Главное меню

Ждем малыша
Будущим родителям
Календарь беременности
Поддерживаем форму
Подготовка к родам

 

Здравствуй мир
Меню новорожденного
Режим дня
Гены и характер
Здоровье малыша и мамы

 

Первые шаги
Поговори со мною мама
Внимание - я расту
Доктор объясняет
И вкусно и полезно

 

Детский сад
Готовимся к школе
Игры бывают разные
Уроки общения
Детские страхи
 
Разное
 

-------[СТАТЬИ]-------

Красота и здоровье
Семейные дела
Менструация (месячные)
Интим
Как мы устроены
Другое
 
 

   

 

Дцп как расшифровывается


ДЦП расшифровка - узнайте что такое ДЦП, признаки и симптомы, методы лечения

Детский церебральный паралич – не самостоятельное заболевание. Этим терминов обозначают группу заболеваний или симптомокомплексов, которые приводят к двигательным нарушениям. Дети с таким состоянием получают группу инвалидности, а их жизнь, к сожалению, снижается по качеству и продолжительности.

ДЦП расшифровка

Что такое ДЦП

Патологии нервной системы, которые появлялись у новорожденных в результате родовых травм, наблюдали еще врачи 19 века. Однако тогда связь между симптоматикой и течением беременности только устанавливали. Дети рождались с нарушениями двигательной активности, которые проявлялись спонтанными подергиваниями конечностей, ограниченной подвижностью суставов и отставании в развитии.

Причиной двигательных нарушений является патология головного мозга, а конкретно подкорковых областей, коры, капсулы или ствола. ДЦП могут вызвать различные нарушения, причины которых также разнообразны и не до конца изучены. Дети с такой патологией рождаются редко, около 0.2% новорожденных.

Важно! ДЦП не обязательно передастся по наследству, однако генетическая предрасположенность может сыграть негативную роль.

Что такое ДЦП

Причины

На формирование паралича могут оказывать влияние:

  1. Период беременности.
  2. Первый месяц жизни ребенка.
  3. Роды.

Статистика показывает, что появлению ДЦП способствует несколько причин, а не одна. Наслоение неблагоприятных факторов в вышеупомянутых периодах приводит к различным патологиям и нарушению двигательной активности. Большинство нарушений возникает во время внутриутробного развития, значительную часть также составляют родовые травмы.

Важно! Недоношенность – главная причина, которая приводит к половине всех случаев заболеваний. Поэтому очень важно доносить ребенка и родить в срок, даже если возможности современной медицины позволяют выходить и 30-недельных деток.

Причины ДЦП

Причины, способствующие появлению ДЦП:

  1. Гипоксия ребенка. К такому состоянию может привести тяжелая беременность (инфекции, токсикоз, патологии плаценты), в результате чего мозг ребенка развивается не полностью.
  2. Родовые травмы. Чаще они являются лишь продолжением или следствием патологии плода, появившейся внутриутробно. Неожиданные ситуации во время родов (узкий таз, слабость схваток, длительный безводный период, стремительные роды) редко служат причиной ДЦП. Однако осложнения во время родов (асфиксия, механическое сдавливание) могут привести к патологиям у ребенка.
  3. Гемолитическая болезнь новорожденных. Любые причины появления желтухи приводят к интоксикации головного мозга ребенка.
  4. Заболевания матери. Проблемы с сердцем, ожирение, диабет, краснуха, прием медикаментов, стресс, физические травмы, инфекции, токсические поражения – все это может отразиться на формировании мозга и проведения нервных импульсов.
  5. Тяжелая беременность. Резус-конфликт, инфекции, угрозы прерывания приводят к формированию патологий у плода.

Доказанные причины возникновения ВСД

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени и характера повреждения мозга. С прогрессированием заболевания симптомы становятся более отчетливыми и выраженными. Среди основных симптомов можно выделить:

  1. Повышенный мышечный тонус.
  2. Судороги.
  3. Спонтанные движения.
  4. Проблемы со зрением и слухом.
  5. Задержка речи и развития.
  6. Неконтролируемые испражнения.
  7. Контрактуры суставов и деформации скелета.

Статистика ДЦП

Формы ДЦП

По международной классификации различают несколько форм ДЦП, которые приведены в таблице ниже:

ФормаСимптомыПричины
Спастическая тетраплегия - наиболее тяжелая форма, возможность самообслуживания исключенаПоражены все четыре конечности, присутствуют нарушения зрения, слуха, речи, когнитивного восприятия. Приступы эпилепсии у таких больных регистрируются в 50% случаев. У ребенка есть деформации тела, конечностей, нарушена работа черепных нервовАномальное развитие головного мозга; гипоксия и отмирание нейронов;

внутриутробные инфекции

Спастическая диплегия – наиболее распространенная формаРабота мышц нарушается с двух сторон с преобладанием патологии нижних конечностей. Дети отстают в речевом и психическом развитии, наблюдается снижение интеллекта. Дисфункция черепных нервов приводит к нарушению слуха и речи, косоглазию. Особенностью является возможность такого ребенка к полноценной социальной адаптации Преимущественно у недоношенных детей
Гемиплегия – занимает второе место по распространенности.Односторонний паралич с преобладанием нарушений в руке. Развитие ребенка идет с задержкой, как психического, так и речевого направления. Степень адаптации в обществе зависит от этапа развития пациента. Возможны эпилептические приступыГеморрагический инфаркт; церебральная аномалия;

внутримозговое кровоизлияние

ДискинетическаяНепроизвольные движения конечностей, туловища, лица. У ребенка нарушен слух и наблюдаются глазодвигательные нарушения. Интеллект может сохраняться в норме, что обеспечивает многим больным нормальную социальную адаптациюГемолитическая болезнь с тяжелой желтухой;

патологии структуры экстрапирамидной системы

АтаксическаяТонус мышц значительно снижен, наблюдается расстройство моторики и несогласованность движений. Интеллект может развиваться нормальноПовреждения мозжечка; наследственность; повреждения лобных долей (часто при родовых травмах); аномалия развития;

гипоксия

Формы ДЦП

Важно! Возможны также смешанные формы ДЦП, при которых может иметь место повреждение всех систем головного мозга, отвечающих за моторику.

Диагностика

ДЦП проявляется видимыми нарушениями двигательной активности, поэтому заметить патологию не составляет труда. Для постановки точного диагноза ребенку проводят МРТ, оценивают группу риска и наследственные факторы. Опытный врач должен отличить ДЦП от клинически схожих заболеваний.

Общественные организации помощи детям с ДЦП

Лечение

Препаратов для избавления от ДЦП пока нет. Лечение состоит в максимальном развитии умений ребенка, его адаптации к социуму и возможной коррекции симптоматики. Двигательные функции стараются нормализовать, а сопутствующие заболевания — вылечить. В комплексном лечении применяется:

  1. Массаж и лечебная гимнастика со специальными приспособлениями.
  2. Работа с логопедом.
  3. Разговоры с психологом.
  4. Миорелаксанты.
  5. Хирургические вмешательства, улучшающие функциональность мышц и сухожилий.

Важно! Если возможно устранение причины появления ДЦП, это нужно сделать обязательно. При своевременном устранении прогноз намного благоприятнее.

Лечение ДЦП

Вспомогательная техника

Детям с ДЦП трудно не только стоять, но и сидеть. Для облегчения состояния и более комфортной жизни существуют различные приспособления, широко используемые такой категорией пациентов:

  1. Для мобильного передвижения разработаны специальные сиденья, ходунки, инвалидные кресла.
  2. Для физического развития ребенка существуют велосипеды, вертикализаторы, специальная обувь.
  3. Для удобства гигиенических процедур можно приобрести кресла-туалеты или специальные сиденья в ванну.

Обилие современной техники способно значительно облегчить жизнь ребенка или уход за ним. Например, прогулочные варианты кресел специально сконструированы, оснащены капюшоном, столиком, специальными ремнями. Существуют коляски с электрическим приводом.

Важно! Больным требуется постоянный уход, чтобы облегчить им жизнь и предупредить дистрофию скелетной мускулатуры.

Осложнениями ДЦП могут быть множественные деформации суставов, судороги, трудности глотания. Проблемы с мышцами и суставами причиняют больному постоянную боль. Постоянный уход требует много временных, моральных и финансовых затрат того, кто ухаживает за особенным ребенком. Профилактика ДЦП состоит в своевременном обследовании и устранении причин, которые могут вызвать подобный симптомокомплекс.

Видео — ДЦП

med-explorer.ru

Что это такое ДЦП: симптомы заболевания, признаки церебрального паралича, расшифровка и лечение

Детский церебральный паралич (ДЦП) – это целый комплекс заболеваний у детей с нарушением двигательной и мышечной систем, дисфункцией движения, координации речи, с патологиями нервной системы, задержкой в интеллектуальном развитии. Как показали исследования, чаще всего невозможно определить лишь одну причину, которая влечет за собой развитие ДЦП. Зачастую к этому заболеванию приводит одновременное сочетание нескольких негативных факторов, которые проявляются как во время беременности, так и при родах.

Многие врачи располагают информацией, что поражение мозга происходит при внутриутробном развитии плода приблизительно в 80% случаев развития церебрального паралича. В последующем внутриутробная патология иногда может отягчаться интранатальной. Причину развития этой болезни не удается определить приблизительно в каждом третьем случае. На сегодняшний день науке известно около 400 факторов, которые способны влиять на прохождение внутриутробного развития.

Действие на мозг комбинации вредоносных факторов является причиной развития ДЦП приблизительно в 75-85% случаев. У большинства детей причиной ДЦП является патология беременности матери (токсикоз, нарушение плацентарного кровотока, разные инфекции), что может приводить к заторможенному развитию структур головного мозга, тем более тех его зон, которые отвечают за развитие рефлекторных механизмов и сохранение равновесия тела.

В результате этого в скелете происходят патологические двигательные реакции, неправильно распределяется мышечный тонус. Родовые травмы, которые вызваны видами акушерской патологии (слабая родовая деятельность, затяжные или стремительные роды, узкий таз матери и патология в строении таза) только лишь в небольшом количестве случаев являются причиной, приводящей к патологии мозга у плода.

Как правило, тяжесть родов определяется уже находящейся у плода патологией, которая образуется в результате его внутриутробного повреждения. «Ядерная желтуха» или гемолитическое заболевание новорожденных тоже может являться причиной развития ДЦП. Такую желтуху могут вызвать разные механизмы – несовместимость крови матери и плода по группе или резусу, печеночная недостаточность ребенка.

Помимо этого, довольно негативным фактором являются острые или хронические болезни у матери – в первую очередь сюда относится диабет, краснуха, анемия, ожирение, гипертоническая болезнь, болезни сердца. Также к факторам риска относится использование некоторых препаратов при беременности, к примеру, транквилизаторов.

Воздействию разных инфекционных агентов на плод, тем более вирусной этиологии, сегодня придается большое значение в развитии ДЦП. Нарушение нормального прохождения беременности – токсикозы, угрозы выкидыша, иммунологическая несовместимость матери и плода – также относятся к негативным факторам.

Осложнение во время родов. В данном случае необходимо учитывать, что если у новорожденного находится патология внутриутробного развития, то зачастую роды имеют тяжелое и затяжное прохождение. Причем появляются условия для развития травмы головы и асфиксии, которые относятся к вторичным факторам и дополнительно вызывают разлад у первично поврежденного мозга. Но вот преждевременные роды большинство врачей относят к факторам, которые больше всего способствуют возникновению ДЦП. Нужно заметить и то, что это заболевание имеет преимущественно место поражение мальчиков, у них церебральный паралич встречается в 1,5 раза чаще и проходит в более тяжелой форме, в отличие от девочек.

Классификация ДЦП

Разновидности ДЦП основываются на распространенности и характере двигательных нарушений. Этих патологий существует пять видов:

  1. Атетоз - постоянные непроизвольные движения.
  2. Спастичность – повышение тонуса мышц.
  3. Дрожание или тремор рук и ног.
  4. Атаксия – нарушение равновесия, которое сопровождается частыми падениями.
  5. Ригидность – плотные и перенапряженные мышцы, которые постоянно оказывают сопротивление пассивным движениям.

Приблизительно в 80% случаев происходит спастический или атетоидный вид нарушений. По локализации различают такие формы:

  • Гемиплегическую (частичное или полное поражение двух конечностей на одной стороне тела).
  • Моноплегическую (поражена одна конечность).
  • Квадриплегическую (частичное или полное поражение всех четырех конечностей).
  • Диплегическую (поражение или двух верхних конечностей, или двух нижних).

Симптомы церебрального паралича могут быть выявлены тут же после рождения ребенка, а могут со временем появиться в грудном возрасте. Во втором случае важно максимально скорей их определить и постановить диагноз. Специалисты рекомендуют всем родителям иметь специальный дневник развития малыша, в котором будут зафиксированы основные достижения ребенка. Родителям необходимо следить за появлением абсолютных рефлексов, которые развиваются у новорожденного, а после постепенно угасают.

Например, ладонно-ротовой рефлекс и автоматический рефлекс ходьбы в первые два месяца обязаны пропадать, когда же они сохраняются до полугода, то есть подозрения на дисфункцию нервной системы. Помимо этого, важно следить за: появлением игровых навыков (к примеру, отсутствует интерес к игрушкам), развитию двигательных навыков, сроками и последовательностью речевого развития. Нужно отмечать и такие ситуации: кивание головой, отсутствующий контакт с родителями, застывание в одном положении, выполнение непроизвольных движений.

Врачи не всегда спешат с диагнозом церебральный паралич. Иногда на основании выявленных симптомов (высокая возбудимость, угнетение рефлексов и т.д.) малышу до одного года устанавливается диагноз энцефалопатии. Мозг детей имеет большие компенсаторные возможности, которые полностью способны устранить последствия патологии мозга.

В случае, когда малыш старше года не сидит, не ходит, не говорит, имеет психические нарушения, а педиатрами подтверждается стойкость неврологической симптоматики, то устанавливается диагноз ДЦП. Нарушения двигательной активности (атаксия, тремор рук и ног, спастичность, атетоз, ригидность) считаются основными признаками церебрального паралича.

Помимо этого, могут отмечаться изменения восприятия ориентировки в пространстве, эпилепсия, нарушения органов зрения и слуха, проблемы с обучением, дефекты развития речи, функциональные нарушения ЖКТ и мочевыделительной системы, задержка психического и эмоционального развития. При определении указанных выше симптомов надо сразу обратиться к врачу.

Признаки ДЦП

На признаки ДЦП у новорожденного оказывает воздействие степень нарушения головного мозга и расположение патологических очагов. Данные признаки бывают как очевидными, так и заметными лишь для врачей. Внешние появления могут происходить в виде неуклюжести, или как сильное перенапряжение мышц, которое лишает малыша возможности самостоятельно двигаться.

У грудничка или ребенка постарше выявить ранние признаки церебрального паралича можно по таблице навыков для конкретных возрастов – отслеживание движений, сидение, ползание и ходьба, хватание, переворачивание. Ниже описаны некоторые внешние признаки, которые позволяют заподозрить заболевание ДЦП (точный диагноз может установить лишь врач):

  • Отставание малыша в физическом развитии (поздно начал переворачиваться, поднимать голову, ползать);
  • Плохой сон и беспокойство у малыша;
  • Нарушения тонуса мышц;
  • Имеют место вздрагивания, судороги, остановки взгляда;
  • Телесная асимметрия;
  • Замедление эмоционального развития (малыш в один месяц не улыбается).

Во время определения этих признаков необходимо обратиться к врачу.

Диагностирование ДЦП

Вероятно, что симптомы церебрального паралича не присутствуют или не обнаруживаются при рождении. Потому наблюдающему врачу за новорожденным необходимо внимательно его осматривать, чтобы не пропустить эти признаки. Так или иначе, выполнять гипердиагностику церебрального паралича не стоит, так как у детей в этом возрасте большинство моторных нарушений имеют преходящий характер. Чаще всего точный диагноз удается установить через несколько лет после рождения, когда можно определить двигательные нарушения.

Диагностика церебрального паралича основана на наблюдении за наличием нарушений в физическом и интеллектуальном развитии ребенка, а также инструментальных способов обследования, которые включают:

  • Физический осмотр для обнаружения симптомов церебрального паралича просто необходим. При этом врач оценивает, насколько продолжительно сохраняются у ребенка рефлексы. Кроме того, проводится оценка функции слуха, функции мышц, зрения, осанки.
  • Сбор общей информации об истории заболеваний ребенка, в том числе и история беременности.
  • Для идентификации патологии в головном мозгу может назначаться МРТ.
  • Пробы для выявления скрытой формы болезней. Уровень задержек развития определяют разные и анкетные опросы на развитие и анализы.

Комплекс этих диагностических мер дает возможность установить точный диагноз. При неясности диагноза, чтобы определить состояние головного мозга и для исключения вероятных других заболеваний, могут назначаться дополнительные обследования.

Лечение ДЦП

Вылечить церебральный паралич полностью невозможно, однако комплексные активные реабилитационные мероприятия позволяют развить речевые, интеллектуальные и двигательные навыки. Максимум усилия по реабилитации церебрального паралича необходимо прилагать в возрасте до 7 лет, поскольку в это время мозг развивается активней всего.

Реабилитационное лечение включает:

  • Массаж (сегментарный, точечный, классический).
  • ЛФК. Упражнения обязаны выполняться ежедневно.
  • Занятия с логопедом.
  • Технические средства – ходунки, ортезы, костыли, инвалидные коляски, вставки в обувь, которые позволяют компенсировать двигательные нарушения.

Отличный результат вместе с реабилитационными мероприятиями дают анималотерапия и физиотерапия. При лечении церебрального паралича применяют:

  • электрофорез с Никотиновой кислотой, Эуфилином, Кальцием, Магнезией;
  • оксигенобаротерапию;
  • электростимуляцию;
  • тепловую терапию;
  • грязелечение;
  • водолечение;
  • дельфинотерапию;
  • иппотерапию (контакт с лошадьми);
  • кислородные, хвойные, радоновые, йодобромные ванны.

Для лечения осложнений и купирования симптоматики применяют медикаментозную терапию:

  • Миорелаксанты (при церебральном параличе, который сопровождается спастикой или гипертонусом мышц) – Амизил, Мидокалм, Метамизол, Скутамил-Ц.
  • При эпилептических приступах назначают противосудорожные средства – Магния сульфат, Седуксен, Натрия оксибутират.
  • Для корректировки психоэмоционального состояния — транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты.
  • При выраженном болевом синдроме – анальгетики и спазмолитики.
  • Противопаркинсонические средства – L-ДОФА, Циклодол.
  • Метаболические средства (Глицин, АТФ, аминокислоты).
  • Для улучшения мозгового кровообращения – ноотропные препараты (Актовегин, Пирацетам).

Хирургическое лечение церебрального паралича:

  • Операции по пересадке сухожилий, удлинению костей – выполняются для стабилизации скелета.
  • Тенотомия – операция, которая создает в парализованной конечности опорное положение. Производится при формировании контрактур, которые появились в результате продолжительного перенапряжения мышц.
  • Операции на мозге – избирательное нарушение структур, провоцирующих неврологические патологии.
  • Спинальная ризотомия – прерывание из спинного мозга патологической импульсации. Производится при грубой, мышечной симметричной спастичности, которая ведет к появлению контрактур и болевого синдрома.

Немаловажное значение в лечении ДЦП имеет программа социальной адаптации ребенка. Педагоги, психологи, реабилитологи работают над тем, чтобы дети получили психологическую поддержку, освоили навыки самообслуживания, которые доступны для их умения.

Невзирая на тяжелое течение заболевания, при незначительных нарушениях интеллекта дети с церебральным параличом ведут почти нормальный образ жизни вместе со сверстниками. С учетом тактики лечения, времени установления диагноза и тяжести нарушения мозговых структур – церебральный паралич может почти не отражаться на качестве жизни ребенка.

psiho.guru

ДЦП - это... Что такое ДЦП?

Детский паралич — группа детских заболеваний, обусловленных поражением нервной системы и сопровождающихся отсутствием или ограничением произвольных движений. К детскому параличу относят вялый паралич, возникающий после острого инфекционного полиомиелита, и детский спастический паралич. Формы ДЦП Спастическая диплегия – наиболее распространенная разновидность церебрального паралича, известная также под названием «болезнь Литтла». Поражает обе половины тела, причем в большей мере ноги, чем руки. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. Преимущественно диагностируется у детей, родившихся недоношенными (последствия внутрижелудочковых кровоизлияний, других факторов). При этой форме, как правило, наблюдается тетраплегия (тетрапарез), однако преобладает мышечная спастика в ногах. Наиболее распространенные проявления – задержка психического и речевого развития, наличие элементов псевдобульбарного синдрома, дизартрия и т.п. Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, нарушение речи в виде задержки ее развития, снижение интеллекта. Прогноз двигательных возможностей менее благоприятен, чем при гемипарезе. Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук. Двойная гемиплегия – одна из самых тяжелых форм ДЦП, часто являющаяся следствием хронической пре- и перинатальной гипоксии с диффузным повреждением полушарий головного мозга. Клинически диагностируется спастическая тетраплегия (тетрапарез), псевдобульбарный синдром, когнитивные разлады, речевые нарушения. У большинства детей наблюдаются эпилептические приступы. Двигательные расстройства в равной мере выражены в руках и ногах, либо руки поражены сильнее, чем ноги. Для двойной гемиплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев двойной гемиплегии двигательные расстройства сопровождаются патологией черепных нервов: косоглазием, атрофией зрительных нервов, нарушениями слуха, псевдобульбарными расстройствами. Довольно часто у детей отмечают микроцефалию, которая, разумеется, носит вторичный характер. Тяжелый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность. Гиперкинетическая форма – одно из возможных последствий перенесенной гемолитической болезни новорожденных, которая сопровождалась развитием «ядерной» желтухи. При этой форме, как правило, повреждаются структуры экстрапирамидной системы и слухового анализатора. В клинической картине характерно наличие гиперкинезов: атетоз, хореоатетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни – диатонические атаки), дизартрия, глазодвигательные нарушения, снижение слуха. Характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами), повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми могут быть параличи и парезы. Речевые нарушения наблюдаются чаще в форме гиперкинетической дизартрии. Развитие интеллекта идет в основном удовлетворительно. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. У большинства детей отмечается сохранение интеллектуальных функций, что прогностично благоприятно в отношении социальной адаптации, обучения. Дети с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения, адаптируются к определенной трудовой деятельности. Атонично-астатическая форма характеризуется низким тонусом мышц, атаксией и высокими сухожильными и периостальными рефлексами. Нередки речевые расстройства в форме мозжечка или псевдобульбарной дизартрии. Наблюдается при преобладающем повреждении мозжечка и мозжечковых путей вследствие родовой травмы, гипоксично-ишемического фактора или врожденного дефекта развития. Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом (мышечная гипотония, атаксия) и различными симптомами мозжечковой асинергии (дисметрия, интенционный тремор, дизартрия). Рассматривается возможность возникновения этого варианта ДЦП при повреждении коры головного мозга (преимущественно лобной части). При этой форме ДЦП подчеркивается умеренная задержка развития интеллекта, а в ряде случаев имеет место олигофрения в степени глубокой дебильности или имбецильности. Гемиплегическая форма (спастическая гемиплегия, гемипарез) – характеризуется односторонним поражением конечностей. Рука, как правило, поражена больше, чем нога. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребенка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза (тип Вернике-Манна), задержкой психического и речевого развития. При этой форме нередко случаются фокальные эпилептические приступы. Смешанные формы – несмотря на возможность диффузного повреждения всех двигательных систем головного мозга (пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой), вышеупомянутые клинические симптомокомплексы позволяют в подавляющем большинстве случаев диагностировать конкретную форму ДЦП. Последнее положение важно в составлении реабилитационной карты больного.

ДЦП

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ, заболевание, вызванное поражением головного мозга, обычно проявляющееся в раннем детском возрасте и характеризующееся двигательными нарушениями: параличами, слабостью мышц, нарушением координации, непроизвольными движениями. При детском церебральном параличе (ДЦП) поражение двигательных и ряда других центров головного мозга отражается на активности мышц конечностей, головы, шеи или туловища. Выраженность симптоматики зависит от распространенности поражения мозга и колеблется от легкой, едва заметной до чрезвычайно тяжелой, приводящей к полной инвалидности. Могут наблюдаться эпилептические припадки, задержка психического развития, трудности восприятия и обучения. Иногда нарушаются зрение, слух, речь, интеллект. Хотя ребенок с ДЦП нередко производит впечатление умственно отсталого, это не всегда соответствует действительности. Заболевание не наследуется и не является непосредственной причиной смерти, но способствует снижению продолжительности жизни. Специфической терапии не существует.

Причины детского церебрального паралича

Существует множество возможных причин детского церебрального паралича, они могут оказывать влияние, как во время беременности, так и во время родов.

Преждевременные роды - это серьезный фактор риска развития детского церебрального паралича, т.к. во время таких родов существует высокий риск кровоизлияния в мозг, которое может привести к развитию церебрального паралича. Недостаточное поступление кислорода в мозг также может стать причиной развития церебрального паралича.

Несмотря на разнообразие причин церебрального паралича, во многих случаях невозможно определить точную причину нарушения.

Лечение

Лечение в острый период симптоматическое; в последующем:

  • ванны, массаж, лечебная гимнастика, побуждение ребёнка к активным движениям
  • препараты, снижающие тонус мышц
  • препараты, направленные на улучшение деятельности мозга и всей центральной нервной системы: глутаминовая кислота, Церебролизин и подобные, гаммалон
  • ортопедические мероприятия: гипсование, оперативное вмешательство, протезирование, ношение ортопедической обуви
  • функциональная нейрохирургия: селективная ризотомия, селективная невротомия, хроническая нейростимуляция спинного мозга, имплантация баклофеновой помпы, операции на подкорковых структурах головного мозга

Задачи лечебно-педагогической работы

  • В возрасте 1-3 лет — основная задача: развитие предметно-манипулятивной деятельности, сенсорных функций, речевого и предметно-действенного общения с окружающими, начальных форм социального поведения и самостоятельности.
  • Развитие ощущений артикуляционных поз и движений.

Особенности работы

  • Дети с ДЦП нуждаются в ранней комплексной лечебно-педагогической работе.
  • Основные направления работы: развитие моторики речи, развитие коммуникативного поведения.
  • Коррекционная работа должна проводиться дифференцированно с учетом формы заболевания и возраста ребенка.
  • На основе предметно-практической и игровой деятельности, осуществляемой с помощью взрослого, стимулируют сенсорно-моторное поведение и голосовые реакции. Используют методы торможения и облегчения. Тормозят нежелательные патологические движения, сопровождаемые повышением мышечного тонуса и одновременно облегчают произвольную сенсо-моторную активность. Применяются различные приспособления для фиксации головы, туловища и конечностей с целью облегчения функции артикуляционного аппарата, тренировки зрительно-моторной координации и других реакций.
  • Использование методики кондуктивного воспитания, которая позволяет осуществлять неразрывную взаимосвязь в развитии моторики, речи и произвольной регуляции поведения.
  • Ранняя логопедическая работа.

Методика ЛФК при ДЦП

  1. Регулярность, систематичность, непрерывность
  2. Строгая индивидуализация упражнений ЛФК в соответствии со стадией заболевания, его тяжестью, возрастом ребенка, его психическим развитием.
  3. Постепенное строгое дозирование, увеличение физических упражнений

Способы и содержание упражнений для работы с детьми, страдающими ДЦП

  1. Для растягивания мышц, снятия напряжения в мышцах, расширения диапазона движений
  2. Упражнения взаимного влияния для укрепления ведущих и антагонистических групп мышц
  3. Упражнения на выносливость для поддержания эффективности функционального состояния органов
  4. Тренировка на расслабление для устранения спазмов мышщ, устранения судорог
  5. Тренировка для обучения больного нормальной ходьбе
  6. Упражнение на подъем по наклонной плоскости для улучшения равновесия и двигательной силы
  7. Упражнение на сопротивление, постепенное увеличение, тренировка на сопротивление для развития мышечной силы

Литература

  • Cerebral Palsy
  • Цукер М. Б., Детские церебральные параличи, в кн.: Многотомное руководство по педиатрии, т. 8, М., 1965, с. 233-49
  • Эйдинова М. Б. и Правдина-Винарская Е. Н., Детские церебральные параличи и пути их преодоления, М., 1959 (библ.).
  • В. В. Певченков «Тандо — новый метод адаптивного физического воспитания. Методики и оборудование для реабилитации детей с ДЦП.»
  • Василенко Ф.И., Мельникова Е.А. Новый метод лечения ДЦП
  • Лечение ДЦП ботулотоксином

Ссылки

  • Da-med.ru ::: Детский церебральный паралич (ДЦП)

Wikimedia Foundation. 2010.

dic.academic.ru

Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это понятие, объединяющее группу двигательных расстройств, возникающих вследствие повреждения различных мозговых структур в перинатальном периоде. Детский церебральный паралич может включать моно-, геми-, пара-, тетра- параличи и парезы, патологические изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, нарушения речи, шаткость походки, расстройства координации движений, частые падения, отставание ребенка в моторном и психическом развитии. При ДЦП могут наблюдаться нарушения интеллекта, психические расстройства, эпилепсия, нарушения слуха и зрения. Диагностируется детский церебральный паралич преимущественно по клиническим и анамнестическим данным. Алгоритм обследования ребенка с ДЦП направлен на выявление сопутствующей патологии и исключение другой врожденной или послеродовой патологии. Люди, имеющие детский церебральный паралич, должны пожизненно проходить реабилитационную терапию, по мере необходимости получать медикаментозное, хирургическое и физиотерапевтическое лечение.

Согласно мировой статистике детский церебральный паралич встречается с частотой 1,7-7 случаев на 1000 детей до года. В России этот показатель по различным данным составляет 2,5-6 случаев на 1000 детей. Среди недоношенных детей заболеваемость ДЦП в 10 раз выше среднестатистической. По данным последних исследований около 40-50% детей с ДЦП появились на свет в результате преждевременных родов.

Если говорить о хронических заболеваниях детского возраста, то в современной педиатрии детский церебральный паралич является одной из ведущих проблем. Среди причин увеличения числа больных ДЦП совершенно справедливо называют не только ухудшение экологии, но и прогрессивное развитие неонатологии, позволяющее сейчас выхаживать младенцев с различной патологией, в том числе и недоношенных новорожденных с весом от 500г.

Детский церебральный паралич

Согласно современным представлениям детский церебральный паралич возникает в результате воздействия на ЦНС ребенка различных повреждающих факторов, обуславливающих неправильное развитие или гибель отдельных участков головного мозга. Причем действие этих факторов происходит в перинатальном периоде, т. е. до, во время и непосредственно после рождения ребенка (первые 4 недели жизни). Основное патогенетическое звено в формировании детского церебрального паралича — это гипоксия, к развитию которой и приводят различные причинные факторы ДЦП. В первую очередь при гипоксии страдают те участки головного мозга, которые отвечают за поддержание равновесия и обеспечение двигательных рефлекторных механизмов. В результате возникают типичные для ДЦП расстройства мышечного тонуса, парезы и параличи, патологические двигательные акты.

Этиологическим фактором ДЦП, действующим в период внутриутробного развития, является различная патология беременности: фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты, токсикозы, нефропатия беременных, инфекции (цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз, герпес, сифилис), резус-конфликт, угроза прерывания беременности. Соматические заболевания матери (сахарный диабет, гипотиреоз, врожденные и приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия) и перенесенные женщиной в период беременности травмы также могут обусловить развитие детского церебрального паралича.

К факторам риска развития ДЦП, влияющим на ребенка в период родов, относятся: тазовое предлежание плода, стремительные роды, преждевременные роды, узкий таз, крупный плод, чрезмерно сильная родовая деятельность, затяжные роды, дискоординированная родовая деятельность, длительный безводный период перед родами. Лишь в некоторых случаях родовая травма является единственной причиной возникновения детского церебрального паралича. Зачастую тяжелые роды, приводящие к возникновению ДЦП, становятся следствием уже имеющейся внутриутробной патологии.

Основными факторами риска появления ДЦП в послеродовом периоде являются асфиксия и гемолитическая болезнь новорожденного. Приводящая к ДЦП асфиксия новорожденного может быть связана с аспирацией околоплодных вод, различными пороками развития легких, патологией беременности. Более частая послеродовая причина возникновения ДЦП состоит в токсическом поражении мозга при гемолитической болезни, развивающейся в результате несовместимости крови или иммунологического конфликта плода и матери.

В соответствии с местонахождением пораженного участка головного мозга в неврологии ДЦП классифицируют на 5 видов. Самой распространенной формой ДЦП является спастическая диплегия. По различным данным детский церебральный паралич этой формы составляет от 40 до 80% от общего числа случаев ДЦП. В основе этой формы ДЦП лежит поражение двигательных центров, ведущее к развитию парезов, в большей степени выраженных в ногах. При повреждении двигательных центров только одного полушария возникает гемипаретическая форма ДЦП, проявляющаяся парезом руки и ноги на стороне, противоположной пораженному полушарию.

Примерно в четверти случаев детский церебральный паралич имеет гиперкинетическую форму, связанную с повреждением подкорковых структур. Клинически данная форма ДЦП проявляется непроизвольными движениями — гиперкинезами, усиливающимися при волнении или усталости ребенка. При нарушениях в области мозжечка развивается атонически-астатическая форма детского церебрального паралича. Эта форма ДЦП проявляется нарушениями статики и координации, мышечной атонией. На ее долю приходится около 10% случаев ДЦП.

Наиболее тяжелая форма ДЦП носит название двойная гемиплегия. В этом варианте детский церебральный паралич является следствием тотального поражения обоих полушарий мозга, приводящего к мышечной ригидности, из-за которой дети не в состоянии не только стоять и сидеть, а даже самостоятельно держать голову. Встречаются также смешанные варианты детского церебрального паралича, включающие клинические симптомы, характерные для разных форм ДЦП. Например, часто наблюдается сочетание гиперкинетической формы ДЦП со спастической диплегией.

Детский церебральный паралич может иметь разнообразные проявления с различной степенью выраженности. Клиническая картина ДЦП и его тяжесть зависят от локализации и глубины поражения мозговых структур. В отдельных случаях детский церебральный паралич заметен уже в первые часы жизни ребенка. Но чаще симптомы ДЦП становятся очевидными спустя несколько месяцев, когда ребенок начинает существенно отставать в нервно-психическом развитии от принятых в педиатрии норм. Первым симптомом ДЦП может быть задержка в формировании двигательных навыков. Ребенок с детским церебральным параличом долго не держит голову, не переворачивается, не интересуется игрушками, не может осознанно двигать конечностями, не удерживает игрушки. При попытке поставить ребенка с ДЦП на ноги он не ставит ногу на полную стопу, а встает на цыпочки.

Парезы при детском церебральном параличе могут быть только в одной конечности, иметь односторонний характер (рука и нога на стороне, противоположной пораженному участку мозга), охватывать все конечности. Недостаточность иннервации речевого аппарата обусловливает нарушение произносительной стороны речи (дизартрию) у ребенка с ДЦП. Если ДЦП сопровождается парезом мышц глотки и гортани, то возникают проблемы с глотанием (дисфагия). Зачастую детский церебральный паралич сопровождается значительным повышением мышечного тонуса. Выраженная спастика при ДЦП может приводить к полной обездвиженности конечности. В дальнейшем у детей, имеющих детский церебральный паралич, происходит отставание паретичных конечностей в физическом развитии, в результате чего они становится тоньше и короче здоровых. В следствие этого формируются типичные для ДЦП деформации скелета (сколиоз, деформации грудной клетки). Кроме того, детский церебральный паралич протекает с развитием контрактур суставов в паретичных конечностях, что усугубляет двигательные нарушения. Расстройства моторики и деформации скелета у детей с ДЦП приводят к появлению хронического болевого синдрома с локализацией болей в плечах, шее, спине и ступнях.

Детский церебральный паралич гиперкинетической формы проявляется внезапно возникающими непроизвольными двигательными актами: поворотами или кивками головой, подергиваниями, появлением гримас на лице, вычурными позами или движениями. Для атонически-астатической формы ДЦП характерны дискоординированные движения, неустойчивость при ходьбе и в положении стоя, частые падения, мышечная слабость и тремор.

При детском церебральном параличе может наблюдаться косоглазие, функциональные нарушения ЖКТ, расстройства дыхательной функции, недержание мочи. Примерно в 20-40% случаев детский церебральный паралич протекает с эпилепсией. До 60% детей с ДЦП имеют проблемы со зрением. Возможна тугоухость или полная глухота. В половине случаев детский церебральный паралич сочетается с эндокринной патологией (ожирением, гипотиреозом, задержкой роста и др.). Часто детский церебральный паралич сопровождается различной степенью олигофрении, задержкой психического развития, расстройством восприятия, нарушениями способности к обучению, отклонениями в поведении и т. п. Однако до 35% детей с ДЦП имеют нормальный интеллект, а в 33% случаев ДЦП нарушения интеллекта выражены в легкой степени.

Детский церебральный паралич является хроническим, но не прогрессирующим заболеванием. По мере роста ребенка и развития его ЦНС могут выявляться ранее скрытые патологические проявления, которые создают ощущение так называемой «ложной прогрессии» заболевания. Ухудшение состояния ребенка с ДЦП также может быть обусловлено вторичными осложнениями: эпилепсией, инсультом, кровоизлиянием, применением наркоза или тяжелым соматическим заболеванием.

Пока не существует специальных диагностических критериев детского церебрального паралича. Однако некоторые типичные для ДЦП симптомы сразу обращают на себя внимание педиатра. К ним относятся: низкий бал, выставляемый по шкале Апгар сразу же после рождения ребенка, аномальная двигательная активность, нарушения мышечного тонуса, отставание ребенка в психофизическом развитии, отсутствие контакта с матерью. Подобные признаки всегда настораживают врачей в отношении ДЦП и являются показанием к обязательной консультации ребенка детским неврологом.

При подозрении на детский церебральный паралич необходим тщательный неврологический осмотр ребенка. В диагностике ДЦП также используются электрофизиологические методы обследования: электроэнцефалография, электромиография и электронейрография, исследование вызванных потенциалов; транскраниальная магнитная стимуляция. Они помогают дифференцировать ДЦП от наследственных неврологических заболеваний, проявляющихся на 1-ом году жизни (врожденной миопатии, атаксии Фредрейха, синдрома Луи-Бар и др). Использование в диагностике ДЦП нейросонографии и МРТ головного мозга позволяют выявить сопутствующие ДЦП органические изменения (например, атрофию зрительных нервов, очаги кровоизлияний или ишемии, перивентрикулярную лейкомаляцию) и диагностировать пороки развития головного мозга (микроцефалию, врожденную гидроцефалию и пр.).

Полная диагностика ДЦП может потребовать участия детского офтальмолога, детского отоларинголога, эпилептолога, детского ортопеда, логопеда и психиатра. При необходимости дифференцировать ДЦП от различных наследственных и обменных заболеваний применяются соответствующие генетические исследования и биохимические анализы.

К сожалению, пока детский церебральный паралич относится к неизлечимой патологии. Однако своевременно начатые, комплексно и беспрерывно проводимые реабилитационные мероприятия могут значительно развить доступные ребенку с ДЦП моторные, интеллектуальные и речевые навыки. Благодаря реабилитационному лечению можно максимально компенсировать имеющийся при ДЦП неврологический дефицит, уменьшить вероятность появления контрактур и скелетных деформаций, научить ребенка навыкам самообслуживания и улучшить его адаптацию. Наиболее активно развитие мозга, познавательный процесс, приобретение навыков и обучение происходят в возрасте до 8 лет. Именно в этот период при ДЦП необходимо прилагать максимальные усилия по реабилитации.

Программа комплексной реабилитационной терапии разрабатывается индивидуально для каждого больного ДЦП. Она учитывает локализацию и тяжесть поражения мозга; наличие сопутствующих ДЦП нарушений слуха и зрения, расстройств интеллекта, эпилептических припадков; индивидуальные возможности и проблемы больного ДЦП ребенка. Наиболее затруднительно проведение реабилитационных мероприятий при сочетании ДЦП с нарушениями познавательной деятельности (в том числе в следствие слепоты или глухоты) и интеллекта. Для таких случаев ДЦП разработаны специальные методики, позволяющие инструктору наладить контакт с ребенком. Дополнительные сложности в лечении ДЦП возникают у пациентов с эпилепсией, при которой активная стимулирующая терапия ДЦП может вызывать развитие осложнений. По этой причине дети с ДЦП и эпилепсией должны проходить реабилитацию с применением специальных «мягких» методов.

Основу реабилитационного лечения при детском церебральном параличе составляют ЛФК и массаж. Важно, чтобы детям с ДЦП они проводились ежедневно. По этой причине родителям ребенка с детским церебральным параличом следует овладеть навыками массажа и проведения ЛФК. В таком случае они смогут самостоятельно заниматься с ребенком в период между курсами профессиональной реабилитации ДЦП. Для более эффективных занятий ЛФК и механотерапии с детьми, страдающими детским церебральным параличом, в соответствующих реабилитационных центрах имеются специальные аппараты и приспособления. Из последних разработок в этой области в лечении ДЦП нашли применение пневмокомбинизоны, фиксирующие суставы и обеспечивающие растяжение мышц, а также специальные костюмы, позволяющие при некоторых формах ДЦП выработать правильный двигательный стереотип и уменьшить спастику мышц. Подобные средства помогают максимально задействовать компенсаторные механизмы нервной системы, что зачастую приводит к освоению больным ДЦП ребенком новых, ранее не доступных для него, движений.

К реабилитационным мероприятиям при ДЦП относятся также так называемые технические средства реабилитации: ортодезы, вставки в обувь, костыли, ходунки, инвалидные коляски и т. п. Они позволяют компенсировать имеющиеся при ДЦП двигательные нарушения, укорочения конечностей и деформации скелета. Важное значение имеет индивидуальный подбор таких средств и обучение ребенка, имеющего детский церебральный паралич, навыкам их использования.

В рамках реабилитационного лечения детского церебрального паралича ребенку с дизартрией требуются логопедические занятия по коррекции ФФН или ОНР.

Лечение ДЦП при помощи лекарственных препаратов является в основном симптоматическим и направлено на купирование конкретного симптома ДЦП или возникших осложнений. Так, при сочетании ДЦП с эпилептическими припадками назначаются антиконвульсанты, при повышении мышечного тонуса — антиспастические препараты, при ДЦП с хроническим болевым синдромом — обезболивающие и спазмолитические средства. В медикаментозную терапию ДЦП могут входить ноотропы, метаболические препараты (АТФ, аминокислоты, глицин), неостигмин, антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, сосудистые препараты.

Показанием к хирургическому лечению детского церебрального паралича являются контрактуры, образовавшиеся в результате длительной спастичности мышц и ограничивающие двигательную активность больного. Чаще всего при ДЦП применяются тенотомии, направленные на создание опорного положения парализованной конечности. Для стабилизации скелета при детском церебральном параличе может применяться удлинение костей, пересадка сухожилий и др. операции. Если детский церебральный паралич проявляется грубой симметричной мышечной спастичностью, ведущей к развитию контрактур и болевого синдрома, то для прерывания исходящей из спинного мозга патологической импульсации пациенту с ДЦП может быть проведена спинальная ризотомия.

Применяемые в лечении детского церебрального паралича методы физиотерапевтического воздействия прекрасно сочетаются с ЛФК и массажем. Хорошо зарекомендовали себя при ДЦП оксигенобаротерапия, электростимуляция нервов и мышц, лекарственный электрофорез, грязелечение, тепловые процедуры и водолечение. Применение при детском церебральном параличе общих ванн с теплой водой уменьшает выраженность гиперкинезов и снижает мышечный тонус при спастике. Из водных процедур при ДЦП назначаются хвойные, кислородные, радоновые, скипидарные и йодобромные ванны, фитованны с валерианой.

Относительно новым способом терапии детского церебрального паралича является анималотерапия — лечение посредством общения больного с животным. К наиболее распространенным методикам анималотерапии ДЦП на сегодняшний день относятся иппотерапия ДЦП (лечение с использованием лошадей) и дельфинотерапия ДЦП. Во время проведения подобных лечебных сеансов с имеющим детский церебральный паралич ребенком одновременно работают инструктор и психотерапевт. В основе терапевтического воздействия указанных методик лежат: благоприятная эмоциональная атмосфера, установление особого контакта между больным ДЦП и животным, стимуляция мозговых структур через насыщенные тактильные ощущения, постепенное расширение речевых и двигательных навыков.

Не смотря на значительные двигательные нарушения, многие имеющие детский церебральный паралич дети могут быть успешно адаптированы в обществе. Огромную роль в этом играют родители и родные ребенка с ДЦП. Но для эффективного решения этой задачи им необходима помощь специалистов: реабилитологов, психологов и коррекционных педагогов, непосредственно занимающихся детьми с ДЦП. Они работают над тем, чтобы ребенок с ДЦП максимально освоил доступные для него навыки самообслуживания, приобрел соответствующие его возможностям знания и умения, постоянно получал психологическую поддержку.

Социальной адаптации при диагнозе детский церебральный паралич в большой степени способствует занятия в специализированных детсадах и школах, а в дальнейшем в специально созданных обществах. Их посещение расширяют познавательные возможности, дают ребенку и взрослому с ДЦП возможность общаться и вести активную жизнь. При отсутствии нарушений, значительно ограничивающих двигательную активность и интеллектуальные возможности, взрослые люди с ДЦП могут вести самостоятельную жизнь. Такие пациенты с ДЦП успешно трудятся и могут создать свою семью.

Прогноз в отношении детского церебрального паралича прямо зависит от формы ДЦП, своевременности и беспрерывности проводимого реабилитационного лечения. В некоторых случаях ДЦП приводит к глубокой инвалидности. Но чаще стараниями медиков и родителей ребенка с ДЦП удается до определенной степени компенсировать имеющиеся нарушения, поскольку растущий и развивающийся головной мозг детей, в том числе и ребенка с ДЦП, обладает значительным потенциалом и гибкостью, благодаря которым здоровые участки мозговой ткани могут брать на себя функции поврежденных структур.

Профилактика ДЦП в дородовом периоде состоит в корректном ведении беременности, позволяющем вовремя диагностировать угрожающие плоду состояния и предупредить развитие гипоксии плода. В последующем важное значение для профилактики ДЦП имеет выбор оптимального способа родоразрешения и правильное ведение родов.

www.krasotaimedicina.ru


Смотрите также

 

 

Панель управления

Логин
Пароль
 

Поиск

 

Copyright ® 2007-2019. Все права защищены.

   Все материалы на данном сайте принадлежат их авторам!

   При копировании материала ссылка на baby-zone.ru - обязательна!
Карта сайта. XML.