, его помещают в условия детской реанимации и подключают к аппаратам ИВЛ и проводят все необходимые мероприятия по лечению и выхаживанию.

 Гемолитическая болезнь новорожденных: последствия

Последствия гемолитической болезни новорожденных могут быть различны в зависимости от степени тяжести патологии.

Тяжелые формы ГБН могут давать впоследствии тяжелые физические и психические отставания в развитии, вплоть до развития детского церебрального паралича.

Легкие формы патологии могут оставлять после себя умственную отсталость или задержку психического развития, нарушение функций движения, косоглазие и поражения слуха.

Дети с перенесенной ГБН плохо переносят прививки, склонны к развитию тяжелых аллергий и часто и длительно могут болеть инфекционными заболеваниями.

С целью снижения риска подобных осложнений при беременности, у женщин с отрицательным резус-фактором нужно строгое слежение за уровнем антител и введением им особых антирезус-иммуноглобулинов в определенные сроки беременности (обычно в третьем триместре беременности и сразу в родах).

Таким женщинам крайне не рекомендованы аборты, опасны внематочные беременности и выкидыши.

Введите 1-й день цикла:

перейти к результату

Введите: результат ХГЧ

Ваш срок 7 дней 8 дней 9 дней 10 дней 11 дней 12 дней 13 дней 14 дней 15 дней 16 дней 17 дней 18 дней 19 дней 20 дней 21 день 22 дня 23 дня 24 дня 25 дней 26 дней 27 дней 28 дней 29 дней 30 дней 31 день 32 дня 33 дня 34 дня 35 дней 36 дней 37 дней 38 дней 39 дней 40 дней 41 день 42 дня

перейти к результату

www.mapapama.ru

Гемолитическая болезнь новорождённого: отличником уже не быть?

Несовместимость крови плода и матери по АВ0-системе или резус-фактору встречается у трёх-четырёх новорождённых из тысячи и проявляется гемолитической болезнью новорождённого (ГБН). К счастью, современные акушеры-гинекологи умеют это заболевание предвидеть и предупреждать, а неонатологи — лечить.

Гемолитическая болезнь новорождённого возникает не у всех

Не буду рассказывать всех подробностей, напишу о них в отдельной статье. Суть в том, что ГБН возникает в двух случаях:

  1. женщина с резус-отрицательным фактором вынашивает плод с резус-положительным фактором;
  2. женщина с первой группой крови вынашивает плод со второй или третьей группой крови.

Конфликт по резус-фактору протекает более бурно, чем по АВ0-системе, однако бывают и исключения.

Конфликт по резус-фактору тем тяжелее, чем больше порядковый номер беременности у конкретной женщины. Для конфликта по АВ0-системе такой закономерности нет.

В крови плода находятся вещества (белковой структуры), которые напрочь отсутствуют у матери. В результате материнский организм воспринимает эти вещества как чужеродные и начинает делать всё, чтобы от них избавиться - снаряжает армию антител. К счастью, в материнский кровоток попадает мизерная доля крови плода (за этим следит плацента), поэтому и антител образуется немного. Но они успевают-таки повредить часть эритроцитов. Поэтому печень и селезёнка плода увеличиваются, производя дополнительные клетки крови.

Однако настоящая катастрофа развивается позже — после рождения. В момент родов нарушается барьерная функция плаценты и материнские антитела попадают в кровоток ребёнка в значительном количестве. Они вызывают массивную гибель эритроцитов, а значит — огромное количество непрямого билирубина попадает в кровь. Маленькая печень не справляется с нагрузкой. Поэтому в кровоток попадает ещё и прямой билирубин. Этим и обусловлено интенсивное прокрашивание кожи и склер, которое начинается уже в первые часы после рождения.

Гемолитическая болезнь новорождённого: виды

  • Анемическая. Встречается у каждого десятого младенца с ГБН. Характеризуется снижением уровней гемоглобина и эритроцитов, лёгкой желтухой. Протекает легко.
  • Отёчная. Развивается в 2% случаев ГБН. И это хорошо, так как она самая опасная и часто приводит к гибели плода ещё до родов. Обусловлена массивным разрушением эритроцитов ещё в период внутриутробного развития, что приводит ещё и к резко выраженной анемии. Ребёнок рождается с огромными отёками. Шансов на выживание у него практически нет.
  • Желтушная. Характерна для 88% детей, рождающихся с ГБН. Занимает промежуточное положение между анемической и отёчной. Чем раньше появляется желтуха, тем тяжелее протекает заболевание. Цвет кожи становится не просто жёлтым, а апельсиновым, настолько сильно прокрашиваются ткани билирубином. Ребёнок вялый, сонливый. Просыпаясь, кричит на одной ноте. Самый тяжёлый день — третьи сутки жизни. В это время все показатели крови максимально плохие. Билирубин проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает головной мозг. При правильном лечении, к концу первой недели состояние крохи начинает улучшаться, выздоровление наступает спустя 2-3 месяца.

ГБН опасна не только «здесь и сейчас»

Как отразится ГБН на дальнейшей жизни ребёнка, зависит от степени её тяжести, эффективности и своевременности лечения. В тяжёлых случаях нередки:

  • детские церебральные параличи (ДЦП);
  • грубая задержка физического и психического развития.

В более лёгких случаях высок риск:

  • умеренного умственного и физического отставания в развитии от сверстников;
  • косоглазие;
  • снижение слуха.

Дети, перенёсшие ГБН, практически всегда:

  • болеют простудными и инфекционными заболеваниями чаще других;
  • выдают непредвиденные реакции на вакцинацию;
  • страдают тем или иным видом аллергии;
  • имеют нарушения со стороны желчевыводящей системы.

В подростковом возрасте они быстро истощаются физически и психически, неадекватно реагируют на малейшие отклонения от стандартных ситуаций и легко вливаются в асоциальные группы.

Можно ли как-то защитить ребёнка от ГБН?

Да, можно. Беременная женщина должна как можно раньше стать на учёт в женскую консультацию и чётко выполнять все предписания своего врача. Акушер-гинеколог обязательно уточнит группу крови и резус-фактор самой женщины и отца ребёнка. Имеют значение предыдущие беременности, аборты, роды, выкидыши. При подозрении на резус-конфликт назначаются специальные исследования, подтверждающие его и определяющие степень тяжести. При необходимости проводят так называемую «гипосенсибилизацию», уменьшая количество агрессивных материнских антител, повреждающих плод. Методов несколько, подходящий конкретной женщине выбирает консилиум врачей.

Девушкам с первой группой крови и резус-отрицательным нужно всячески внушать мысль о вреде абортов и о том, как важно сразу выбрать правильно себе спутника жизни.

А вы знакомы с детьми, перенесшими гемолитическую болезнь новорожденных? Отличаются ли они от своих сверстников?

Редкие желтухи новорожденного, о которых важно знать каждой маме

Как протекает коклюш у ребёнка?

Желтуха у новорождённого: а стоит ли беспокоиться?

viline.tv

Гемолитическая болезнь у новорожденных детей

В семи из десяти случаев дети рождаются с желтушностью кожных покровов. У одних малышей сразу выявляется отклонение, у других спустя пару часов или дней после появления на свет.

Согласно статистическим данным, в 90 процентах случаев наблюдается благоприятный исход, то есть новорожденному ставят диагноз “физиологическая желтуха”.

У оставшихся 10% врачи диагностируют развитие тяжелого заболевания врожденного или приобретенного характера, в результате которого слизистые и кожа приобретают желтоватый оттенок.

Среди таких патологических процессов не последнее место занимает гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН).

Каждый взрослый человек, который планирует завести ребенка, должен знать, что это такое, как развивается и что необходимо делать, чтобы заболевание предотвратить.

Описание патологического состояния

Гемолитическая болезнь является достаточно тяжелым состоянием, которое характеризуется массовым распадом в кровяной жидкости эритроцитов, что получило название “гемолиз”. Данный процесс большинством ученых объясняется тем, что наблюдается несовместимость крови малыша и его матери.

Эритроцитное разрушение приводит к увеличению уровня билирубина в крови. В нормальном состоянии происходит связь непрямого билирубина с альбумином и превращение его в прямой.

Однако при превышении его количества возможность этой связи отсутствует, в результате чего он дальше циркулирует по кровотоку и накапливается.

Непрямой билирубин – это токсическое для нервной системы вещество. Когда концентрация его достигает пределов нормы у новорожденных, происходит поражение головного мозга. На фоне данного процесса начинает проявляться ядерная желтуха.

Заболевание имеет несколько разновидностей. Однако наиболее опасным является такое состояние, при котором диагностируется конфликт по резус-фактору.

При развитии недуга с конфликтом по группе крови (система АВО) отмечается более легкое течение болезни.

В большинстве случаев для ГБН характерно изменение оттенка кожи. Однако данный признак является одним из нескольких, которыми сопровождается патологический процесс.

Болезнь легкой формы не так опасна для здоровья младенца и в большинстве случаев протекает без развития серьезных последствий. Но и в этом случае обязательно требуется вмешательство квалифицированного врача. При отсутствии своевременного лечения средней и тяжелой формы заболевания возрастает риск гибели новорожденного.

Классификация

В настоящее время существует несколько форм гемолитической анемии:

  1. Отечная. Считается наиболее тяжелой. Ее развитие диагностируется еще в утробе матери. На фоне патологического состояния у малыша начинает проявляться анемия в тяжелой степени, нарушаются обменные процессы, концентрация белкового элемента уменьшается, появляется отечность тканей.
  2. Желтушная. Является достаточно распространенной и диагностируется в большинстве случаев. Среди основных признаков выделяют анемию, желтуху на ранней стадии развития, сильно увеличенные селезенку и печень. Проявление желтухи отмечается сразу поле окончания родовой деятельности или через несколько часов/дней, что не характерно для ее физиологического типа. В зависимости от того, насколько рано она начала проявляться, будет зависеть тяжесть дальнейшего течения болезни.
  3. Анемическая форма – относительно легкая и щадящая по отношению к детскому организму. Ее развитие приходится на первые 7 дней после появления малыша на свет. Стоит заметить, что бледность кожных покровов выявляется не всегда сразу, поэтому патология может быть установлена лишь на вторую или третью неделю жизни новорожденного. По внешнему виду ребенок ничем не отличается от здорового, однако внутренние органы, в частности печень и селезенка, увеличиваются, уровень билирубина незначительно повышается. Данная форма легко поддается лечению, при этом негативные последствия будут отсутствовать.

За состоянием здоровья маленького пациента необходимо вести постоянный контроль. При первых признаках осложнений требуется неотложная помощь специалиста.

Почему развивается паталогия

Главная причина ГБН заключается в конфликте кровяной жидкости малыша и мамы.

Такое состояние возможно при следующих ситуациях:

  • если у женщины с отрицательным резус-фактором плод имеет положительный;
  • будущая мать с кровью первой группы, а ребенок – со второй или третьей;
  • развивается конфликт по остальным антигенам.

Чаще всего гемолитическая болезнь (эритробластоза) провоцируется на фоне резус-конфликта. Согласно мнению многих специалистов, на практике диагностируется несовместимость именно по системе АВО. Однако из-за легкого течения заболевания его не всегда получается выявить.

Развитие патологии по данной причине представляется возможным только в том случае, если имеет место предшествующая сенсибилизация (высокая чувствительность) женского организма. К факторам такого состояния относят:

  • наличие беременности в прошлом, в том числе и той, которая была прервана на сроке после пяти недель;
  • переливание крови с положительным резусом-фактором пациентке с отрицательным вне зависимости от ее возраста.

Если провокатором ГБН выступает несовместимость по крови, то сенсибилизация будет наблюдаться и в обычной жизни – при вакцинации, во время приема пищи, на фоне инфицирования.

Еще одна не менее важная причина, по которой может начать развиваться патология, – нарушение защитного слоя плаценты, что может произойти на фоне недуга хронической формы во время беременности, несбалансированного питания, злоупотребления вредными привычками и прочего.

Симптоматика

К основным симптомам относятся:

  • указание информации в карте роженицы о конфликте по резус-фактору или группе крови с плодом;
  • желтушность кожи у младенца;
  • вялость, отсутствие аппетита, частые срыгивания;
  • неравномерность дыхания;
  • снижение врожденных рефлексов;
  • увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки и сердечной мышцы;
  • понижение гемоглобина;
  • синдром «заходящего солнца» — неестественное опускание глаз новорожденного книзу.

В течение первых нескольких дней жизни малыша специалисты проводят анализ пуповинной крови, благодаря результатам которого могут подтвердить или опровергнуть наличие недуга.

Отличие от гемолитической болезни плода

Как правило, ГБН и ГБП не имеют существенных различий. В первом случае течение патологии диагностируется после рождения, а при гемолитической болезни плода – развивается внутриутробно. Но эти два состояния отличаются друг от друга механизмом течения патологического процесса.

Пока женщина находится в положении, плод получает от нее антитела, действие которых негативно сказывается на состоянии его и приводит к ухудшению.

После того как младенец родится, данный процесс останавливается. Именно по этой причине, если у женщины появляется ребенок с заболеванием, ей не разрешают кормить его грудью. Это необходимо для предотвращения поступления антител в детский организм, что может только усугубить положение.

Как диагностируется патология

Выявить заболевание можно в пренатальный период. Лабораторное исследование состоит из следующих этапов:

  • собирается необходимая информация относительно числа родов в прошлом или абортов и выкидышей, состоянии здоровья детей, а также выясняется, проводились ли переливания биологической жидкости;
  • устанавливаются группы крови и резус-факторы обоих родителей;
  • проводится ультразвуковое сканирование, благодаря которому можно определить утолщение плаценты, увеличение органов плода.

Если риск ГБН достаточно велик, то на 34 неделе женщине делают амниоцентез – забор околоплодных вод, подразумевающий прокол пузыря. Специалист определяет плотность билирубина, уровень железа, антител, глюкозы и прочих веществ.

После родов постановка диагноза осуществляется на основании проявляющихся симптомов и результатов обследования.

Также делают пробу Кумбса, которая показывает чисто аллогемагглютининов и неполноценных антител в молоке матери и ее кровяной жидкости. Данные показатели проходят проверку не один раз за день.

В обязательном порядке специалисты проводят дифференциальную диагностику, главная задача которой заключается в отличии ГБН от таких заболеваний как анемия, физиологическая желтуха и другие.

Терапевтические мероприятия

В пренатальном периоде лечение тяжелой стадии патологии заключается в переливании эритроцитарной жидкости плоду. Данный процесс происходит через пуповинную вену. Кроме этого, врачи могут использовать заменное переливание, суть которого заключается в постепенном выведении плазмы у ребенка и замещении ее донорской кровью.

Такая процедура позволяет вывести билирубин с антителами матери и восстановить утраченные эритроциты.

Переливание крови у детей проводится при:

  • достижении уровня билирубина более 60 мкмоль/л;
  • снижении концентрации гемоглобина ниже 100 гр/л кровяной жидкости.

В определенных ситуациях заменное переливание проводят повторно спустя 12 часов после первого сеанса.

Кроме этого, врачи часто используют и другие терапевтические методики для устранения болезни:

  • гемосорбция – фильтрация плазмы посредством сорбентов;
  • плазмаферез;
  • глюкокортикоиды.

При диагностировании средней или легкой формы болезни клинические рекомендации следующие:

  • внутривенное введение глюкозы и белковых элементов;
  • индукторы печеночных ферментов;
  • прием витаминных комплексов, направленных на улучшение функционирования печени и активизацию обмена веществ;
  • желчегонные препараты;
  • очистительные клизмы;
  • переливание.

Также может быть назначена фототерапия. Это процедура, в результате которой под воздействием облучения происходит окисление непрямого билирубина, его выведение из детского организма.

Прогноз

Осложнения патологии во многом зависят от стадии ее течения. При тяжелой форме не исключается гибель малыша на последнем сроке беременности, а также после рождения в первые дни жизни.

При развитии ядерной желтухи могут быть:

  • потеря слуха и зрения;
  • церебральный паралич;
  • задержка умственного и физического развития.

Среди последствий во взрослой жизни выделяют:

  • повышенную предрасположенность к частым заболеваниям;
  • неадекватную реакцию на что-то в виде аллергии, в том числе на вакцинацию;
  • постоянное тревожное состояние;
  • снижение работоспособности.

Чтобы не допустить развития неприятных последствий болезни у новорожденных, необходимо четко следовать всем рекомендациям, которые дает специалист.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо в качестве профилактики выполнять следующие предписания:

  • сдать вместе с супругом кровь на лабораторное исследование при постановке на учет;
  • при наличии несовместимости сообщить об этом лечащему врачу заранее;
  • регулярно контролировать антитела;
  • сделать амниоцентез.

ГБН – достаточно серьезное и опасное для жизни малыша заболевание. Чтобы его предотвратить, специалисты рекомендуют будущим мамам как можно раньше становиться на учет у гинеколога.

prososud.ru

Гемолитическая болезнь новорожденных: по группе крови, плода, последствия для ребенка, синдром, лечение, что это такое

Гемолитическая болезнь новорожденных — является тяжелой патологией, имеется риск возникновения в период внутриутробного развития или после рождения (уже в первые часы).

Патология достаточно распространенная (встречается в 0,6%). ГБН — тяжелая болезнь, сопровождающаяся распадом красных кровяных телец, связана с несовместимостью крови плода и матери.

Причины

Чаще причиной гемолитической болезни новорожденных становятся:

  • Отсутствие совместимости у плода и матери по резус-фактору крови. Когда у матери с отрицательным резусом ребенок наследует положительный резус-фактор от отца, происходит резус-конфликт. Риск его возникновения повышается после переливания женщине резус-положительной крови или повторных беременностей.
  • Несовместимость по группе крови, когда мать имеет первую группу крови, а плод другую. Иногда патология поражает даже первую беременность, хотя в этом случае отличается менее тяжелым течением.
  • У несовместимости отсутствует связь с группой крови, причиной конфликта становятся другие антигены.

Среди остальных причин — у будущей мамы из-за погрешностей в питании, имеющихся патологий в хронической форме, вредных привычек барьерные функции плаценты нарушаются.

Признаки

Гемолитическая болезнь может не проявляться в период беременности, иногда наблюдаются признаки, по своим проявлениям похожие на гестоз. У плода патология может иметь несколько форм:

  • желтушная;
  • анемическая;
  • отечная.

Иногда случается внутриутробная гибель после 20 недель, связанная с атакой на ткани плода антител матери. На проявления влияет форма патологии.

Желтушная форма

Данная разновидность патологии встречается чаще других (по статистике в 88% случаев). Гемолитический синдром может иметь следующие проявления:

  • желтуха (кожные покровы и слизистые изменяют окраску под воздействием скопившегося билирубина);
  • анемия;
  • увеличенные в размерах селезенка и печень;
  • рефлексы и тонус мышц снижены;
  • новорожденный становится вялым.

Желтуха появляется после рождения ребенка (в первые часы или спустя 1-2 дня). При раннем возникновении желтухи заболевание протекает тяжело. Через 7-8 дней могут наблюдаться симптомы холестаза:

  • кожные покровы приобретают зеленоватый оттенок;
  • каловые массы обесцвечиваются;
  • урина приобретает темную окраску;
  • прямой билирубин в крови увеличивается.

Ядерная желтуха

Данная форма развивается, когда в крови увеличиваются показатели непрямого билирубина (до 300 мкмоль/л). Для патологии характерно поражение подкорковых ядер головного мозга. В развитии этого варианта желтухи различают 4 этапа:

  • интоксикация (проявляется потерей аппетита, рвотой, двигательной слабостью, монотонным криком);
  • поражение ядер (характеризуется тремором, напряженностью мышц затылка, внешним искривлением родничка, снижением частоты сердечных сокращений, исчезновением ряда рефлексов, резким криком);
  • мнимое благополучие (клиническая картина улучшается);
  • осложнения ГБН (парезы, параличи, ДЦП, отсутствие слуха, замедление развития и другие) появляются через 1-5 месяцев.

Отечная форма

Это форма, которую считают особенно тяжелой, ее развитие начинается еще в материнской утробе. Из-за уничтожения эритроцитов развивается анемия, отекают ткани, процессы обмена нарушаются, понижается уровень белка.

Если при беременности ГБН развивается на ранних сроках, иногда случается выкидыш. Если ребенок выживает, он рождается бледным, с выраженными отеками. Для данной формы заболевания младенца характерными являются следующие признаки:

  • анемия;
  • увеличенные размеры селезенки и печени;
  • уровень билирубина может быть нормальным или увеличенным.

При отечной форме, кроме выкидышей, случается мертворождение и гибель детей.

Анемическая форма

Такая форма в сравнении с другими является легкой. Болезнь у новорожденных развивается в первые 7 дней после появления на свет. Побледнение кожных покровов замечают не всегда, поэтому диагностировать патологию могут лишь спустя 2-3 недели.

Характерные симптомы:

  • большой живот;
  • вялые мышцы;
  • увеличенные селезенка и печень;
  • приглушенные тона сердца;
  • тяжелая анемия;
  • расстройство дыхания.

Такая патология легко поддается лечению и может не повлечь негативных эффектов для ребенка.

Диагностика

Определить, имеется ли гемолитическая болезнь, удается уже в период беременности. Для диагностики используют несколько методов:

  • При сборе анамнеза уточняют количество беременностей (включая роды, выкидыши), переливаний крови. Уточняют информацию о здоровье имеющихся детей.
  • Определяют резус-фактор родителей будущего ребенка.
  • Выявляют в крови будущей матери противорезусные антитела (при отрицательном резус-факторе повторяют анализ трижды за период беременности). В случае резкого изменения показателей появляется предположение о возможном конфликте. Если имеется несовместимость АВ0-системы, держат под контролем титр аллогемагглютининов.
  • УЗИ (можно обнаружить утолщенную плаценту, многоводие, у плода — увеличенные в размерах селезенка, печень).

При возникновении высокого риска гемолитической болезни плода и новорожденного берут для анализа околоплодные воды на 34 неделе беременности. Следят за содержанием железа, антител, глюкозы, плотностью билирубина.

Новорожденному диагноз ставят на основании проявлений и данных проведенных в лаборатории исследований:

  • в анализе (после появления на свет) крови уровень билирубина более 310-340 мкмоль/л, повышается ежечасно на 18 мкмоль/л;
  • низкое число эритроцитов одновременно с увеличенное количество ретикулоцитов и эритробластов;
  • уровень гемоглобина менее 150 г/л.

Клинические проявления:

  • желтый цвет кожных покровов и слизистых;
  • обесцвеченные каловые массы;
  • темная моча;
  • увеличенные селезенка и печень;
  • ригидность затылочных мышц;
  • опистотонус;
  • симптом «заходящего солнца» (направление глазных яблок вниз, радужная оболочка прикрыта нижним веком).

Проводят пробу Кумбса (исследуют неполные антитела), следят за показателями противорезусных антител, аллогемагглютининов у мамы (в крови, грудном молоке).

Проводят дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

  • анемией;
  • внутриутробной инфекцией;
  • сильным кислородным голоданием;
  • физиологической желтухой и др.

Лечение

В пренатальном периоде лечение гемолитической болезни новорожденных заключается в переливании эритроцитарной массы или ЗПК плоду.

В тяжелых случаях требуется заменное переливание крови, плазмоферез или гемосорбция. Переливают свежезамороженную плазму или эритроцитарную массу.

ЗПК заключается в выведении малыми порциями крови новорожденного и вливанием крови донора. При этом способе удается избавиться от антител матери и восполнить потерю эритроцитов.

Показания к ЗПК:

  • непрямой билирубин в крови пуповины больше 60 мкмоль/л;
  • повышение данного показателя каждый час более 6-10 мкмоль/л;
  • уровень гемоглобина менее 100 г/л.

При легкой и средней тяжести ГБН назначают фармакологические препараты, фототерапию. Применяют:

  • внутривенные вливания глюкозы и белковых препаратов;
  • витамины С, Е, группы В (для ускорения процессов обмена, улучшения функции печени);
  • индукторы печеночных ферментов;
  • при сгущении желчи — желчегонные препараты;
  • очистительные клизмы;
  • сорбенты.

При фототерапии тело новорожденного облучают флуоресцентной лампой (синего или белого цвета), при этом происходит окисление непрямого билирубина с последующим выведением из организма.

Можно ли кормить грудью

Единого мнения на этот счет не существует. Совсем недавно считали, что ребенка прикладывать к груди разумнее спустя 7-14 дней после появления на свет, т. к. антител в молоке уже нет.

Теперь доктора уверены, что грудное вскармливание возможно сразу после рождения, т. к. в желудке новорожденного происходит разрушение антирезусных антител.

Осложнения и последствия

Легкие формы заболевания могут вызвать:

  • умственную отсталость;
  • косоглазие;
  • нарушение двигательных функций;
  • задержку психического развития;
  • поражение органов слуха.

После ГБН дети склонны к тяжелым аллергическим проявлениям, течению инфекционных заболеваний длительное время, хуже переносят прививки.

В случае тяжелой гемолитической болезни новорожденных по группе крови последствия бывают не всегда благоприятными.

Тяжелое течение патологии для ребенка чревато возникновением осложнений, включая ДЦП, психическое отставание в развитии. Нередко возникают:

  • гибель плода (с 28 недели до 7 дней после рождения);
  • церебральный паралич;
  • инвалидность;
  • потеря слуха;
  • потеря зрения;
  • воспалительные процессы в печени, связанные с застоем желчи;
  • нарушение психики.

Тяжелые последствия ГБН способны влиять на дальнейшую жизнь ребенка, поэтому нужно следить за состоянием кожи и при обнаружении изменений обращаться к доктору.

Профилактические мероприятия

Методы профилактики бывают специфическими и неспецифическими. Неспецифические заключаются в применении правильного переливания крови (с учетом группы, резус-фактора).

Специфические — в 1-2 суток после родов или искусственного прерывания беременности требуется введение иммуноглобулина анти-Д (когда у матери отрицательный резус-фактор, а у плода положительный).

При нарастании титра антител в период беременности применяют:

  • гемосорбцию (метод детоксикации, который заключается в удалении из крови вредных продуктов в результате контакта с сорбентами в специальном аппарате) для очищения от токсических веществ;
  • ЗПК отмытыми эритроцитами 0(I) группы резус-отрицательной на 27 неделе беременности и родоразрешением, начиная с 29 недели.

Женщинам с высоким риском развития ГБН необходимо следовать правилам:

  • пользоваться надежными средствами контрацепции и не делать абортов;
  • даже после благополучно закончившейся первой беременности ввести антирезусный иммуноглобулин и в дальнейшем вводить данную сыворотку при всех последующих беременностях.

При правильной профилактике женщинам, имеющим отрицательный резус, удастся избежать возможных проблем.

medicalok.ru


Смотрите также

 

 

Панель управления

Логин
Пароль
 

Поиск

 

Copyright ® 2007-2019. Все права защищены.

   Все материалы на данном сайте принадлежат их авторам!

   При копировании материала ссылка на baby-zone.ru - обязательна!
Карта сайта. XML.